第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟泵血功效第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)整第二節(jié)心臟電生理和生理特征

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第1頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)組成:心臟：血液循環(huán)動(dòng)力（泵）血管：血液流經(jīng)管道系統(tǒng)（分配血液）功效：1.運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝原料及產(chǎn)物。2.實(shí)現(xiàn)體液調(diào)整。3.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),實(shí)現(xiàn)血液防御功效。血液在心血管中按一定方向，周而復(fù)始地流動(dòng)稱(chēng)為血液循環(huán)。血液循環(huán)：生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第2頁(yè)第一節(jié)心臟泵血功效右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第3頁(yè)一、心臟相關(guān)結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第4頁(yè)一、心率

1.概念單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮次數(shù)稱(chēng)率。

2.正常變異年紀(jì):初生兒(130次/分)

成人(60～100次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞平靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第5頁(yè)二、心動(dòng)周期(一)概念心房或心室每收縮和舒張一次稱(chēng)心動(dòng)周期。(二)時(shí)程

T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第6頁(yè)動(dòng)脈瓣心室收縮期心室收縮期房室瓣心室舒張期心室舒張期心動(dòng)周期不一樣時(shí)期中心臟各瓣膜情況生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第7頁(yè)心室收縮心室舒張心房收心房舒張01.s房室辦關(guān)半月辦開(kāi)半月辦關(guān)房室辦開(kāi)

心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)：心房和心室不能同時(shí)收縮，但可同時(shí)舒張。2.心率加緊（200次/分）舒張期↓↓（0.14s）收縮期↓（0.16s）特點(diǎn):生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第8頁(yè)心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第9頁(yè)二、心臟泵血過(guò)程生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第10頁(yè)（一）心室泵血1.心室收縮期(1)等容收縮期心室開(kāi)始收縮室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第11頁(yè)（2）快速射血期心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓快速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積快速↓↓減慢射血期特點(diǎn)

①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第12頁(yè)(3)減慢射血期快速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期

2/3），射血量少；

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第13頁(yè)2.心室舒張期(1)等容舒張期心室開(kāi)始舒張室內(nèi)壓快速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇快速↓

(室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）特點(diǎn)

①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第14頁(yè)(2)快速充盈期等容舒張期末室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積快速↑特點(diǎn)

快速充盈期室內(nèi)壓最低。

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第15頁(yè)(3)減慢充盈期心室內(nèi)血液充盈，心室與心房、大V間壓力差減小，血液流入心室速度減慢。

前半期為大V血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期擠血入心室。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第16頁(yè)(一)心房泵血心房收縮，心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第17頁(yè)小結(jié)心臟泵血過(guò)程中壓力，瓣膜、血流改變：左右心房、心室活動(dòng)基本同時(shí)，但右心收縮力弱（克服阻力?。┥韺W(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第18頁(yè)心臟泵血?jiǎng)恿Γ骸呐K收縮引發(fā)壓力改變心臟瓣膜開(kāi)啟，血流方向均取決于此。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第19頁(yè)

四、心泵功效評(píng)定（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出血（70ml）。射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／130～145ml

＝50～60％意義①與心舒張末期容積和心縮力相關(guān)②心收縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功效下降（每搏輸出量不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第20頁(yè)（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

心指數(shù)：平靜狀態(tài)下,每平方米體表面積心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

意義評(píng)定不一樣個(gè)體心功效（三）心臟作功量比單純專(zhuān)心輸出量評(píng)定心泵血功效更全方面。搏功=搏出量×1/103×(平均動(dòng)脈壓－

平均心房壓)×13.6=83.1(g.m)

每分功=搏功×心率×1/103

=6.23(Kg.m/min)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第21頁(yè)

五、心泵功效調(diào)整

每分輸出量＝每搏輸出量×心率

（一）每搏輸出量調(diào)整

1.前負(fù)荷

=心舒末期容量=余血量+V血回心血量

前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第22頁(yè)

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)本身調(diào)整心肌收縮力隨心肌初長(zhǎng)度改變而改變現(xiàn)象。

特點(diǎn)

