肺炎病人的護(hù)理肺炎歷史簡(jiǎn)介全世界每年有超過(guò)兩百萬(wàn)的5歲以下兒童死于肺炎。其中大多數(shù)死亡都發(fā)生在貧窮的國(guó)家或地區(qū)。貧窮使得這些國(guó)家或地區(qū)的兒童一直不能得到很好的治療，也很難獲得疫苗。如今，為了預(yù)防肺炎球菌感染，一項(xiàng)大規(guī)模的專項(xiàng)籌資計(jì)劃正在全球范圍內(nèi)發(fā)起，專門(mén)用于開(kāi)發(fā)，生產(chǎn)和購(gòu)買新的肺炎球菌疫苗。第2頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺炎球菌不僅可以導(dǎo)致兒童肺炎，還是引發(fā)腦膜炎、耳炎等疾病的媒介微生物。通過(guò)疫苗可以有效抑制肺炎球菌生長(zhǎng)，達(dá)到預(yù)防肺炎的目的。但是在發(fā)展中國(guó)家，肺炎疫苗要么非常昂貴，要么由于菌株不同導(dǎo)致疫苗不能在特定的國(guó)家起到抑制菌株流行的作用。目前可用于肺炎球菌疫苗預(yù)防的疫苗主要有7價(jià)與23價(jià)兩種，前者是目前唯一可用于2歲以下兒童的肺炎球菌疫苗，后者多用于2歲以上高危兒童與65歲以上的老年人。另外，更多的肺炎球菌疫苗正在研發(fā)中，例如9價(jià)、10價(jià)和13價(jià)等，相信在不久的將來(lái)這些新肺炎球菌疫苗就能夠用于臨床，為我們提供更多的保護(hù)。第3頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺炎球菌感染肺炎有很多種，肺炎球菌是肺炎的主要致病菌?？蓪?dǎo)致：腦膜炎中耳炎菌血癥第4頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺炎治療早在20世紀(jì)初期，人類就用抗生素與肺炎球菌感染做斗爭(zhēng)。盡管應(yīng)用有效的抗生素治療，但是侵襲性肺炎球菌感染仍引起很高的發(fā)病率及死亡率，死于肺炎球菌肺炎的死者中，有60%是死于發(fā)病的5天之內(nèi)，這是由于疾病發(fā)生的前5天內(nèi)，細(xì)菌造成的不可逆性生理?yè)p害所致，與是否應(yīng)用抗生素治療無(wú)關(guān)。疫苗接種可望降低此種疾病的發(fā)病率及死亡率。第5頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺炎的概述自抗生素廣泛使用以來(lái)，肺炎預(yù)后有明顯改善，但近年來(lái)肺炎總的病死率又有所上升，主要與社會(huì)人口老齡化、吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，加之病原體變遷、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加和部分人群貧困化加劇等因素有關(guān)。第6頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天教學(xué)目標(biāo)與要求1、掌握肺炎鏈球菌病人的癥狀、體征；2、掌握肺炎鏈球菌病人的護(hù)理措施；3、熟悉肺炎鏈球菌病人的病因和發(fā)病機(jī)制；5、熟悉肺炎鏈球菌病人的治療原則、護(hù)理診斷；6、了解肺炎的分類。第7頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥

2.主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施

3.休克性肺炎的護(hù)理難點(diǎn)：

1.肺炎病人的病情監(jiān)測(cè)

2.如何識(shí)別休克性肺炎的早期征象第8頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【概述】

1.概念

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見(jiàn)病和多發(fā)病。第9頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因：1、病原體變遷2、人口老齡化、吸煙3、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加4、病原學(xué)診斷困難5、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加6、部分人群貧困化加劇7、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)第10頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因分類

解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎2.肺炎的分類第11頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類—

解剖分類

1、大葉性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ?jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影第12頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天右上葉肺炎水平裂第13頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類—

解剖分類

2、小葉性肺炎（lobularpneumonia）即支氣管肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾病：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影第14頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天左上肺播散性斑點(diǎn)狀陰影第15頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類—

解剖分類

3、間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia）以肺間質(zhì)為主的炎癥,呼吸道癥狀較輕多由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲(chóng)引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影第16頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影第17頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類---病因分類（一）細(xì)菌性肺炎肺炎

肺炎鏈球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎甲型溶血性鏈球菌肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎流感嗜血桿菌肺炎銅綠假單胞菌肺炎第18頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類---病因分類（二）非典型病原體所致肺炎

軍團(tuán)菌支原體衣原體第19頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類---病因分類（三）病毒性肺炎

冠狀病毒腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒麻疹病毒巨細(xì)胞病毒單純皰疹病毒第20頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類—

病因分類（四）真菌性肺炎

白色念珠菌曲霉菌放線菌第21頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類—

病因分類（五）其他病原體所致肺炎

立克次體(如Q熱立克次體)

弓形蟲(chóng)(如鼠弓形蟲(chóng))

原蟲(chóng)(如卡氏肺囊蟲(chóng))

