自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)

外科王國平5/9/20241自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

痔的含義

《山海經(jīng)》是世界上最早的關(guān)于“痔”病名的文字記載。在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中痔有三種不同的含義

一是把人體孔竅中有小肉突出的疾病都統(tǒng)稱為痔，如《醫(yī)學(xué)綱目》：“大澤中有小山突出為峙，人于九竅中，凡有小肉突出皆曰痔。不獨(dú)于肛門邊也。5/9/20242自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

二是所有肛腸疾病的總稱。如《說文解字》：“痔，后病也?！焙蟛〖聪虏考膊?。古義后與下通。如唐《外臺(tái)秘要》稱便血為下血及后血。

三是現(xiàn)代意義上的痔。5/9/20243自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

痔瘡的發(fā)病機(jī)理靜脈曲張理論：

痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。肛墊下移理論：

當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時(shí)，即逐漸形成痔。5/9/20244自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH痔的現(xiàn)代概念――肛墊下移學(xué)說

肛墊是肛管直腸結(jié)合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織等粘膜下層組織構(gòu)成，血管成分是其主體。肛墊參與部分肛門閉合功能，是正常的解剖結(jié)構(gòu)。任何原因造成肛墊的充血增生肥大，或破壞了肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和平滑肌使肛墊失去支持而下移突入腸管腔內(nèi)即成為痔。肛墊下移學(xué)說是目前痔的成因的主流觀點(diǎn)。5/9/20245自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

中華醫(yī)學(xué)會(huì)定義

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肛墊”是直腸肛門正常解剖的一部分，只有合并出血、脫垂、疼痛、嵌頓等癥狀時(shí)，才能稱為“痔”，有的學(xué)者又稱為“痔病”。痔的定義

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周

皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。5/9/20246自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

目前對(duì)痔的治療，由過去的以消除痔塊為目的，改為消除癥狀作為首要目的。

在方法上,以過去的盡可能地在解剖學(xué)上將痔完整切除，改為通過手術(shù)或其它治療方法將脫垂的肛墊復(fù)位。

在治療的過程中,盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以達(dá)到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細(xì)控便能力為目的。痔的現(xiàn)代治療原則5/9/20247自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

痔瘡的治療方法

藥物

注射

絲線結(jié)扎

膠圈套扎

手術(shù)

冷凍等等5/9/20248自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

目前公認(rèn)的、最有效的治療方法一

膠圈套扎(歐美國家首選的非手術(shù)療法)

RPH是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種痔的治療方法，更符合痔的現(xiàn)代治療原則。二

手術(shù)治療

外剝內(nèi)扎術(shù)

吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）5/9/20249自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

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5/9/202412自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH套扎法是由祖國醫(yī)學(xué)結(jié)扎療法發(fā)展而來膠圈套扎演變?長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中就有“牡痔居竅旁，大者如棗，絜以小繩，刻以刀”的記載?宋代《太平圣惠方》中記載:“用蜘蛛絲纏系痔,不覺自脫?！?元代危亦林之《世醫(yī)得效方》云：“用川白芷煮白作線，快手緊結(jié)痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。”隨著技術(shù)的發(fā)展套扎由初起的手工套扎演變?yōu)榻柚鄳?yīng)器械輔助自動(dòng)膠圈套扎，也就是所謂的（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH）傳統(tǒng)的膠圈套扎法是通過套扎痔體本身而達(dá)到使痔塊萎縮，脫落而治愈的目的5/9/202413自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

改進(jìn)后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法”RPH又稱“肛墊上黏膜套扎法，使通過套扎痔上黏膜，使肛墊上提，這不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩解了因肛墊下移而造成的靜脈淤滯，符合目前痔瘡治療的新理念5/9/202414自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

還有學(xué)者將套扎療法加硬化劑注射治療內(nèi)痔膠圈套扎法配合中藥熏洗治療痔外痔剝離加內(nèi)痔套扎治療混合痔聯(lián)合療法提高了套扎法治療痔瘡的療效，擴(kuò)大了套扎法的使用范圍，也必將進(jìn)一步豐富肛腸病的治療學(xué)范疇5/9/202415自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

膠圈套扎治療原理☉套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。☉局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置。☉部分陰斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮。☉直接套扎痔塊基底部，可即刻止血。5/9/202416自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①套扎治療的全過程實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，省時(shí)，省力，實(shí)用，簡便；②單人即可完成操作，③無需麻醉，無需住院，價(jià)格便宜；④痛苦輕微，并發(fā)癥罕見；⑤術(shù)后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，為后續(xù)治療帶來極大的便利。5/9/202417自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的適應(yīng)癥

◎各期內(nèi)痔（1～3期效果最好）；

◎混合痔的內(nèi)痔部分；◎?qū)PH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者，可采用RPH作補(bǔ)充治療；◎其他：直腸局灶性病變，如直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形，直腸前突等疾病。5/9/202418自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

RPH—操作步驟1.取膝胸位、截石位或側(cè)臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾。

2.插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀和內(nèi)痔塊。3.將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓系統(tǒng)相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。5/9/202419自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

4.經(jīng)肛窺器置入槍管并對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08~-0.1兆帕?xí)r，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪釋放膠圈，同時(shí)將目標(biāo)組織牢牢套住5.打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織（約小指尖大?。?。完畢。RPH—操作步驟5/9/202420自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

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RPH—操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)☉目前有兩種套扎方法：“痔塊直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔塊基底部粘膜（距齒狀線紅1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔塊上方的粘膜（距齒狀線2~3cm）☉對(duì)于ⅰ、ⅱ度內(nèi)痔，一般采用直接套扎法即可。而對(duì)于ⅲ度內(nèi)痔，聯(lián)合采用直接套扎法與痔上粘膜套扎法（即所謂倒三角套扎法），效果更好。5/9/202423自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

☉倒三角套扎法：于痔塊基部套扎一個(gè)點(diǎn)，在其上方成等腰三角形再套扎兩個(gè)點(diǎn)。☉套扎點(diǎn)一般選擇膝胸位1~2點(diǎn)、5~6點(diǎn)和9點(diǎn)，也可依痔塊具體部位而定。一次治療可套扎3~5個(gè)點(diǎn)。☉無任采用那種套扎方法。套扎點(diǎn)至少應(yīng)位于齒狀線上方1cm，切勿扎住齒狀線或肛管皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血與感染。5/9/202424自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

☉術(shù)前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便。☉術(shù)后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物；可配合便用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等；術(shù)后酌情使用抗生素.☉部分病人術(shù)后有急便感或墜脹感、經(jīng)對(duì)癥治療可緩解。如偶遇術(shù)后出血，宜在肛窺下作重新套扎止血或縫合止血。5/9/202425