調(diào)整范圍?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度≯2.25～2.30um）。

意義

精細(xì)調(diào)整每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴(lài)神經(jīng)-體液原因本身調(diào)整并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系現(xiàn)象。

↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第23頁(yè)2.心肌收縮能力＝等長(zhǎng)本身調(diào)整

概念心肌前、后負(fù)荷不變,經(jīng)過(guò)改變肌縮程度、速度和張力等方面,調(diào)整每搏輸出量?jī)?nèi)在特征。

意義對(duì)連續(xù)、猛烈循環(huán)改變有強(qiáng)大調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率↑+開(kāi)放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第24頁(yè)3.后負(fù)荷=ABP臨床ABｐ連續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功效↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)本身調(diào)整↑＋等長(zhǎng)本身調(diào)整（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩下量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第25頁(yè)（二）心率對(duì)心輸出量影響心率在40~180次/min

舒張期縮短→心室充盈量↓→SV↓HR↑CO↑心率﹥180次/min舒張期縮短→心室充盈量↓→SVHR↑CO↓心率﹤40次/min舒張期延長(zhǎng)→心室充盈量↑→SV↑HR↓↓CO↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第26頁(yè)每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩下量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)整等長(zhǎng)本身調(diào)整異長(zhǎng)本身調(diào)整生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第27頁(yè)六、心力貯備

概念心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加能力。

意義反應(yīng)心臟健康程度、心臟泵血功效。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(不能無(wú)限擴(kuò)張)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第28頁(yè)（二）心音：S1發(fā)生在心縮期，房室瓣關(guān)閉，心室射血。心室收縮力強(qiáng)，S1強(qiáng)。S2發(fā)生在心舒期，主A瓣、肺A瓣關(guān)閉，S2強(qiáng)弱可反應(yīng)主A壓和肺

A壓。S3發(fā)生在快速充盈末期，通常不顯著。S4是心房收縮聲音，病理情況下可聽(tīng)見(jiàn)。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第29頁(yè)復(fù)習(xí)思索題：一、名詞解釋?zhuān)盒穆市膭?dòng)周期每搏輸出量心輸出量心指數(shù)射血分?jǐn)?shù)心力貯備二、簡(jiǎn)答題：1.簡(jiǎn)述心動(dòng)周期特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述心臟射血和充盈過(guò)程，說(shuō)明在這個(gè)過(guò)程中壓力、瓣膜改變情況以及血流方向。3.分析影響心輸出量原因。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第30頁(yè)第二節(jié)心臟電生理和生理特征

心臟主要功效是泵血，心臟不停有秩序、協(xié)調(diào)收縮與舒張，是泵血功效必要條件，心臟這種功效依賴(lài)心肌細(xì)胞生理特征：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特征。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第31頁(yè)心肌細(xì)胞分類(lèi)普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）

特殊心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）N、骨骼肌⊙AP心室肌⊙AP浦肯野⊙AP竇房結(jié)⊙AP心肌細(xì)胞電活動(dòng)特點(diǎn)：生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第32頁(yè)包含心室肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞細(xì)胞特點(diǎn)：具1）興奮性

2）傳導(dǎo)性

3）收縮性生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第33頁(yè)包含竇房結(jié)房室交界浦氏纖維房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)特點(diǎn)：具1）自律性

2）興奮性

3）傳導(dǎo)性生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第34頁(yè)一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第35頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第36頁(yè)心室肌RP和AP（一）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第37頁(yè)(二)心室肌RP和AP形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制=K+平衡電位

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第38頁(yè)

2.心室肌細(xì)胞AP形成機(jī)制0期

刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道

-70mV激活，連續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第39頁(yè)1期快Na+通道失活+激活K通道↓K+外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）K通道：可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷.1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第40頁(yè)2期O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+遲緩內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓遲緩復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和各種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第41頁(yè)3期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）4期膜內(nèi)[Na+]、[Ca2+]升高,膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2○泵3期生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第42頁(yè)心室肌AP幾個(gè)時(shí)期：0期：快速去極期，Na+大量快速內(nèi)流；1期：快速?gòu)?fù)極早期，Na+通道失活、

