臨床醫(yī)生必須熟悉的150知識點（上）

1、一般在服毒后幾小時內(nèi)洗胃最有效？4-6小時內(nèi)

2、重金屬中毒時用下列哪一種解毒藥效果最好？二筑丁二鈉

3、搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸

4、銀環(huán)蛇咬傷致死主要原因？呼吸衰竭

5、毒蛇咬傷最有效的早期治療方法？單價抗蛇毒血清

6、毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是？胰蛋白酶局部注射或套封

7、哪一種食物中毒以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且病死率高？肉毒桿菌食物中毒

8、對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是？人工呼吸和胸外心臟按壓

9、重度哮喘時，應(yīng)采取哪些措施？吸氧，改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電

解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

10、重度哮喘是指嚴(yán)重哮喘發(fā)作至少持續(xù)時間是多少？24小時以上

11、重度哮喘時，每II氨茶堿靜脈滴注的劑量不宜超過？1.5g

12、重度支氣管哮喘，一般搶救措施是什么？靜脈滴注氨茶堿，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，氧

氣吸入，靜脈補(bǔ)充液體

13、支氣管哮喘發(fā)作期禁用？嗎啡

14、支氣管哮喘的臨床特征是？反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性呼氣性呼吸困難

15、急性肺膿腫的治療原則？積極抗感染，輔以體位引流

16、急性原發(fā)性肺膿腫特征性的臨床表現(xiàn)是？大量膿臭痰

17、肺結(jié)核小量咯血（痰中帶血絲）的處理是？安靜休息，消除緊張情緒

18、搶救大咯血窒息時:最關(guān)鍵的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施

19、肺結(jié)核大咯血，最危險的并發(fā)癥？窒息

20、浸潤型肺結(jié)核大咯血采取？患側(cè)臥位

21、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是？控制感染

22、突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于？氣管內(nèi)異物或梗阻

23、哪一種疾病，最易發(fā)生呼吸衰竭？阻塞性肺氣腫

24、高血壓患者發(fā)生心力衰竭的最早癥狀是？勞力性呼吸困難

25、診斷急性肺水腫，最有特征意義的表現(xiàn)是？嚴(yán)重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰

26、診斷右心功能不全時，最可靠的體征是？頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性

27、呼吸困難最常見于？左心功能不全

28、哪種情況產(chǎn)生急性肺水腫時;宜用嗎啡？急性心肌梗死伴持續(xù)性疼痛

29、心源性哮喘與支氣管哮喘主要不同點是？心臟擴(kuò)大伴奔馬律

30、心功能不全最早的體征是？舒張期奔馬律

31、左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是？肺水腫

32、右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是？體循環(huán)靜脈淤血及水腫

33、急性肺水腫最有特征性的表現(xiàn)是？咯大量粉紅色泡沫痰

34、產(chǎn)生左心衰竭的臨床表現(xiàn)，主要是？肺淤血、肺水腫

35、呼吸困難最早出現(xiàn)于？左心衰竭

36、室上性心動過速最多發(fā)生于什么？無器質(zhì)性心臟病

37、用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常是？陣發(fā)性室上性心動過速

38、預(yù)激綜合征最常伴發(fā)？室上性心動過速

39、預(yù)激綜合征最主要的特征是？QRS波群開始部粗鈍

40、診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是？出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

41、表現(xiàn)為心動過緩-心動過速綜合征的患者，最好選用？安裝按需型人工心臟起搏器

42、室速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作首選措施是？電復(fù)律

43、III度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動過速，首選？心室起搏

44、左右束支阻滯，治療應(yīng)選用？安置心臟起搏器

45、以下各項中，哪項最易引起阿-斯綜合征？HI度房室傳導(dǎo)阻滯

46、房峽發(fā)生后易引起哪種合并癥？體循環(huán)動脈栓塞

47、二尖瓣狹窄早期大咯血的原因是？支氣管靜脈破裂

48、風(fēng)心病二尖瓣狹窄發(fā)生房顫后，常見的并發(fā)癥是？動脈栓塞

49、哪種心臟病，不宜使用血管擴(kuò)張劑？心包填塞征

50、二尖瓣狹窄合并房顫，心室率120次/分，首選治療是？西地蘭控制心室率

51、心絞痛及昏厥常見于？主動脈瓣狹窄

52、二尖瓣狹窄竇性心律由于過勞而發(fā)生急性肺水腫，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?？速?/p>

53、二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是左室衰竭

54、風(fēng)濕性心臟瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭

55、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難

56、洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時選用阿托品

57、洋地黃中毒所致的室性早搏，治療應(yīng)首選苯妥英鈉

58、洋地黃中毒常見的心電圖表現(xiàn)是室性早搏二聯(lián)律

59、心力衰竭引起的室性早搏，未經(jīng)藥物治療應(yīng)首選洋地黃

60、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是心排血量急劇降低

61、急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要原因是心律失常

62、急性心肌梗死時緩解疼痛宜用嗎啡

63、硝酸甘油緩解心絞痛主要是由于直接擴(kuò)張冠狀動脈

64、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行非同步直流電除

顫

65、心臟猝死病人一半以上見于何種疾病冠心病

66、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，診斷可能是什么？高血壓腦病

67、高血壓病最常見的死亡原因是腦血管意外

68、什么表現(xiàn)最能提示急進(jìn)性高血壓？視力迅速減退，視網(wǎng)膜出血及滲出或視乳頭水腫

69、治療高血壓危象，首選考慮？硝普鈉

70、心包填塞與右心功能不全，哪項在鑒別上最有意義？奇脈

71＞急性心包積液時最突出的癥狀是呼吸困難

72、猝死較多見于哪種心肌病？肥厚型梗阻性心肌病

73、哪種疾病引起的休克其外周血管阻力將明顯下降？革蘭陰性桿菌敗血癥

74、男性，20歲。肌注青霉素后突然昏倒，血壓測不到，最主要的搶救措施是？立即靜

脈注射腎上腺素

75、休克的基本原因是有效循環(huán)血量不足，臟器的微循環(huán)灌注不良

76、引起心源性休克最常見的病因是急性心肌梗死

77、哪種休克單獨使用血管收縮藥效果好？過敏性休克

78、提示胃穿孔最有意義的根據(jù)是氣腹征象

79、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血

80、上消化道大出血最常見的原因是消化性潰瘍

81、出血壞死型胰腺炎的特征是臍部及腰部皮膚呈青紫色

82、急性腹痛伴休克，最常見的病因是急性壞死型胰腺炎

83、肝昏迷患者，躁動不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適？安定

84、對腎病綜合征最有效的治療藥物是糖皮質(zhì)激素

85、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染

86、尿毒癥患者糾正酸中毒后發(fā)生抽搐，最迅速有效的治療措施是靜注葡萄糖酸鈣

87、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是心包炎

88、尿毒癥最常見的死亡原因是心功能不全

89、治療尿毒癥心功能不全的最有效方法是透析

90、慢性粒細(xì)胞性白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為脾梗死

91、在我國糖尿病死亡的主要原因是腦血管意外、冠心病

92、脊髓休克時，出現(xiàn)什么癥狀？雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，并肌張力低下，反射消失，尿

