S市社區(qū)居民對(duì)心肌梗死認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-3"\h\u摘要 前言急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)是臨床最為常見(jiàn)且最為危急的心血管疾病。據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)報(bào)道[1],美國(guó)每年約發(fā)生急性心肌梗死事件100萬(wàn)人次，病死率約為30%。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示,2015年全球心血管病死亡人數(shù)約1800萬(wàn)人，中國(guó)每年死亡人數(shù)約400萬(wàn)人[2]。其中，急性心機(jī)梗死(AMI)是心血管疾病死亡率高的主要原因之一[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)居民AMI死亡率一直呈上升趨勢(shì)[4]。國(guó)外多項(xiàng)研究表明，患者對(duì)AMI癥狀識(shí)別有限，62.6%患者醫(yī)護(hù)人員告知之前未意識(shí)到是AMI癥狀的發(fā)生，只有26%的ST段抬高型心肌梗死患者感知到心臟疾病癥狀，導(dǎo)致患者疾病預(yù)后差[19]。目前有關(guān)我國(guó)社區(qū)居民對(duì)于心肌梗死相關(guān)認(rèn)知較少，我國(guó)STEMI急診救治現(xiàn)狀研究顯示，AMI知識(shí)調(diào)查僅有68.34%老年冠心病患者知曉胸痛或胸部不適是AMI典型癥狀，有76.62%人知曉至少一個(gè)AMI非典型癥狀，未能及時(shí)識(shí)別癥狀是造成患者院前及院內(nèi)就醫(yī)延遲的主要原因之一[20]。本研究旨在調(diào)查不同特征的社區(qū)居民對(duì)心肌梗死的認(rèn)知程度的分析，在于可以長(zhǎng)期而深入地對(duì)社區(qū)居民健康觀念、疾病認(rèn)識(shí)生活方式等多方面因素進(jìn)行引導(dǎo)和干預(yù)。為不同特征的社區(qū)居民采取不同的健康教育方式以及重點(diǎn)關(guān)注人群，提高社區(qū)人群對(duì)心肌梗死的反應(yīng)能力和處理能力。因此，降低心肌梗死發(fā)病率至關(guān)重要，但是降低發(fā)病率的重要前提之一就是提高患者對(duì)于心肌梗死的危險(xiǎn)因素的認(rèn)知[5]。1資料和方法1.1調(diào)查對(duì)象采用方便取樣的方法，于2021年10月-11月對(duì)天場(chǎng)鎮(zhèn)和東坎鎮(zhèn)社區(qū)常住居民100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲;(2)有該轄區(qū)戶籍；(3)意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言和文字交流；(4)居民知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙;(2)拒絕配合調(diào)查或者不愿意參加本次研究;(3)年紀(jì)＞65歲;(4)其他原因退出本次研究者[6]1.2研究方法1.2.1調(diào)查工具經(jīng)過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，采用專家設(shè)計(jì)的問(wèn)卷社區(qū)老年人對(duì)急性心肌梗死（AMI）的認(rèn)知程度。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）居民的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、居住情況。（2）對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，主要包括心肌梗死的知曉情況、注意事項(xiàng)、急救藥品、應(yīng)對(duì)情況、臨床癥狀、及時(shí)就醫(yī)對(duì)預(yù)后作用；認(rèn)為掌握本病知識(shí)是否有用；自己及身邊人患病情況。1.2.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查，研究者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明目的，取得同意后指導(dǎo)患者填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，兩次問(wèn)卷的有效回收率100%。