K+外流。2期：平臺(tái)期，Ca2+內(nèi)流和K+外流約占100~200ms。3期：快速?gòu)?fù)極末期，K+外流4期：靜息期，Na+-K+、Na+-Ca2+交換恢復(fù)膜內(nèi)外離子正常分布。小結(jié)：生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第43頁(yè)(二)自律細(xì)胞跨膜電位及形成機(jī)制

1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)電位

(1)膜電位特征

RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，=最大舒張電位。

AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)1期和2期。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第44頁(yè)（2）電位形成機(jī)制

0期當(dāng)4期自動(dòng)去極化到達(dá)閾電位→激活慢鈣通道→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第45頁(yè)3期慢鈣通道漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀通道失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第46頁(yè)4期

K+遞減性外流+Na+遞增性?xún)?nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→遲緩自動(dòng)去極化K+Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第47頁(yè)

依據(jù)心肌細(xì)胞APO期去極化速率和4期有沒(méi)有自動(dòng)去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞

②快反應(yīng)非自律細(xì)胞

③慢反應(yīng)自律細(xì)胞

④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞去極化是由Na+引發(fā)→快反應(yīng)細(xì)胞去極化是由Ca2+引發(fā)→慢反應(yīng)細(xì)胞→生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第48頁(yè)(一)興奮性及影響興奮性原因

1.靜息電位水平

RP下移→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓

RP上移→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑二、心肌生理特征生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第49頁(yè)2.閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第50頁(yè)3.Na+通道性狀

Na+通道所處功效狀態(tài),決定興奮性正常、低下和喪失主要原因,通道處何種狀態(tài)取決當(dāng)初膜電位及相關(guān)時(shí)間進(jìn)程。Na+通道性狀備用狀態(tài)：RP水平（-90mv)

激活狀態(tài)：-70mv(電壓、時(shí)間依賴(lài)性）失活狀態(tài)：+30~-55mv生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第51頁(yè)(四)興奮性周期性改變

1.一次興奮過(guò)程中興奮性周期性改變

心肌細(xì)胞每次興奮,膜通道存在備用、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性隨之發(fā)生對(duì)應(yīng)周期性改變。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)

興奮性低興奮性高生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第52頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第53頁(yè)（三）興奮性周期性改變1.有效不應(yīng)期：去極化開(kāi)始至復(fù)極化達(dá)-60mv左右，歷時(shí)200~300ms任何刺激均不引發(fā)AP（Na+通道失活）。相對(duì)不應(yīng)期：復(fù)極化達(dá)-60~-80mv左右，較大刺激可引發(fā)AP。（大部分

Na+通道復(fù)活，處于備用狀態(tài)）3.超常期：復(fù)極化達(dá)-80~-90mv左右，較小刺激可引發(fā)AP。（Na+通道基本復(fù)活，膜電位比RP更靠近TP）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第54頁(yè)特點(diǎn)：有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)于心室收縮期+舒張?jiān)缙?。確保心室肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)收縮與舒張交替節(jié)律活動(dòng)，確保泵血正常。有效不應(yīng)期長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第55頁(yè)（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外刺激，產(chǎn)生收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱(chēng)為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)一段較長(zhǎng)舒張期稱(chēng)為代償性間歇。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第56頁(yè)（二）心肌自動(dòng)節(jié)律性概念心臟能在沒(méi)有外來(lái)刺激時(shí)自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮能力。心肌自律性與心律關(guān)系

心肌自律性與心律關(guān)系：節(jié)律高者控制節(jié)律低者自律性高低衡量：以單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生興奮次數(shù)來(lái)決定。

心臟內(nèi)自律性等級(jí)差異：竇房結(jié)﹥房室結(jié)﹥浦氏纖維

1005025生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第57頁(yè)正常起搏點(diǎn)——竇房結(jié)（竇性心律）潛在起搏點(diǎn)——竇房結(jié)以外起搏點(diǎn)

（異位心律）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第58頁(yè)1.4期自動(dòng)去極化速度（1）自動(dòng)去極化速快→達(dá)閾電位時(shí)間短→自律性高。（2）自動(dòng)去極化速慢→達(dá)閾電位時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。（三）影響自律性原因2.最大舒張電位水平上移→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)閾電位時(shí)間短→自律性高。下移→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)閾電位時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第59頁(yè)3.閾電位水平閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓

自動(dòng)去極化到達(dá)閾電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)↓↓自律性高自律性低生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第60頁(yè)

三、心肌傳導(dǎo)性及興奮傳導(dǎo)

(一)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性

1．傳導(dǎo)原理:

局部電流

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第61頁(yè)3.傳導(dǎo)過(guò)程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第62頁(yè)4.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第63頁(yè)2．傳導(dǎo)特點(diǎn)

⑴房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。

⑵浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同時(shí)收縮，利射血。

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第64頁(yè)(二)影響傳導(dǎo)原因

1.細(xì)胞直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（同一心肌細(xì)胞,主受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性影響）

2.0期去極化速度和幅度

0期速度、幅度形成電流新AP傳導(dǎo)快高大易快

慢低小小慢生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第65頁(yè)3.鄰旁部位細(xì)胞膜興奮性

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第66頁(yè)

4.靜息電位或舒張期電位水平在一定范圍內(nèi)

RP下移→0期去極速快、幅高→傳導(dǎo)快

RP上移→0期去極速慢、幅低→傳導(dǎo)慢

5.閾電位水平下移易產(chǎn)生AP快上移難產(chǎn)生AP慢生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第67頁(yè)四、心肌收縮性心肌收縮力特點(diǎn)：不發(fā)生強(qiáng)直收縮“全或無(wú)”式收縮“絞擰”式收縮生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第68頁(yè)

對(duì)[Ca2+]o有顯著依賴(lài)性

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑

[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第69頁(yè)1.缺氧和酸中毒

[H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合↑→心縮力↓2.交感神經(jīng)或兒茶酚胺激活心肌細(xì)胞膜β型腎上腺素能受體→鈣通道放→Ca2+內(nèi)流↑→促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放→興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)→心縮力增強(qiáng)。3.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿激活細(xì)胞膜上M型受體→膜對(duì)K+通透性和抑制鈣通道開(kāi)放→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力減弱。加強(qiáng)或減弱心肌收縮力原因：生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第70頁(yè)

體表心電圖每個(gè)心動(dòng)周期中，竇房結(jié)發(fā)出一次興奮，按一定路徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室引發(fā)整個(gè)心臟興奮，這種電改變經(jīng)過(guò)心臟周?chē)鷮?dǎo)電組織和體液傳到體表，使體表在每個(gè)心動(dòng)周期中也展現(xiàn)有規(guī)律電改變，在一定部位用電極測(cè)量出來(lái)即是體表心電圖。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第71頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第72頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第73頁(yè)心電圖波形及意義：P波：兩心房去極化QRS波群：心室去極化（波形大而復(fù)雜）T波：心室復(fù)極化U波：意義不清生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第74頁(yè)P(yáng)R（或PQ）期間：房室傳導(dǎo)時(shí)間心率快，期間短傳導(dǎo)阻滯，期間延長(zhǎng)QT期間：心室去極→復(fù)極時(shí)間心率快，期間縮短顯著心率慢，期間延長(zhǎng)ST段：正常：與基線平異常：偏離基線（心肌缺血、急性梗死）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第75頁(yè)復(fù)習(xí)思索題：一、名詞解釋?zhuān)鹤詣?dòng)節(jié)律性期前收縮與代償間隙房室延擱竇性心律與異位心律二、簡(jiǎn)答題：1.簡(jiǎn)述心室肌AP特點(diǎn)和興奮周期性改變。2.竇房結(jié)細(xì)胞自動(dòng)去極化是怎樣形成？3.簡(jiǎn)述興奮傳導(dǎo)路徑和特點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述心肌收縮性特點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述影響心肌興奮性、自動(dòng)節(jié)律性和傳導(dǎo)性原因有哪些？6.簡(jiǎn)述體表心電圖各波形意義。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第76頁(yè)

第三節(jié)血管生理

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第77頁(yè)一、各類(lèi)血管功效特點(diǎn)