潴留

93、高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是基底神經(jīng)節(jié)

94、腦出血最常見的部位是內(nèi)囊外側(cè)部

95、腦出血最常見的病因為高血壓

96、高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為情緒激動或用力過度

97、急性腦血管疾病伴腦疝形成，最急需的措施是靜脈滴注甘露醇

98、高顱內(nèi)壓病人做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止。這是因為誘發(fā)了小腦扁桃體疝

99、瓢葉鉤回疝出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大的常見原因是動眼神經(jīng)受壓

100、枕大孔疝疝出的組織是小腦扁桃體

101＞枕大孔疝與顆葉鉤回疝的主要鑒別點是早期出現(xiàn)呼吸驟停

102、腦疝致命的原因是腦干受壓

103、治療腦水腫盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素

104、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要區(qū)別點為有無定位體征

105、腦出血的急性期治療為降血壓甘露醇降顱內(nèi)壓保持水、電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防

治療感染

106、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因先天性腦底動脈瘤

107、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常出現(xiàn)腦膜刺激征

108、蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是均勻血性腦脊液

109、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的治療選用尼莫地平

110、腦血栓形成最常見的病因腦動脈粥樣硬化

111＞腦梗死急性期主張不用血管擴(kuò)張藥，是因為可引起腦內(nèi)盜血現(xiàn)象

112、腦血栓形成治療應(yīng)選用低分子右旋糖酊

113、在急性腦血管病中，起病最急的是腦栓塞

114、造成癲癇的常見原因產(chǎn)傷顱內(nèi)腫瘤腦炎腦囊蟲病

115、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指全面性強(qiáng)直-陳攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識不清

116、全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作時，首先要注意呼吸道通暢

117、治療敵敵畏急性中毒的膽堿酯酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷

118、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸肌癱瘓應(yīng)選用解磷定

119、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生肺水腫時，首要搶救措施是靜注阿托品

120、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死因，最主要呼吸衰竭

121、急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法氧氣療法

122、下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動性出血時，止血帶扎在哪個部位最合適？大腿中1/3

123、四肢開放性損傷合并大血管損傷使用止血帶時，連續(xù)阻斷血流時間不得超過：60分

鐘

124、在創(chuàng)傷急救止血時，常用的止血方法有：指壓止血法，壓迫包扎法，止血帶止血法，

加墊屈肢止血法

125、創(chuàng)傷性窒息的特征是面部、眼結(jié)膜、上胸部淤血

126、胸部外傷后，胸壁軟化，主要病理生理紊亂為：二氧化碳儲留，缺氧

127、開放性氣胸的急救，首先要：迅速封閉胸壁創(chuàng)口

128、嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是胸壁加壓包扎

129、張力性氣胸急救措施為粗針頭排氣減壓

130、外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：胸腔穿刺

131、前胸刀刺傷、休克、頸靜脈怒張，首先應(yīng)考慮心包填塞

132、腹腔損傷行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應(yīng)診斷為實質(zhì)性臟器破裂

133、腹部外傷合并出血性休克時，主要的處理原則是在積極治療休克的同時手術(shù)探查止血

134、胃穿孔的X線檢查所見為膈下游離氣體

135、急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般是先上腹痛，后惡心或嘔吐，再右下腹痛

136、單純性闌尾炎的腹痛性質(zhì)是隱痛或鈍痛

137、急性壞疽性闌尾炎，當(dāng)闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)是持續(xù)性脹痛

138、急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是壓痛已固定在

右下腹

139、高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是嘔吐

140、膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型的三聯(lián)征是突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)

熱、黃疸

141、急性胰腺炎時，血淀粉酶升高的規(guī)律為發(fā)病后3-12小時升高，24-48小時達(dá)高峰

142、下列哪種腎外傷最常出現(xiàn)血尿腎裂傷

143、顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

144、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是劇烈頭痛

145、診斷心跳驟停迅速可靠的指標(biāo)是大動脈搏動消失

146、心跳停止時間是指循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時間

147、復(fù)蘇處理要爭分奪秒，最主要的目的是為迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)

148、一旦確診為心跳驟停，必須爭取在幾分鐘內(nèi)重建呼吸和循環(huán)4-6分鐘

149、胸外電擊除顫時，電極板安放的位置應(yīng)在右第二肋間前胸壁，心尖區(qū)或心尖區(qū)后胸壁

150、心跳復(fù)蘇后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是腦缺氧性損害

內(nèi)科基礎(chǔ)理論100題

1.心臟觸診的主要內(nèi)容及臨床意義?