1.3質(zhì)量控制調(diào)查前獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持，調(diào)查時(shí)，首先向社區(qū)居民講解調(diào)查目的和意義，簽署知情同意書(shū)后，采取“一對(duì)一，面對(duì)面”的方式，應(yīng)用統(tǒng)一規(guī)范用語(yǔ)指導(dǎo)社區(qū)居民規(guī)范填寫(xiě)，確保問(wèn)卷調(diào)查順利進(jìn)行。若社區(qū)居民有特殊情況不便獨(dú)立填寫(xiě)，則以客觀真實(shí)的問(wèn)答方式詢問(wèn)患者真實(shí)情況并代為填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中避免使用暗示性語(yǔ)言?；厥諉?wèn)卷時(shí)，詳細(xì)檢查問(wèn)卷填寫(xiě)有無(wú)錯(cuò)誤、遺漏，如有則及時(shí)在場(chǎng)糾正，以確保問(wèn)卷完整無(wú)誤。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)主要為構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較用x2，t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1一般情況本研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率100%。年齡65歲以上社區(qū)居民，其中女性47例（47%），男性53例（53%）；65歲居民38例（38%），65-70歲社區(qū)居民22例（22%），70-75歲社區(qū)居民18例（18%），75-80歲社區(qū)居民12例（12%），80歲以上社區(qū)居民10例（10%）；社區(qū)居民的文化層次為：初中及以下68例（68%）,高中及以上32例（32%）；居民的經(jīng)濟(jì)情況為：經(jīng)濟(jì)狀況一般的社區(qū)居民74例（74%），經(jīng)濟(jì)狀況良好的社區(qū)居民26例（26%），具體見(jiàn)表1。表1社區(qū)居民的一般資料（N=100）項(xiàng)目組別例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）年齡<70601.670~80303.3>80101.2性別男531.8女472.1居住情況與伴侶561.7與子女263.8獨(dú)居185.5經(jīng)濟(jì)情況一般741.3良好281.5文化程度初中及以下681.4高中及以上323.12.2對(duì)心肌梗死的知曉情況結(jié)果顯示，75例（75%）的社區(qū)居民知道心肌梗死這個(gè)疾病，25例（25%）的社區(qū)居民不知道心肌梗死這個(gè)疾病，將其分別納入知曉組和不知曉組，對(duì)不同人口學(xué)特征人群心肌梗死知曉情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示知曉組男性、文化程度高中及以上患者比例明顯高于不知曉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2不同特征社區(qū)人群對(duì)心肌梗死知曉情況分析（n，%）人口學(xué)特征例數(shù)（n）知曉組（n=75）不知曉組（n=25）x2P年齡<706046（61.33）14（18.67）0.2670.87570~803022（29.33）8（10.67）>80107（9.33）3（4.00）性別男5345（60.00）8（10.67）5.9010.015女4730（40.00）17（22.67）居住情況與伴侶5644（58.67）12（16.00）3.5600.169與子女2616（21.33）10（13.33）獨(dú)居1815（20.00）3（4.00）經(jīng)濟(jì)情況一般7459（78.67）15（20.00）3.3960.065良好2616（21.33）10（13.33）文化程度初中及以下6846（61.33）22（29.33）6.1280.013高中及以上3229（38.67）3（4.00）2.3了解心肌梗死途徑的情況調(diào)查結(jié)果顯示，14例（14%）的社區(qū)居民是通過(guò)報(bào)紙了解到心肌梗死這個(gè)疾病，有29例（29%）的社區(qū)居民通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑了解到心肌梗死這個(gè)疾病，有57例（57%）的社區(qū)居民通過(guò)其他途徑了解到心肌梗死這個(gè)疾病。2.4不同特征的社區(qū)人群對(duì)掌握心肌梗死的臨床癥狀的情況據(jù)調(diào)查顯示，有82%的社區(qū)居民認(rèn)為劇烈胸痛為心肌梗死的臨床癥狀，50%的社區(qū)居民認(rèn)為心肌梗死的臨床癥狀會(huì)有惡心、嘔吐，則有18%的社區(qū)居民認(rèn)為心肌梗死的臨床癥狀。2.5居住情況根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，其中有56例（56%）的社區(qū)居民在平時(shí)生活中是與伴侶同住，其中有26例（26%）的社區(qū)居民在平時(shí)生活中與子女同住，有18例（18%）的社區(qū)居民在平時(shí)生活中是獨(dú)居的。