(一)大A含有彈性和可擴(kuò)性

(二)小(微)A半徑小、阻力大

(三)小(微)V(四)Cap.薄、透性好

(五)V容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第78頁(yè)二、血流量、血流阻力和血壓：1.血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)血流量（Q）與血管兩端壓力差（△P）成正比，與血管阻力（R）成反比。Q=P1-P2/R=△P/R生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第79頁(yè)8

L

：血液粘滯度

R=————L：血管長(zhǎng)度

r4r：血管半徑P1P2壓力差(DP)流速(V)流量(Q)阻力(R)2.血流阻力血流形式——層流與湍流層流-軸心處流得快，靠近管壁處，流速慢。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第80頁(yè)形成血流阻力原因：

血管半徑是組成阻力主要原因，尤其是阻力血管。小血管阻力——外周阻力

影響血液η是主要原因：1）RBC數(shù)量：高原RBC增多癥η↑2）溫度：低溫時(shí)，η↑3）血管Φ大，η↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第81頁(yè)3.血壓：前提條件：足夠血量充盈血管（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）取決于血量與血管容積相對(duì)關(guān)系。指血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁側(cè)壓力。單位：Pa、KPa生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第82頁(yè)

各段血管壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第83頁(yè)三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓

1.正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）室縮中期動(dòng)脈血壓升高到最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）室舒末期動(dòng)脈血壓降低到最低值(8.0～12.0Kpa)

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第84頁(yè)2.生理變異

（1）年紀(jì)↑（2）活動(dòng)＞平靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）早晨＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)

高原＞平原;

男性＞女性

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第85頁(yè)2.動(dòng)脈血壓形成機(jī)制：1）前提條件

——心血管系統(tǒng)內(nèi)足夠血液充盈2）基本原因心臟射血外周阻力生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第86頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第87頁(yè)收縮壓1/32/3心室收縮射血入主A＋外周阻力血液對(duì)動(dòng)脈壁側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第88頁(yè)舒張壓2/3心室舒張大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第89頁(yè)大A管壁彈性作用保持血液流動(dòng)連續(xù)性緩沖血壓輔助原因：生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第90頁(yè)(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4.動(dòng)脈血壓影響原因心舒末期A血量↑（不顯著）→DP↑（不顯著）SP↑(顯著)↓血流速↑

↓↓DP↑(顯著)搏出量↓→SP↑（不顯著）↓回心血量↓↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第91頁(yè)(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速快

SP↑（不顯著）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積百分比失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（顯著）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（顯著）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第92頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第93頁(yè)四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓

1.分類(lèi)（1）外周靜脈壓各器官靜脈壓（2）中心靜脈壓胸腔內(nèi)大靜脈或右心房壓力。正常值為4～12cmH2O。中心靜脈壓(CVP)特點(diǎn)：高低取決：射血力、V回流速和量

意義：

①反應(yīng)心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量指標(biāo)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第94頁(yè)（二)靜脈回流及其影響原因

1．靜脈回流

V回流取決于外周V壓與中心靜脈壓之差

大→多

小→少生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第95頁(yè)（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流原因V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第96頁(yè)（3）體位直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)頭暈、昏厥，視物不清。立位快速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑臥位快速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第97頁(yè)（4）骨骼肌收縮擠壓

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜防倒流。①長(zhǎng)久站立+V瓣膜損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神擔(dān)心→虛脫。

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第98頁(yè)五、微循環(huán)（一）組成及功效微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)整體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第99頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第100頁(yè)（二）微循環(huán)血流通路與作用

名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流遲緩物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度改變調(diào)整體溫→真Cap.網(wǎng)→微V→微V生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第101頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第102頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第103頁(yè)（三）微循環(huán)本身調(diào)整局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第104頁(yè)六、組織液生成與回流1.組織液生成與回流原理：