答：(1)心尖搏動及心前區(qū)搏動。確定心尖搏動位置。心尖區(qū)抬舉性搏動為左

室肥厚的體征。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動是右室肥厚的可靠指征。

(2)震顫

心前區(qū)震顫的臨床意義

部位時相常見疾病

胸骨右緣第2肋間收縮期主動脈瓣狹窄

胸骨左緣第2肋間收縮期肺動脈瓣狹窄

胸骨左緣3-4肋間收縮期室間隔缺損

胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉

心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄

心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全

(3)心包摩擦感

是由于急性心包炎時心包膜纖維素滲出致表而粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包

摩擦感產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致。

2.正常心濁音界及心濁音界改變的臨床意義？

答：正常成人心臟相對濁音界見下表

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3

2-3

3-4II

III

IV

V2?3

3.5~4.5

5?6

7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8?10cm）

心濁音界改變及臨床意義：

（1）心臟以外因素：可造成心臟移位或心濁音界改變。

?側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè)；

一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張使心界移向患側(cè)；

大量腹水或腹腔巨大腫瘤導(dǎo)致橫膈抬高、心臟橫位，可使心界向左增大；

肺氣腫時心濁音界變小。

（2）心臟本身病變：

①左心室增大：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰加深，心界似靴形，常見于主動脈瓣

關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等；

②右心室增大：顯著增大時，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大為主，但不向下

增大。常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄等；

③左右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型，常見擴(kuò)

張型心肌病等；

④左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大：左房顯著增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音

界增大，心腰消失；當(dāng)兩者均增大時，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見

于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心；

⑤升主動脈瘤或主動脈擴(kuò)張：胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏

動；

⑥心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位而改變，坐位時呈三角形燒瓶樣，臥位

時心底部濁音區(qū)增寬。

3舒張期的額外心音及其臨床意義？

答：（1）奔馬律：是心肌嚴(yán)重?fù)p害、心功能不全的體征，分為：

①舒張早期奔馬律：提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心室擴(kuò)張、收縮性心力衰

竭，如擴(kuò)張型心肌病、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。

②舒張晚期奔馬律：多見于舒張末壓增高、舒張性心力衰竭，如高血壓性心臟病、

肥厚型心肌病、冠心病、主動脈瓣狹窄等。

③重疊性奔馬律：常見心肌病或心力衰竭。

（2）開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音，見于二尖瓣狹窄患者，并且是二尖瓣瓣

葉彈性及活動尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。

（3）心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。

（4）腫瘤撲落音：見于心房粘液瘤。

4心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及強(qiáng)度分級？

答：（1）產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、瓣膜口狹窄（二尖瓣

狹窄、主動脈瓣狹窄等）、瓣膜關(guān)閉不全（器質(zhì)性或相對性關(guān)閉不全）、異常血

流通道（室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）、心腔異常結(jié)構(gòu)（心室內(nèi)乳頭肌、腱索

斷裂等）、血管管徑異常（大血管瘤樣擴(kuò)張等）等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?/p>

或漩渦而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。

（2）雜音強(qiáng)度分級

級別響度聽診特點震顫

輕

1最

很弱，須仔細(xì)聽，易被忽略無

輕

2度

較易聽到，雜音柔和無

中

3度

明顯的雜音無

響

4亮

雜音響亮有

很

5響

雜音很強(qiáng)，向周圍甚者背部傳導(dǎo)明顯

最

6響

雜音震耳，即使聽診器稍離開胸壁也聽得到強(qiáng)烈

5心電圖各波段的正常值范圍？

答：（1）P波：形態(tài)一般鈍圓形，P波方向在H、HI、aVF、V4?V6導(dǎo)聯(lián)向上，

aVR導(dǎo)聯(lián)向下，余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時間小于0.12s。振幅在肢體

導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

（2）PR間期：0.12?0.20s。

（3）QRS波群:

①時間：多數(shù)在0.06-0.10s。

②波形和振幅：VI、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RvKl.OmV,V5,V6導(dǎo)聯(lián)以R波為主，

Rv5<2.5mV,VI?V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V3?V4導(dǎo)聯(lián)R/S%1。肢

體導(dǎo)聯(lián)I、II、III導(dǎo)聯(lián)一般主波向上,aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)可呈R

波為主，也可呈rS型。RaVR<0.5mV,RI<1.5mV,RaVL<l.2mV,RaVF<2.OmV0

③Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間<0.04s,振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。

（4）ST段：正常多為一等電位線，ST下移一般<0.05mV,ST段上抬在VI?V2

導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV,其他導(dǎo)聯(lián)不超過0.ImVo

（5）T波：①方向，T波方向與QRS主波方向一致。

②振幅：除m、aVL、aVF、VI?V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不低于同導(dǎo)

聯(lián)R波的l/10o

（6）QT間期：正常范圍0.32?0.44s,QTc為0.44s。

6心肌梗死心電圖的定位和動態(tài)演變？

答：（1）定位

心肌梗死的心電圖定位診斷

心肌梗死部位出現(xiàn)梗死圖形的導(dǎo)聯(lián)

前間壁VPV3

前壁V3、V4（V5）

高側(cè)壁I、aVF

前側(cè)壁V5、V6

下壁H、III、aVF

廣泛前壁V1~V6、I、aVL

后壁V7~V9

右室V3R~V5R

⑵動態(tài)演變

①超急性期（超急性損傷期）：心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后，ST段呈斜型抬高，與

高聳直立T波相連。

②急性期（充分發(fā)展期）：心肌梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，出現(xiàn)異常Q

波，ST段弓背向上抬高，可呈單向曲線，T波倒置。

③近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血性T

波由倒置較深逐漸變淺。

④陳舊期（愈合期）：梗死后數(shù)月至數(shù)年，ST段和T波恢復(fù)正?；蛴挟惓８淖?

趨向恒定不變，殘留壞死型的Q波。

7心衰的基本病因和常見誘因有哪些？

（1）基本病因：

①心肌病變：心肌收縮功能障礙包括心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙；心肌舒張

功能障礙：心肌肥厚。

②負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）；容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）。

（2）誘因:

①感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE。

②心律失常：房顫最多見。

③水、電解質(zhì)紊亂。

④妊娠、輸液、鹽過多過快。

⑤過度勞累。

⑥環(huán)境、氣候急劇變化。

⑦治療不當(dāng)：洋地黃用量不足。

⑧高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢。

⑨肺栓塞。

⑩原有心臟病加重。

8慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）左心功能不全

①癥狀：表現(xiàn)為肺淤血，從進(jìn)行性勞力性呼吸困難?夜間陣發(fā)性呼吸困難?端坐呼

吸?急性肺水腫，患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，還可伴疲勞、乏力、神志異常,

甚至少尿、腎功能損害。

②體征：原心臟病體征外，還有心率增快，可聞及奔馬律和第二心音亢進(jìn)，兩肺

底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音。

（2）右心功能不全

①癥狀：為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)如納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜

尿增多。

②體征：頸靜脈充盈、肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性，水腫，紫綃。

9目前慢性收縮性心衰的治療常規(guī)？并簡述每類藥物的作用機(jī)制，常用藥物及其

應(yīng)用原則？

治療常規(guī)：按心功能NYHA分級：

①I級：控制危險因素；ACE抑制劑。

②II級：ACE抑制劑；利尿劑；b-受體阻滯劑；用或不用地高辛。

③III級：ACE抑制劑；利尿劑；b-受體阻滯劑；地高辛。

④IV級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定后謹(jǐn)慎用

b-受體阻滯劑。

藥物治療：

（1）利尿藥

機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷。

分類：排鉀類和保鉀類①速尿：排鉀類，快速、強(qiáng)效；靜脈、口服，用于急性

和重度心功能不全；注意低鉀、低血壓；②DHCT：排鉀類，口服，較緩和；注意

低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常③安體舒通：保鉀類，口服，更緩慢；注

意高鉀，排鉀類和保鉀類可聯(lián)用，小劑量間斷用。

注意：防止電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）。

常用制劑：

①排鉀利尿劑：氫氯嚷嗪（hydrochlorothiazid,雙氫克尿塞），口服25~50mg,

2?3次/d；吠塞米（furosemide,速尿），口服或肌注，20mg,2?3次/d,亦

可靜脈注射，屬于強(qiáng)效利尿劑。

②保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（spironlactone,安體舒通）口服20mg,3次/d

（2）擴(kuò)血管劑

機(jī)制：擴(kuò)張動、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。

類型：擴(kuò)張動脈、擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張動靜脈。

擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類。

擴(kuò)張動脈：硝苯毗唬、酚妥拉明、ACEI,瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用

甚至禁用。

擴(kuò)張動、靜脈：硝普鈉、哌睫嗪，瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁

用。

注意：低血壓，特別是體位性低血壓。

適應(yīng)證：

目前慢性心力衰竭治療常規(guī)已不包括單純血管擴(kuò)張劑。

1）中、重度慢性左心衰竭者，如無禁忌證均可應(yīng)用。

2）瓣膜反流性心臟病、室間隔缺損。

禁忌證：

血容量不足，低血壓、腎功能衰竭。

常用藥物：

①硝普鈉（sodiumnitroprusside）動靜脈擴(kuò)張劑,初始量10ug/min,按每5?

lOmin增加5?10口g/min,直至產(chǎn)生療效或不良反應(yīng)。

②硝酸甘油（nitroglycerin）靜脈擴(kuò)張劑為主，外周小動脈擴(kuò)張作用弱，含服

O3mg/次,靜滴10ug/min,可增至50?100Ug/min。

③酚妥拉明（phentolamine）動脈擴(kuò)張為主，也擴(kuò)張靜脈，靜滴0.Img/min開始，

0.3mg/min維持。

④ACEI類：依那普利、苯那普利、培跺普利等。

（3）強(qiáng)心劑：

①洋地黃類

機(jī)制：抑制Na+-K+-ATP酶，Na+-Ca2+交換增加，增強(qiáng)心肌收縮力；興奮迷

走神經(jīng)減慢心率；負(fù)性傳導(dǎo)。

適應(yīng)證：心功能不全，室上性快速性心律失常。心臟擴(kuò)大、心力衰竭伴房顫者最

佳。

禁忌證：預(yù)激合并房顫，緩慢性心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狹窄呈

竇性心律，明顯低鉀血癥。

肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒。

種類：速效：毒K、西地蘭，靜脈應(yīng)用。中效：地高辛，口服。

給藥方法：維持量法。

應(yīng)用注意事項：個體化原則，以下情況減量。如腎功能不全；老年患者；甲減；

低鉀；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心??；藥物合用。

常用制劑：

1）快速作用類制劑

西地蘭，緩慢靜注0.2?0.4mg/次，24h總量可達(dá)1?1.6mg

毒毛旋花子4K,緩慢靜注0.25?0.5mg/次

2）中速作用類制劑

地高辛，常用維持量法給藥，即口服0.25?0.5mg,1次/d

②非洋地黃類

多巴胺：興奮a和b受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓。

多巴酚丁胺：作用于bl受體。

米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全。

（4）ACEI

作用機(jī)制：擴(kuò)張小動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷；預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)；

抑制醛固酮分泌。使用中注意：慢性心功能不全首選，慢性腎功能衰竭、高鉀、

妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄者慎用，一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用。常見副作用：

咳嗽、高鉀、BUN-o常用藥物：卡托普利、依那普利、苯那普利、培珠普利等。

（5）ARB：阻斷血管緊張素HATI受體，作用機(jī)制類似于ACEI。常用藥物：繳沙

坦、厄貝沙坦等。

（6）b-受體阻滯劑：

機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過度興奮。使用中注意，適用于慢性心功能不全，心功能H、