2.5就醫(yī)行為的情況關(guān)于胸痛首次發(fā)作，66例（66%）的社區(qū)居民選擇30min內(nèi)上醫(yī)院；如果出現(xiàn)胸痛時(shí)，30例（30%）的社區(qū)居民選擇呼叫120救護(hù)車上醫(yī)院，不同特征的社區(qū)居民間的就醫(yī)情況比較。2.6社區(qū)居民對(duì)心肌梗死知識(shí)的用處的調(diào)查85例（85%）的社區(qū)居民認(rèn)為掌握心肌梗死的相關(guān)知識(shí)有用，8例（8%）的社區(qū)居民認(rèn)為掌握心肌梗死的相關(guān)知識(shí)沒(méi)有用處，7例（7%）的社區(qū)居民認(rèn)為掌握心肌梗死的相關(guān)知識(shí)偶爾有用。3討論3.1不同特征的社區(qū)居民對(duì)心肌梗死的知曉情況分析本調(diào)查顯示，25%的社區(qū)居民不知道心肌梗死這個(gè)疾病，有56%的社區(qū)居民并了解本病的注意事項(xiàng)，說(shuō)明社區(qū)居民對(duì)心肌梗死的知曉情況不理想，對(duì)此病的嚴(yán)重性缺乏認(rèn)識(shí)，以此次調(diào)查的社區(qū)居民為樣本反映整個(gè)社會(huì)人群，需要大力普及心肌梗死的相關(guān)知識(shí)和嚴(yán)重程度，使更多的社區(qū)居民不但了解心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)心肌梗死以及此病的注意事項(xiàng),予以心肌梗死的影響因素分析十分必要[7],從而有效地防治疾病。3.1.1性別本調(diào)查顯示男性社區(qū)居民掌握更多的心肌梗死相關(guān)知識(shí)，可能與男性較多關(guān)注于身體健康問(wèn)題，從各個(gè)途徑了解到心肌梗死的知識(shí)比女性較多有關(guān)，提示女性為社區(qū)重點(diǎn)關(guān)注人群。3.1.2文化層次本調(diào)查顯示初中及以上文化層次了解的心肌梗死這個(gè)疾病及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)相對(duì)較初中以下文化層次的居民多一些，可能與較高的文化層次獲取心肌梗死相關(guān)的知識(shí)能力較強(qiáng)，了解心肌梗死相關(guān)的知識(shí)較多有關(guān)。因此，本調(diào)查提示在社區(qū)干預(yù)中文化層次較低的社區(qū)居民為重點(diǎn)對(duì)象。調(diào)查結(jié)果提示只有43%的社區(qū)居民知道心肌梗死發(fā)病時(shí)的急救藥物，有57%的社區(qū)居民不知道此病發(fā)病時(shí)的急救藥物。8%的社區(qū)居民認(rèn)為掌握本病的相關(guān)知識(shí)沒(méi)有用處，因此而造成大部分居民不愿意去了解心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，處于自我封閉的一個(gè)狀態(tài)，這種類型的社區(qū)居民在文化層次較低的社區(qū)居民中較多見(jiàn)。說(shuō)明社區(qū)應(yīng)大力宣傳心肌梗死的相關(guān)知識(shí)、急救藥品，提高社區(qū)居民對(duì)心肌梗死的知曉程度及因心肌梗死這個(gè)疾病的死亡率。3.2不同社區(qū)人群就醫(yī)情況分析此調(diào)查顯示若心肌梗死首次發(fā)病時(shí)，30%的社區(qū)居民選擇撥打120決定上醫(yī)院，這一情況在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)情況、文化層次幾個(gè)方面比較上有顯著意義，可能與以下因素有關(guān)。3.2.1年齡社區(qū)老年人群多合并其他的慢性病例如糖尿病、高血壓、COPD、心力衰竭等。因此當(dāng)老年社區(qū)居民發(fā)病時(shí)，會(huì)試圖自己處理相關(guān)的癥狀，所以當(dāng)發(fā)生心肌梗死前兆癥狀時(shí)，社區(qū)老年人選擇自己處理而耽誤了搶救的黃金時(shí)間，導(dǎo)致死亡率大大上升。同時(shí)，社區(qū)老年人多為孤寡老人，有56%的社區(qū)老年人是與伴侶同住。當(dāng)發(fā)病時(shí)，首次感受到胸痛不適，不愿意麻煩自己的子女，采取等等看的說(shuō)法，甚至拖到第二天天亮后才來(lái)醫(yī)院就診[13]，延遲就醫(yī)。自己獨(dú)自居住的社區(qū)居民，長(zhǎng)期習(xí)慣了自己一個(gè)人，有無(wú)牽無(wú)掛，沒(méi)有親人的想法因此不愿意就醫(yī)，而導(dǎo)致自己一個(gè)人發(fā)病于家中。70歲以下的居民首發(fā)胸痛不適時(shí)，選擇撥打120或者選擇去醫(yī)院就醫(yī)，這可能與這個(gè)年齡段的社區(qū)居民較多意識(shí)到自己的身體大不如前，開(kāi)始注重身體健康問(wèn)題有關(guān)。