內(nèi)

鏡

下

食

管

靜

脈

曲

張

套扎

術(shù)

(EVL)的圍手術(shù)期護(hù)理主

講

人

：目

錄什么是食管胃底靜脈曲張2EVL

手

術(shù)3

圍手術(shù)期護(hù)理7:58何為食管胃底靜脈曲張?因肝硬化、布加氏綜合征等原因?qū)е麻T靜

脈壓力增高，正常的肝內(nèi)門靜脈回流受阻，門靜脈無(wú)瓣膜，壓力持續(xù)增高導(dǎo)致下面四組

交通支開(kāi)放，并擴(kuò)張、扭曲。為何以第一組最為重要?食管胃底靜脈距離上腔靜脈近，壓力差大,再者

胃

酸

等

作

用

，出

現(xiàn)

癥

狀

最

早

，

癥狀最顯

著

。①食管胃底靜脈叢②直腸、肛管靜脈③前腹壁靜脈從④腹膜后靜脈叢—→

上腔靜脈→下腔靜脈→

上、下腔靜脈→

下腔靜脈上腔靜

脈門靜脈7:587:58EVL

手

術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(endoscopic

esophageal

varix

ligation,EVL)在內(nèi)鏡下將曲張明顯的食管靜脈套扎，使之壞死脫落，局部留

下淺表潰瘍，粘膜下形成炎癥和疤痕，粘膜下曲張靜脈消失，以此達(dá)到

治療母的。1食管靜脈曲張和(或)胃底靜脈曲

張破裂出血或藥物止血無(wú)效者；2.食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身狀況適

應(yīng)

癥

：

療者；預(yù)防再次出血擇期手術(shù)，不能耐受外科手術(shù)治3差心、肺、腦、腎

嚴(yán)

重

功

能

不

全

不

能

耐

受

手

術(shù)

；

嚴(yán)

重

出

血

，

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

不

穩(wěn)

定

；

不

能

配

合

手

術(shù):

癥

忌

禁7:58EVL

手

術(shù)套

扎

方

法

：首先電子胃鏡常規(guī)檢查，仔細(xì)檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。安裝

套扎器再次進(jìn)鏡，先從距離賁門1.75

cm

(有爭(zhēng)議)

處開(kāi)始，顯示需結(jié)

扎的曲張靜脈，啟動(dòng)內(nèi)鏡抽吸裝置。持續(xù)吸引數(shù)秒后，內(nèi)鏡下可見(jiàn)曲

張靜脈被吸入內(nèi)筒時(shí)，繼而視野呈紅色，表明筒內(nèi)已充滿曲張靜脈。此時(shí)用力拉動(dòng)牽引線，在內(nèi)筒的回縮過(guò)程中，由于外筒下緣阻力，橡

膠圈會(huì)安全地套在需套扎部位的基底部。停止負(fù)壓吸引，緩緩注氣，可見(jiàn)結(jié)扎的曲張靜脈基部被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤逐漸變紫。套

扎時(shí)沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有潰瘍、糜爛及明顯紅

色征象的曲張靜脈。

一般一次應(yīng)將曲張靜脈全部結(jié)扎，防止未結(jié)扎的靜脈因壓力增高而出血。EVL

手

術(shù)術(shù)

后

并

發(fā)

癥

：1、

出血一般在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1周，套扎組織脫落，留下淺潰瘍，

是早期再出血發(fā)生的高危時(shí)期。首先要避免各種誘因：

飲食不當(dāng)是主要誘

因，任何增加腹壓的動(dòng)作均可造成再出血，

胃食管反流亦是其中因素之一2、

咽喉部疼痛術(shù)后24

～48

h訴咽喉部疼痛，

系纖維胃鏡反復(fù)抽插引起，向患者解釋引起疼痛原因，

消除焦慮用生理鹽水或復(fù)方硼酸液漱口，

2~3

d疼痛消失。3、

胸骨后不適所有患者均有不同程度的胸骨后不適，此乃套扎所致，

一般

1～2周后消失，

癥狀重者可服用小劑量鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。4、

食管狹窄

套扎組織基底部疤痕、攣縮等導(dǎo)致。7:58EVL

術(shù)

前

護(hù)

理1.心理護(hù)理：與病人及家屬親切溝通，安慰病人消除其恐懼，

緊張心理。向病人講解套扎術(shù)的目的、方法、操作過(guò)程及

術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。告知其EVL

是一種微創(chuàng)手術(shù),不開(kāi)刀、痛苦小，操作簡(jiǎn)便易行、安全、療效可靠的方法，

使病人放松心情，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)；2.做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12

h禁食禁飲，30min肌肉注射地西泮，

消旋山莨菪堿片10

mg,

以減輕病人緊張心理及減少術(shù)中腺

體分泌物，建立靜脈通道，術(shù)前10min含服胃鏡膠漿。3.檢查各種儀器性能，

備齊搶救藥物。7:58EVL

術(shù)

中

護(hù)

理1.患者護(hù)理：護(hù)士立于患者左側(cè)，左手扶緊患者咬口墊

,囑其保持臥位不動(dòng)，

指

導(dǎo)其全身放松，當(dāng)胃鏡插入

咽喉部時(shí)，囑其做吞咽動(dòng)作，

張

口呼吸，

以利胃鏡順

利通過(guò)食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的彎盤2.與醫(yī)生密切配合：

在套扎過(guò)程中協(xié)助醫(yī)生拿起胃鏡操

作

部

。3.密

切

觀

察

病

情

：

有

條

件

者

行

心

電

監(jiān)

護(hù)

，

密

切

觀

察

患

者

的生命體征、面部表情及手勢(shì)，

如有異常及時(shí)告知醫(yī)

生采取措施。套扎完畢后，

幫助患者取出咬口墊，

擦

凈分泌物及血跡，

觀察生命體征平穩(wěn)送

回病房。7:58

EVL

術(shù)

后

護(hù)

理1.飲食護(hù)理：

術(shù)后1周內(nèi)是再次出血的高峰期，飲食護(hù)理非

常重要。術(shù)后禁食72

h,72

h后無(wú)活動(dòng)性出血可飲涼開(kāi)水

,如無(wú)不適可進(jìn)食米湯、

牛奶等，

以后逐漸過(guò)渡到無(wú)渣低

鹽半流質(zhì)飲食。飲食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纖維食物

,不可飲酒、濃茶、咖啡，

進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴

食

。2.體位與活動(dòng)：術(shù)后囑患者需絕對(duì)臥床休息24

～48h,

術(shù)后

床頭抬高40

°

臥位，避免胃酸反流，

翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，

2

周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，EVL術(shù)后7d~10d

為脫痂期，隨意活動(dòng)會(huì)致

再

出

血

。7:58