III級；由小劑量開始，逐漸加量，適量維持；使用初期癥狀可能會加重，較長時

間見效。

副作用：心動過緩、低血壓、心功能惡化。

常用藥：美托洛爾，比索洛爾；卡維地洛（6、a受體阻滯劑）。

（7）醛固酮受體拮抗劑

機(jī)制：抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后。

副作用：血鉀增高，尤其與ACEI合用時。

常用藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg1?2次/日。

10急性左心衰的治療要點？

（1）高流量吸氧：酒精抗泡沫。

（2）減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂。

（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡、安定。

（4）利尿：靜脈應(yīng)用速尿。

（5）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油。

（6）強(qiáng)心寬：西地蘭或毒毛K。

（7）氨茶堿、皮質(zhì)激素。

11病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)？

（1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（＜50次/分）。

（2）竇性停搏、竇房阻滯。

（3）常同時合并房室傳導(dǎo)阻滯。

（4）心動過緩一心動過速綜合征（慢一快綜合征）。

12房顫的常見病因、體征、心電圖表現(xiàn)和治療？

(1)病因：

常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病等。

(2)體征：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短細(xì)。

(3)心電圖表現(xiàn)：

①P波消失，代之以大小不一，形態(tài)不同，間隔不等的f波，頻率為350?600

次/分。

②R-R間期絕對不等。

③QRS波群形態(tài)大多正常，也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群寬大畸形。

(4)治療：

①病因治療。

②控制心室率：洋地黃、B受體阻滯劑、非二氫毗咤類鈣拮抗劑。

③預(yù)防復(fù)發(fā)。

④復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律。

⑤抗凝：預(yù)防栓塞房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療。一般主張口

服華法令，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在2.0~3.0。不宜用華

法令者改用阿斯匹林，每日300mg。警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。

⑥根治：RFCAo

13室上速的心電圖表現(xiàn)和治療措施？

(1)心電圖表現(xiàn)：

①心動過速突然發(fā)作，突然中止，頻率160?250次/分，節(jié)律絕對不規(guī)則，QRS

波群形態(tài)一般正常，亦可出現(xiàn)室內(nèi)差傳，QRS波群寬大畸形。

②P'波往往看不清楚，或落在QRS波群終末或ST段上。

(2)治療措施：

①興奮迷走神經(jīng)的手法。

②藥物：ATP、胺碘酮、心律平、異搏定、洋地黃。

③食道調(diào)搏超速抑制。

④同步直流電復(fù)律。

⑤藥物預(yù)防發(fā)作。

⑥根治：RFCAo

14室速的心電圖表現(xiàn)、治療原則和治療措施？

(1)心電圖表現(xiàn)

①連續(xù)三個以上的室性早搏。

②QRS寬大畸形，常超過0.12秒。

③心室率為100~250次/分，節(jié)律基本規(guī)則。

④干擾性室房分離。

⑤心室奪獲與室性融合波(確診室速的重要依據(jù))。

(2)治療原則：需緊急處理，治療原發(fā)疾病。

(3)措施：

①胺碘酮、利多卡因、心肌缺血者應(yīng)用b-受體阻滯劑。

②同步直流電復(fù)律。

③手術(shù)。

④RFCA

⑤ICD。

15電復(fù)律與電除顫的適應(yīng)證與禁忌證？

（1）適應(yīng)證：各種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常（尤其是室撲與室顫），

各種持續(xù)時間較長的快速型心律失常。

（2）禁忌證：①房顫發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合癥。②洋地黃中毒引起

的房顫。③不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。

16心臟性猝死的定義，初級心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)？

定義：急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引

起的自然死亡。

（2）操作要領(lǐng)：

①開通氣道：取下松動的義齒，清除口中異物和嘔吐物，采用仰頭抬頜法開放氣

道。

②人工呼吸：口對口呼吸快捷有效，捏住患者鼻孔，吸一口氣后口對口緩慢吹氣,

每次吹氣持續(xù)2秒以上，兩人復(fù)蘇時胸外心臟按壓與吹氣比為5:1,單人復(fù)蘇時

胸外心臟按壓與吹氣比為15:2。有條件氣管內(nèi)插管最好。

③胸外按壓：病人置于水平位，下肢可抬高，背部墊以硬板，以胸骨中下1/3

處為按壓點，雙手疊放，掌根部橫軸與胸骨長軸保持方向一致，手指不接觸胸壁,

肘關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直下壓，幅度3-5cm,松弛要迅速，按壓與松弛時

間大致相等，放松時雙手不離開胸壁，按壓頻率為100次/分。

17高血壓的分類和定義，高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)型高血壓的概念？

（1）定義：以血壓升高（收縮壓40mmHg和（或）舒張壓290mmHg）為主要

臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。

（2）分類：

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<130和<85

正常高值（高血壓前期）130-139或85-89

高血壓

1級140-159或90-99

2級160-179或100-109

3級2180或2110

單純收縮期高血壓2140和<90

（3）高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷等誘因使小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急

劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。

（4）高血壓腦病：由于過高血壓突破了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌

注過多引起腦水腫，臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點。

（5）急進(jìn)型高血壓：舒張壓持續(xù)大于或等于130mmHg,并有頭痛、視力模糊、

眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，病理

上以腎小動脈纖維樣壞死為特征。

18一線降壓藥物的作用特點及常用藥品？

（1）利尿劑：包括曝嗪類、拌利尿劑和保鉀利尿劑三類；適用于輕、中度高血

壓；能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效；嚷嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影

響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者

禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。拌利

尿劑主要用于腎功能不全時。

常用制劑：

①排鉀利尿劑：氫氯嚷嗪（hydrochlorothiazid,雙氫克尿塞），口服25—50mg,

2—3次/d；吠塞米（furosemide,速尿），口服或肌注，20mg,2—3次/d,亦

可靜脈注射，屬于強(qiáng)效利尿劑。

②保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（spironlactone,安體舒通）口服20mg,3次/d。

（2）B受體阻滯劑

包括選擇性（81）、非選擇性（B1與B2）和兼有a受體阻滯三類；

適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛

患者；

不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷；

禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。

常用藥：美托洛爾，比索洛爾（bl選擇性）；卡維地洛（6、a受體阻滯劑）

（3）鈣通道阻滯劑（CCB）

分為二氫毗嗟類和非二氫毗喘類；

與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用；開始治療階段可反射性交感

活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非

二氫毗嗟類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下

或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。常用藥：硝苯地平、非洛地平等。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

起效緩慢，3?4周達(dá)最大作用，聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。特

別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者

禁用，血肌酎超過3mg/dl患者慎用。常用藥：卡托普利、依那普利等。

（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6?8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上,

低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。治療對象和禁忌與ACEI相同，

不引起刺激性干咳。常用藥：氯沙坦、緘沙坦。

19冠心病的定義、分型？急性冠脈綜合征？

（1）定義：冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心

肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性

心臟病。

（2）分型:

①無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)。

②心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征。

③心肌梗死：冠脈閉塞所致心肌壞死。

④缺血性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰

竭和心律失常。

⑤猝死：心肌缺血f電生理紊亂f猝死。

⑥上述五種類型可合并存在。

（3）ACS：分為非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS,前者包括不穩(wěn)定型心絞

痛、非ST段抬高型心肌梗死；后者即ST段抬高型心肌梗死。

20穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的診治要點？

穩(wěn)定型心絞痛的治療要點：

（1）發(fā)作期

①立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧。

②使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛。

③擴(kuò)張冠狀動脈f心肌供血t0

④擴(kuò)張靜脈一減輕心臟前、后負(fù)荷f心肌氧耗IO

(2)緩解期

①硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時有擴(kuò)張冠狀

動脈的作用。

②B-B：HRI、BPI,心肌收縮力I-心肌氧耗I,勞力型心絞痛首選。

③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷一心肌氧耗I；

擴(kuò)張冠狀A(yù)一增加心肌血供；變異型心絞痛首選。

④抑制血小板聚集：aspirin0

⑤抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

⑥調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG,升高HDL,穩(wěn)定粥樣斑塊。

⑦介入治療：PTCAo

⑧外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)o

不穩(wěn)定型心絞痛：

①休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

②緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻

滯劑；盡早應(yīng)用B受體阻滯劑。

③抗栓、抗凝治療。

④介入治療或CABG。

21簡述哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、

化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

(4)癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。

①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性；

②支氣管舒張試驗陽性［一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且

FEV1增加絕對值＞200ml］；

③呼氣峰流速(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率220%。

(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

22如何判斷哮喘的嚴(yán)重程度？何謂哮喘的階梯治療?