70歲以上社區(qū)居民多選擇含服硝酸甘油，這與社區(qū)居民本身慢性病較多，習(xí)慣于自己處理問(wèn)題，懂一些急救的知識(shí)有關(guān)。80歲以上的社區(qū)居民首次發(fā)生胸痛不適時(shí)選擇原地等待，與這一年齡段的社區(qū)居民年齡相對(duì)于來(lái)說(shuō)較大，身體機(jī)能下降，對(duì)心梗產(chǎn)生的癥狀感知不明顯，未能及時(shí)就醫(yī)[14]不愿意去醫(yī)院，不認(rèn)為自己的病較重有關(guān)。因此社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大的社區(qū)居民，把80歲以上的社區(qū)居民為社區(qū)干預(yù)的中的重點(diǎn)對(duì)象。3.2.2性別女性認(rèn)為癌癥中乳腺癌對(duì)女性健康來(lái)說(shuō)威脅最大，而認(rèn)為心肌梗死是男性?；加械募膊?，因此對(duì)心肌梗死的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。有研究結(jié)果報(bào)告不同性別在AMI癥狀發(fā)生后癥狀表現(xiàn)上有差異，女性表現(xiàn)出不典型癥狀如呼吸困難、惡心等的比例更高[15],這也會(huì)導(dǎo)致就醫(yī)延遲。老年女性社區(qū)居民為家庭的主要照顧者，更多的精力放在家庭中，對(duì)自己的健康關(guān)注較少，認(rèn)為自己的身體健康問(wèn)題不重要，覺(jué)得躺床上休息休息就會(huì)好轉(zhuǎn)，所以不選擇及時(shí)就醫(yī)。3.2.3經(jīng)濟(jì)情況根據(jù)調(diào)查顯示，社區(qū)居民經(jīng)濟(jì)情況有上升的趨勢(shì)，所以30%的社區(qū)居民在發(fā)生心肌梗死時(shí)選擇撥打120去醫(yī)院就醫(yī)。收入較低[8]，由于經(jīng)濟(jì)原因，選擇在家等待的態(tài)度沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)而導(dǎo)致致死率大大增加。提示社區(qū)低收入者為社區(qū)重點(diǎn)關(guān)注人群。3.2.4文化層次社區(qū)居民接受教育的程度不同，社會(huì)層次越低的社區(qū)居民自我健康管理意識(shí)越薄弱，這類人群沒(méi)有認(rèn)識(shí)到心肌梗死這個(gè)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)和主動(dòng)去關(guān)注過(guò)，而采取忽視的態(tài)度,這與黃東輝[14]等的研究結(jié)果一致，究其原因，文化水平高的社區(qū)居民，在遇到突發(fā)狀況時(shí)，更能理智的解決問(wèn)題。因此文化層次較低的社區(qū)居民為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。諸多因素導(dǎo)致社區(qū)居民沒(méi)有選擇及時(shí)就醫(yī)，提示在社區(qū)人群的健康管理中，應(yīng)因人而異，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的人群采取不同的方法做好宣教。在社區(qū)健康教育的宣教中，加強(qiáng)心肌梗死先兆癥狀的判斷，使社區(qū)居民識(shí)別心肌梗死典型與不典型癥狀的臨床表現(xiàn)，并將社區(qū)女性、低收入人群、文化層次較低、80歲以上社區(qū)居民作為健康宣教的重點(diǎn)干預(yù)人群。3.2.4居住情況同時(shí)，社區(qū)老年人多為孤寡老人，有56%的社區(qū)老年人是與伴侶同住。有28%的社區(qū)居民與自己的兒女同住，當(dāng)發(fā)病時(shí)，首次感受到胸痛不適，不愿意麻煩自己的子女，采取等等看的說(shuō)法，甚至拖到第二天天亮后才來(lái)醫(yī)院就診[13]，延遲就醫(yī)。則8%的社區(qū)居民獨(dú)自居住，長(zhǎng)期習(xí)慣了自己一個(gè)人，無(wú)牽無(wú)掛，沒(méi)有親人的想法因此不愿意就醫(yī)，而導(dǎo)致自己一個(gè)人發(fā)病于家中。3.3不同社區(qū)居民知曉心肌梗死臨床癥狀的情況分析據(jù)調(diào)查顯示，14例（14%）的社區(qū)居民是通過(guò)報(bào)紙了解到心肌梗死這個(gè)疾病，有29例（29%）的社區(qū)居民通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑了解到心肌梗死這個(gè)疾病，有57例（57%）的社區(qū)居民通過(guò)其他途徑了解到心肌梗死這個(gè)疾病。因此14%的社區(qū)居民有看報(bào)的習(xí)慣，可以通過(guò)閱讀報(bào)紙了解心肌梗死的相關(guān)表現(xiàn)，社區(qū)可以針對(duì)這一人群定期出宣傳周報(bào)或小冊(cè)子。