生成結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—cp壁通透性

生成條件——有效濾過(guò)壓Cp血壓組織液膠滲壓血漿膠滲壓組織液靜水壓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第105頁(yè)有效濾過(guò)壓=（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）有效濾過(guò)壓為正：組織液生成；有效濾過(guò)壓為負(fù)：組織液回流。（cp血壓+組織膠滲壓）-生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第106頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第107頁(yè)90%入靜脈，10%入淋巴管生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第108頁(yè)(二)影響組織液生成與回流原因主要原因生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲(chóng)病等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致局部水舯生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第109頁(yè)復(fù)習(xí)思索題：一、名詞解釋?zhuān)貉獕菏湛s壓與舒張壓中心靜脈壓有效濾過(guò)壓微循環(huán)二、簡(jiǎn)答題：1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓形成條件和影響動(dòng)脈血壓原因有哪些？對(duì)動(dòng)脈血壓有何影響？2.微循環(huán)幾條通路作用是什么？3.說(shuō)明組織液生成過(guò)程及影響原因。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第110頁(yè)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)整目標(biāo)：適應(yīng)機(jī)體需要穩(wěn)定血壓協(xié)調(diào)各器官供血神經(jīng)調(diào)整、體液調(diào)整、本身調(diào)整、調(diào)整方式：生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第111頁(yè)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管神經(jīng)支配及作用生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第112頁(yè)

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)分布竇房結(jié)、心房肌、房室交心室肌較少（余界、房室束、心室肌同交感神經(jīng)）末梢遞質(zhì)去甲腎上腺素

乙酰膽堿（NE）（ACh）受體心肌

1受體心肌M受體作用全方面加強(qiáng)心臟活動(dòng)全方面抑制心臟活動(dòng)（心率、心縮力

、傳導(dǎo)

）（心率、房肌收縮

傳導(dǎo)）1、心臟神經(jīng)支配及其作用——雙重神經(jīng)支配生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第113頁(yè)（2）交感N和迷走N對(duì)心臟作用生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第114頁(yè)NE+Ca2+內(nèi)流If電流慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化速度、幅度（正性變傳導(dǎo)作用）（正性變時(shí)）肌收縮力（正性變力作用）心率加緊自律性傳導(dǎo)加速b受體胞漿cAMP↑生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第115頁(yè)ACh+M受體cAMP↓K+（IKAch）通道開(kāi)放↑→IK衰減減弱

→

SAN細(xì)胞最大復(fù)極電位↑→自律性降低（負(fù)性變時(shí)）抑制4期內(nèi)向If———自動(dòng)去極速度↓

Ca2+內(nèi)流↓房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞AP0期去極化速度、幅度↓→房室傳導(dǎo)↓（負(fù)性傳導(dǎo)作用）心肌(心房肌)收縮力↓（負(fù)性變力作用）生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第116頁(yè)心臟N調(diào)整特點(diǎn)：1.受雙重N支配2.平靜狀態(tài)時(shí)以迷走N占優(yōu)勢(shì)3.通常都有一定擔(dān)心行活動(dòng)交感N+

心率↑迷走N+

心率↓生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第117頁(yè)

交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管腦、消化腺、外生殖器血管遞質(zhì)

NEAChACh受體

、

作用

—血管收縮

（強(qiáng)）血管舒張血管舒張

—血管舒張（弱）

2、血管神經(jīng)支配及其作用生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第118頁(yè)生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第119頁(yè)

交感縮血管纖維特點(diǎn)：（1）不一樣血管神經(jīng)分布密度不一樣皮膚>骨骼肌>內(nèi)臟>冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈動(dòng)脈>靜脈細(xì)血管>粗血管交感縮血管纖維沖動(dòng)血管平滑肌舒張交感縮血管纖維沖動(dòng)血管平滑肌深入收縮（2）一直有含有連續(xù)發(fā)放沖動(dòng)，以維持血管基礎(chǔ)擔(dān)心性。生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第120頁(yè)

無(wú)擔(dān)心性活動(dòng)，只在驚慌、激動(dòng)和猛烈活動(dòng)時(shí)才發(fā)放沖動(dòng)。副交感舒血管纖維特點(diǎn)：只調(diào)整器官組織局部血流，對(duì)總外周阻力無(wú)明顯影響。

交感舒血管纖維特點(diǎn)：生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第121頁(yè)

部位脊

髓

延縮血管中樞

心交感中樞是最基本心血管中樞髓心迷走中樞延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞生理學(xué)血液循環(huán)專(zhuān)家講座第122頁(yè)（三）心血管反射1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（1）感受器主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇

頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓

適宜刺激：壓力對(duì)血管壁牽張。壓力感受