根據(jù)患者的臨床特征和肺功能的變化來判斷哮喘的嚴(yán)重程度，具體如下:

臨床特點輕度中度重度危重

氣短步行,上樓時稍事活動休息時

體位可平臥喜坐位端坐呼吸

講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話

精神狀態(tài)尚安靜有時焦慮或煩躁焦慮嗜睡意識模糊

出汗無有大汗淋漓

呼吸頻率輕度增加增加＞30次/分

輔助肌活動無有常有胸腹矛盾運(yùn)動

哮鳴音散在，呼氣末響亮、彌漫響亮彌漫減弱或無

脈率(100次/分100-120次/分＞120次/分＞120次/分或脈

率變慢或不規(guī)則

奇脈無可有常有

PEF占預(yù)計值＞70%50%-70%<50%

Pa02（吸空氣）正常60-80mmHg<60mmHg

PaC002<40mmHgW45mmHg>45mmHg

Sa02（吸空氣）＞95%90%-95%^90%

哮喘的階梯治療是指根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期病情的程度選擇合適的治療方案，治

療方案必須個體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小量、最簡單的聯(lián)合，副作用最少，達(dá)到最

佳控制癥狀為原則。每3-6個月對病情進(jìn)行一次評估，然后再根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整

治療方案，或升級或降級治療。具體如下所示：

1.病情間歇:癥狀和肺功能：間歇出現(xiàn)癥狀（每周1次，短期發(fā)作夜間哮喘癥狀W

每月2次，發(fā)作間歇無癥狀。PEF或FEV1280%預(yù)計值，PEF變異率〈20%。治療:

間斷吸入B2受體激動劑，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素。

2.輕度癥狀和肺功能：癥狀》每周1次，但《每天1次，夜間癥狀》每月2次，

生活、睡眠可能受影響。PEF或FEV1280%預(yù)計值，PEF變異率20%?30虬治療:

每天吸入小劑量糖皮質(zhì)激素，按需吸入B2受體激動劑。口服小劑量控釋茶堿。

3.中度癥狀和肺功能：每日有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠，夜間癥狀》每周1

次，PEF或FEVD60%,W80%預(yù)計值，PEF變異率＞30虬治療：每天定量吸入糖

皮質(zhì)激素（200-600ug/d）,按需吸入B2受體激動劑，效果不佳改口服?？?/p>

服茶堿、白三烯受體拮抗劑。

4.重度癥狀及肺功能特點：頻發(fā)加重，癥狀持續(xù)，頻繁夜間發(fā)作，日常生活受

限。PEF或FEV1V60%預(yù)計值，PEF變異率＞30%。治療：規(guī)律吸入B2受體激動劑

或口服62受體激動劑或茶堿，聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿藥或白三稀受體拮抗劑，吸入糖

皮質(zhì)激素（＞600ug/d）或口服糖皮質(zhì)激素。

23何為呼吸衰竭，簡述I型、II型呼吸衰竭的區(qū)別。呼吸衰竭是由于各種原因

引起肺的通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧hypoxia伴（或不伴）二氧化碳

潴留carbonDioxideretention,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合

征。I型呼衰：Pa02＜8kPa（60mmHg）,PaC02正常或輕度降低，見于換氣功能障

礙的病例。發(fā)生機(jī)制是由于通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害和肺動-靜脈樣分

流而致?lián)Q氣功能障礙。氧療是其指征。II型呼衰：Pa02＜8kPa（60mmHg）,PaC02

＞6.6kPa（50mn）Hg）o系肺泡通氣不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴換氣功

能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重。治療的關(guān)鍵是改善通氣量。

24慢性呼吸衰竭的治療應(yīng)采取哪些措施？慢性呼吸衰竭的處理原則是：通暢氣

道、改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留以及代謝功能紊亂，防治多

器官功能損害，為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。

1.病因治療病因治療是糾正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的誘因，以

呼吸道感染最為常見，抗感染治療的最佳方案是根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)

果選用敏感抗生素，也可根據(jù)病情先制定經(jīng)驗性方案，在治療過程中應(yīng)注意二重

感染的可能，特別是真菌感染。

2.保持氣道的通暢通暢氣道是糾正呼衰的關(guān)鍵。包括①清除呼吸道異物、口

咽部分泌物或胃內(nèi)反流物，預(yù)防誤吸，可用導(dǎo)尿管經(jīng)鼻或經(jīng)口腔吸出；②祛痰，

可用氯化鍍、必嗽平等或（和）采用氣道濕化，霧化吸入或環(huán)甲膜穿刺（24小時氣

管內(nèi)滴入生理鹽水約250ml,亦可加用其它藥物）；③解痙平喘，如氨茶堿、沙

丁胺醇或特布他林口服或霧化吸入等，有利于擴(kuò)張支氣管、增加纖毛運(yùn)動和稀釋

痰液；④經(jīng)上述處理無效，病情危重者，必要時采用經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開，

建立人工氣道。

3.氧療①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療可給予吸入較高濃度氧（25%?45階，

隨著高濃度氧氣的吸入，肺泡內(nèi)氧分壓、動脈血氧分壓和血氧飽和度隨之改善。

但晚期患者吸入高濃度氧效果較差。②缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療其原則

應(yīng)給予低濃度（＜35給持續(xù)給氧。③氧療的方法可用鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧、面罩

給氧等。

4.增加通氣量、減少二氧化碳的潴留可適當(dāng)使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、