29%的社區(qū)居民通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到心肌梗死相關(guān)的臨床癥狀，因此社區(qū)應(yīng)針對(duì)這一人群制定宣傳視頻及答題等活動(dòng)。57%的社區(qū)居民是通過(guò)其他途徑了解到心肌梗死相關(guān)表現(xiàn)，這一人群3.4不同特征的社區(qū)人群對(duì)掌握心肌梗死的知識(shí)是否有用的調(diào)查分析調(diào)查結(jié)果顯示，85%的社區(qū)居民認(rèn)為掌握心肌梗死相關(guān)的知識(shí)有用，8%的社區(qū)居民認(rèn)為掌握心肌梗死相關(guān)的知識(shí)沒(méi)有用處，7%的社區(qū)居民認(rèn)為掌握心肌梗死相關(guān)的知識(shí)偶爾有用。說(shuō)明社區(qū)居民對(duì)了解心肌梗死知識(shí)的自愿性不強(qiáng)，因此社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類人群的宣教。說(shuō)明社區(qū)居民對(duì)心肌梗死的嚴(yán)重性缺乏認(rèn)識(shí)，需要大力普及心肌梗死相關(guān)的知識(shí)及重要性。參考文獻(xiàn)MateticA,BharadwajA,MohamedMo,etal.SocioeconomicStatusandDifferenceinthemanagementandoutcomesof6.6MillionUSpatientsWithAcuteMyocardialInfarction[J].AmJCardio,2020,129(8):0-18ZHOUM,WANGH,ZENGX,etal.Mortality,morbidity,andriskfactorsinchinaanditsprovinces,1990-2017:asystematicanalysisfortheglobalburdenofdiseasestudy2017[J].Lancet,2019,394:1145-1158.霍勇.中國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書(shū)2018[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2019:6-110.于曉迪,李紅巖,李舸,等.急性心肌梗死后發(fā)生心力衰竭患者的早期預(yù)測(cè)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2020,33(17):2805-2806,2804.唐艷,劉小玲.個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急癥護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(16):144-145.馬林.fayipian多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康教育在心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2020,52(12):1489-1490.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2020.52.12.051.李亮,張錦玉,胡世華.冠心病心肌梗死病人院前急救延遲時(shí)間的分布及影響因素[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2019,17(01):92-96.EBRAHIMIH,ABBASIA,BAGHERIH,etal.Theroleofpeersupporteducationmodelonthequalityoflifeandself-carebehaviorsofpatientswithmyocardialinfarction[J].PatientEducCouns,2021,104(1):130-135.DOI:10.1016/j.pec.2020.08.002.SANCHISJ,SASTREC,RUESCASA,etal.Randomizedcomparisonofexerciseinterventionversususualcareinolderadultpatientswithfrailtyafteracutemyocardialinfarction[J].AmJMed,2021,134(3):383-390.DOI:10.1016/j.amjmed.2020.09.019.吳婷婷,李紅,穆艷.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者發(fā)生院內(nèi)心搏驟停前8小時(shí)生命體征變化的研究[J].中華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