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文檔簡(jiǎn)介
重型顱腦損傷的觀察及護(hù)理——心得體會(huì)豐玉娥康復(fù)科1重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024一、疾病簡(jiǎn)介重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病,多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。病情復(fù)雜,起病具有危、急、重的特點(diǎn)。通常損傷后患者病情多變,容易繼發(fā)顱內(nèi)高壓,患者昏迷時(shí)間長(zhǎng),病死率和致殘率高達(dá)50%以上。2重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024通過(guò)閱讀《重型顱腦損傷疾病的觀察級(jí)護(hù)理》讓我了解了此類(lèi)疾病觀察要點(diǎn):意識(shí)狀態(tài)生命體征瞳孔改變神經(jīng)體征顱內(nèi)壓有無(wú)增高的情況3重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024意識(shí)狀態(tài)觀察了解患者意識(shí)狀態(tài)和昏迷程度的改變,才能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和實(shí)施干預(yù)。4重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024生命體征觀察(1)若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大,則提示有顱內(nèi)壓增高的跡象,表明患者可能處于腦疝或顱內(nèi)血腫的早期階段。(2)若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則,則提示患者血容量不足,有腦干功能衰竭的可能。(3)若患者體溫升高,則提示有感染性或中樞性高熱,表明可能體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。(4)若體溫先降后升,且持續(xù)高熱1周,則提示可能發(fā)生顱內(nèi)感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。5重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20243、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)
了解心功能狀態(tài),重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯或ST-T改變。若心電圖異常得到改善,則提示病情得到控制或處于恢復(fù)階段。6重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20244、瞳孔改變
(1)瞳孔先縮小后散大且對(duì)光反射消失——可能出現(xiàn)小腦幕切跡疝。(全麻未清醒或服用鎮(zhèn)靜藥后也可出現(xiàn)雙瞳孔縮小,應(yīng)加以區(qū)別)(2)瞳孔散大的時(shí)間和血腫部位有關(guān)。若散大較早——顳部血腫若散大較晚——額部血腫觀察患者是否存在瞳孔縮小、散大,有無(wú)對(duì)光反射遲鈍或消失,對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。7重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20245、神經(jīng)體征
觀察有無(wú)抽搐,有無(wú)肢體癱瘓,有無(wú)自主活動(dòng)等。若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重——有繼發(fā)性腦損傷。8重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20246、有無(wú)顱內(nèi)壓增高
嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的三個(gè)重要體征?;颊叱霈F(xiàn)噴射性嘔吐、劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險(xiǎn)征兆。一旦出現(xiàn)應(yīng)即刻與醫(yī)生聯(lián)系,防止發(fā)生腦疝。9重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024護(hù)理要點(diǎn)
1、基礎(chǔ)護(hù)理2、術(shù)后體位3、飲食護(hù)理4、心理護(hù)理10重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20241、基礎(chǔ)護(hù)理
將重型顱腦損傷患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室,便于監(jiān)護(hù)及緊急搶救。11重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024
1、基礎(chǔ)護(hù)理
(1)呼吸道通暢的患者,保證充足的氧供給,給予持續(xù)吸氧,氧流量為3-5L/min,以改善腦細(xì)胞的代謝,防止腦組織進(jìn)一步損傷,降低顱內(nèi)壓。頭部冷敷也是降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。(2)定期為癱瘓患者翻身拍背,按摩受壓部位皮膚,防止壓瘡。(3)保持大便通暢,防止便秘加重顱內(nèi)出血;(4)確保脫水劑的有效使用;12重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024
1、基礎(chǔ)護(hù)理(5)保持會(huì)陰部干燥、清潔,做好會(huì)陰護(hù)理。導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次,集尿袋應(yīng)每天更換,防止泌尿系逆行感染。一旦發(fā)生感染,應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管,給予抗生素治療。13重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20242、呼吸道護(hù)理(1)患者若血壓平穩(wěn),應(yīng)將其床頭抬高15-30°頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;(2)定時(shí)翻身、扣背以利于痰液排出;(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作,適時(shí)吸痰。吸痰動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,以免過(guò)多刺激引起顱內(nèi)壓升高。14重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20243、飲食護(hù)理(1)嚴(yán)重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變,因此,應(yīng)及早給予進(jìn)食。(2)對(duì)于昏迷或無(wú)法進(jìn)食者采用留置胃管的方法給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。(3)鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗,防止管腔阻塞。同時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理,早晚各一次口腔護(hù)理,防止口腔疾病。15重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20244、心理護(hù)理重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重,容易情緒激動(dòng),產(chǎn)生悲觀和抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的心理特點(diǎn)和心理需求,多與患者溝通,增強(qiáng)患者的自信心和生活的勇氣。16重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024
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