洛貝林等。通過增強(qiáng)呼吸中樞興奮性，使呼吸幅度及頻率增加，改善通氣，有利

二氧化碳排除。使用呼吸興奮劑時應(yīng)注意①必須保持呼吸道通暢；②與氧療同時

進(jìn)行，否則增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。

5.機(jī)械通氣機(jī)械通氣的目的：①維持合適的通氣量；②改善肺的氧合功能；

③減輕呼吸作功；④維護(hù)心血管功能的穩(wěn)定。凡是出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)盡早建立

人工氣道、進(jìn)行機(jī)械通氣：①意識障礙，呼吸不規(guī)則；②氣道分泌物多、排痰障

礙的患者；③嘔吐誤吸可能性大的患者，如球麻痹或腹脹嘔吐者；④全身狀況較

差，極度疲乏者；⑤嚴(yán)重低氧血癥或（和）二氧化碳潴留達(dá)危及生命的程度（如

Pa02低于45mmHg,PaC02高于70mmHg）；⑥合并多器官功能損害者。

6.支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用呼衰急性發(fā)作期均伴有因分泌物增多、粘膜水腫和支

氣管痙攣等所致的氣道阻力升高，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，以便緩解支氣管痙攣、從

而提高療效。如臨床常用的氨茶堿、B2腎上腺素受體激動劑如沙丁胺醇、特布

他林，抗膽堿藥如異丙托溟胺等，哮喘引起的呼吸衰竭目前主張早期應(yīng)用糖皮質(zhì)

激素，吸入劑有倍氯米松、布地奈德和兩酸氟替卡松，必要時可口服或靜脈給藥。

7.水電解質(zhì)酸堿失衡的處理呼吸衰竭的患者容易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡

的紊亂，常見的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中

毒合并代謝性堿中毒等。呼吸性酸中毒主要應(yīng)改善通氣，排出潴留的二氧化碳，

一般不宜應(yīng)用堿性藥物，只在嚴(yán)重酸血癥、pHV7.20時才考慮少量給予碳酸氫

鈉；呼酸伴代酸時，pH下降顯著者宜投用適當(dāng)堿性藥物給予糾正，此外慢性呼

吸衰竭患者給予補(bǔ)充營養(yǎng)及支持療法，盡可能鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合

物以及適量多種維生素，必要時作靜脈營養(yǎng)治療。

8.及時處理并發(fā)癥預(yù)防并盡早處理有關(guān)并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如慢性肺源性

心臟病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多臟器功能衰竭等，應(yīng)積極預(yù)

防并及時治療。

25簡述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機(jī)制。1.通氣不足若肺泡通氣不足，可

出現(xiàn)PA02下降，PAC02上升。2.通氣與血流比例失調(diào)正常通氣/血流的比例

為0.8。若比例V0.8,形成動-靜脈分流；若比例＞0.8,造成肺泡死腔樣增加。

通氣/血流比例失調(diào)的后果，主要導(dǎo)致缺氧，多無二氧化碳潴留。嚴(yán)重的通氣/

血流比例失調(diào)也可導(dǎo)致二氧化碳潴留。3.動-靜脈分流動-靜脈分流使得肺動

脈內(nèi)的靜脈血沒有機(jī)會進(jìn)行氣體交換，而直接流入肺靜脈，出現(xiàn)低氧和二氧化碳

的增高，分流量越大，缺氧就越明顯。4.彌散障礙彌散障礙時，二氧化碳兒

乎不受影響，主要影響氧的交換，以缺氧為主。5.氧耗量增加對于有通氣功

能障礙的患者氧耗量增加，肺泡氧分壓下降。

26.簡述細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎的區(qū)別。見下表

病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎

流行病學(xué)

前驅(qū)癥狀

發(fā)病

咳嗽

胸痛

體征

X線表現(xiàn)

白細(xì)胞計數(shù)

痰涂片

胸腔積液

血培養(yǎng)

血清學(xué)檢查

抗生素治療

繼發(fā)細(xì)菌感染流行

上呼吸道感染周身不適

緩慢

持續(xù)干咳

少見

少

無異?；蛐∑瑺铌幱?/p>

正常稍低或稍高

少量白細(xì)胞多為單核

罕見

陰性

有助于診斷

無效

常見無

偶有咽炎

急驟

持續(xù)咯膿性或血性痰

常見

明顯而局限

片狀模糊陰影

總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多

大量細(xì)胞多為多核細(xì)胞，內(nèi)可見細(xì)菌

偶見可并發(fā)膿胸

10-40%陽性

無助

對敏感菌有效

不常見

27.肺膿腫的臨床表現(xiàn)及治療。

臨床表現(xiàn)：

一、多有齒、口咽部的感染灶，肺及鄰近器官的化膿感染，皮膚感染

二、手術(shù)、受涼、勞累等誘因，有嘔吐、吸入異物的病史

三、急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，胸痛氣急和全身中毒征狀

四、大量膿痰咳出后體溫下降，但常因治療不當(dāng)而反復(fù)；血源性肺膿腫痰量少,

但全身膿毒血癥明顯

五、咯血

六、實變體征、空甕音、濕性羅音、胸膜摩擦音、胸水征、杵狀指

治療：一、抗感染

1.同時抗厭氧菌治療

2.療程足夠，至空洞和炎癥消失

3.血源性肺膿腫應(yīng)注意金葡菌感染及肺外化膿灶的治療

二、膿胸、膿氣胸應(yīng)抽膿（氣）或胸腔閉式引流

三、慢性肺膿腫內(nèi)科療效差、疑有腫瘤阻塞、伴大咯血者可手術(shù)治療

28.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核如何與中心性肺癌相鑒別？淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老

年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌試驗多呈強(qiáng)陽性?？菇Y(jié)核藥物治療有效。

中央型肺癌多見于老年人，常痰中帶血，腫塊不規(guī)

則，有分葉及毛刺等?？赏ㄟ^體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。

29.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核如何與中心性肺癌相鑒別？

肺癌的肺外表現(xiàn)有（1）異位內(nèi)分泌綜合征。如：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì),

分泌抗利尿激素樣物質(zhì)，分泌甲狀旁腺樣物質(zhì)等而出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌障礙（2）

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。多侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)