寄生蟲(chóng)(如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng))第22頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類—

病因分類（六）理化因素所致的肺炎放射性肺炎放射性損傷引起化學(xué)性肺炎胃酸、刺激性氣體吸入引起第23頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類社區(qū)獲得性肺炎：CAP（院外肺炎）醫(yī)院獲得性肺炎：HAP（醫(yī)院內(nèi)肺炎）第24頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。第25頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)獲得性肺炎病原體可通過(guò)下列途徑引起社區(qū)獲得性肺炎:①空氣吸入;②血流播散;③鄰近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的誤吸。第26頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。第27頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院獲得性肺炎

醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因：吸入性因素；免疫功能受損；人工氣道的建立及機(jī)械通氣；院內(nèi)交叉感染；胸腹部手術(shù)；使用H2受體阻滯劑和制酸劑。第28頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)體防御機(jī)制使下呼吸道保持無(wú)菌狀態(tài)氣體的濾過(guò)和濕化會(huì)厭反射和咳嗽反射纖毛黏液運(yùn)載系統(tǒng)體液及細(xì)胞免疫病因及發(fā)病機(jī)制第29頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無(wú)菌。是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素:病原體病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)。宿主宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。第30頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)體防御機(jī)制受損受寒、疲勞、醉酒疾病：COPD、糖尿病、尿毒癥、AIDS、營(yíng)養(yǎng)不良等應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、人工氣道、鼻胃插管等第31頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天病原體入侵入侵途徑吸入：口咽部定植菌、胃內(nèi)容物污染的氣霧血行播散其它：鄰近播散第32頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺炎球菌肺炎第33頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【概述】

1.概念

指由肺炎球菌引起的以肺實(shí)變?yōu)樘卣鞯姆窝?，是最常?jiàn)的感染性肺炎。病人常為既往健康的青壯年或老年人與嬰幼兒，男性較多見(jiàn)。第34頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.病因與發(fā)病機(jī)制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡壁充血水腫→通過(guò)肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎第35頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素史第36頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重呼吸困難3、臨床表現(xiàn)癥狀★第37頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛★★（五聯(lián)征）第38頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺部體征早期：患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減?。缓粑魷p低。中期：肺實(shí)變征觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)；叩診呈濁音；可聞及支氣管呼吸音。消散期：可聞及濕羅音。第39頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸第40頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5.輔助檢查血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集第41頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線檢查肺紋理增粗，可見(jiàn)受累的肺段、肺葉模糊或炎癥浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱啊Ｓ抑腥~肺炎正位片第42頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.診斷要點(diǎn)典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等肺實(shí)變體征胸部X線檢查病原菌檢測(cè)初步判斷確診主要依據(jù)第43頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)—

評(píng)估嚴(yán)重程度我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)★意識(shí)障礙；呼吸頻率＞30次/分；PaO2＜6OmmHg、PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療；血壓＜90/60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；少尿:尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療。第44頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.治療要點(diǎn)首選藥：青霉素、頭孢菌素等療程：5~7天或熱退后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日并發(fā)癥治療

3天后體溫不降或降后復(fù)升，考慮肺外感染或其他疾病存在的可能懷疑膿胸者應(yīng)積極排膿引流發(fā)生感染性休克應(yīng)積極搶救第45頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1．體溫過(guò)高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)

2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)

3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥感染性休克第46頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理目標(biāo)】體溫逐漸恢復(fù)正常學(xué)會(huì)運(yùn)用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)生命體征無(wú)改變第47頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位

2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

3.指導(dǎo)或協(xié)助病人采取合適的體位

4.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d5.加強(qiáng)口腔護(hù)理

第48頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）病情觀察生命體征尿量意識(shí)膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救第49頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）對(duì)癥護(hù)理

1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

第50頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．咳嗽、咳痰的護(hù)理

鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

第51頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．胸痛的護(hù)理

舒適體位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥4．氣急發(fā)紺的護(hù)理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min

監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣第52頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）用藥護(hù)理

1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間

2.觀察療效和不良反應(yīng)

3.對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)第53頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、密切觀察病情：觀察有無(wú)休克征象2、感染性休克時(shí)配合搶救（1）體位：仰臥中凹位（2）吸氧：高流量吸氧（3）盡快建立兩條靜脈通道：遵醫(yī)囑輸液以擴(kuò)充血容量，使用血管活性藥物、糾正酸中毒、碳酸氫鈉、抗生素、等，以恢復(fù)正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。

（五）休克型肺炎的護(hù)理第54頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）糾正水，電解質(zhì)，酸堿平衡

3、神志逐漸清醒、表情安靜、皮膚轉(zhuǎn)紅、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、血壓回升、尿量增多、肢體轉(zhuǎn)暖預(yù)示病情好轉(zhuǎn)。第55頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）心理護(hù)理

1.鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受

2.講解疾病的相關(guān)知識(shí)

3.說(shuō)明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)

4.告知大部分肺炎預(yù)后良好第56頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星