節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)境紅暈的特點。（3）神經(jīng)肌肉

綜合征：為除外轉(zhuǎn)移引起的神經(jīng)肌肉病變，但多見于小細(xì)胞未分化癌。（4）其

它，如皮肌炎、血小板減少性紫瘢等。

30.什么是肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療和短期化療？

化療的原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程。

標(biāo)準(zhǔn)化療以INH、SM為基礎(chǔ)，加以PAS或EMB,每日用藥，療程多采用12T8個

月。短程化療方案必須含有兩種或兩種以上的殺菌劑，以INH、RFP為基礎(chǔ)。在

強(qiáng)化階段，若加用PZA,療程6個月，若加用其它抑菌劑（如EMB）,不用PZA,

療程為9個月，強(qiáng)化階段每天用藥，鞏固階段不用PZA?？梢蚤g歇用藥，亦可每

天用藥。

31.肺結(jié)核病如何分型？X線各有何特點？肺結(jié)核分為五型：I型原發(fā)型肺結(jié)

核；II型血行播散型肺結(jié)核；III型浸潤型肺結(jié)核；IV型慢性纖維空洞型肺結(jié)

核（簡稱慢纖洞型肺結(jié)核）；V型結(jié)核性胸膜炎

X線特點：（1）原發(fā)型肺結(jié)核：肺部的原發(fā)病灶呈片狀、片絮狀陰影，邊緣模

糊，多發(fā)生在上葉底部，中葉和下葉上部。經(jīng)淋巴播散引起淋巴管炎及肺門淋巴

結(jié)炎，X線可見肺門淋巴結(jié)腫大及肺部原發(fā)灶與肺門淋巴結(jié)之間的索條狀陰影，

形成肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎的原發(fā)綜合征，呈“啞鈴狀改變”。肺門

或縱隔淋巴結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見。（2）急性血行播散型肺結(jié)核：可見雙

肺上、中、下野散在大小相等、密度均勻、形態(tài)相似的粟粒樣病灶。亞急性或慢

性血行播散型肺結(jié)核：常見兩肺上、中肺野對稱分布的、大小不等、密度不同，

分布不均、新老不等的點、片狀病灶。（3）浸潤型肺結(jié)核：有以滲出為主的病

灶，表現(xiàn)在兩肺上野、鎖骨上下區(qū)域的片狀絮狀陰影；以變質(zhì)為主的干酪樣病灶,

及以增生為主的病灶。（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個

或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。由于肺組織纖維收

縮，肺門向上牽拉，肺紋呈垂柳狀陰影。縱隔向病側(cè)牽引。鄰近或?qū)?cè)肺組織常

發(fā)生代償性肺氣腫，常并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)感染和肺原性心臟

病。肺組織廣泛破壞，纖維組織大量增生，可導(dǎo)致肺葉或全肺收縮（“毀損肺”）o

（5）結(jié)核性胸膜炎：可見大片密度增高的均勻一致的陰影，肋隔角變鈍或消失,

上緣呈外高內(nèi)低的弧形等胸腔積液表現(xiàn)。

32.肺栓塞有哪些臨床表現(xiàn)及實驗室檢查？肺栓塞的臨床表現(xiàn)包括：1）呼吸困難

及氣短、胸痛、暈厥、咯血、休克，其他如室上性心動過速、充血性心力衰竭突

然發(fā)作或加重、過度通氣等。體征包括：肺部體征、心臟體征、部分患者可有血

栓性靜脈炎的體征。

實驗室檢查：動脈血氣分析、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖、血漿D-二

聚體（D-dimer）（以上排除價值）；核素肺通氣/灌注掃描螺旋/電子束CTPA

磁共振成像（MRPA）肺動脈造影（PAA）（以上為確診方法）

33.簡述漏出液與滲出液區(qū)別。

34.支氣管哮喘持續(xù)期的分級:

35.簡述氣胸的分類及處理。氣胸的分類包括：（1）閉合性（單純性）氣胸胸

膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再進(jìn)入胸膜腔。（2）張力性（高壓性）

氣胸破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴(kuò)大，胸膜腔壓力變小，呼氣

時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，每次呼吸均有空氣進(jìn)入胸膜腔而不能排

出，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺臟受壓、縱隔向健

側(cè)移位，影響心臟血液回流。（3）交通性（開放性）氣胸破裂口較大或因兩

層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣與呼氣時空氣自由進(jìn)出胸膜腔。

治療：一般治療：1.臥床休息2.吸氧（間歇高濃度）3.通便4.止咳

?排氣：1.簡易穿刺排氣2.氣胸機(jī)抽氣3.胸腔閉式引流

?4.持續(xù)低負(fù)壓吸引

?處理并發(fā)癥：1.復(fù)發(fā)性氣胸（胸腔鏡）2.膿氣胸3.血氣胸

?4.縱隔氣腫和皮下氣腫

?治療基礎(chǔ)病

36.咯血的原因有哪些？咯血的原因有:支氣管肺疾病、心臟疾病、血液系統(tǒng)疾

病、系統(tǒng)性疾病、血管疾病、藥物或毒素等。

37.簡述語音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。（1）語音震顫增強(qiáng)，主要見于：A,

肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；B,接近胸膜的肺內(nèi)巨大

空腔，如空洞型肺結(jié)核和肺膿腫等。

（2）語音震顫減弱或消失，主要見于：A,肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；B,

支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；C,大量胸腔積液或氣胸；D,胸膜高度增厚捻連;

E,胸壁皮下氣腫/

38.試述病理性管樣呼吸音的含義及其臨床意義

在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱為管樣

呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺組織實變；（2）肺內(nèi)大空腔；（3）壓迫

性肺不張。

39.簡述干濕性啰音的發(fā)生機(jī)制和特點及臨床意義。

濕啰音干啰音

發(fā)病機(jī)制吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如：滲出液、痰液、血液、

膿液等，形成的水皰破裂所發(fā)出的聲音由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部

分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音

特點斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，與吸氣或呼氣末較為明顯。部位不

恒定，性質(zhì)不宜變，中小濕羅音可同時存在，咳嗽后可消失連續(xù)時間比較長帶

樂性，音調(diào)較高，吸氣或呼氣都能聽及。以呼氣時為明顯。其強(qiáng)度和性質(zhì)易改變,

部位易變換，

臨床意義1.粗濕羅音吸氣早期，見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺膿腫空洞

2.中濕羅音吸氣的中期，見于支氣管炎、支氣管肺炎

3.細(xì)濕羅音吸氣