超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第1頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析往往關(guān)系到臨床決議，怎樣選擇較為合理方法進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)，使其結(jié)果更為準(zhǔn)確，對(duì)臨床有指導(dǎo)性意義，顯得十分主要。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第2頁(yè)超聲心動(dòng)圖診療匯報(bào)定性診療－確定心臟病性質(zhì)定量診療－明確病變程度定位診療－確定病變部位超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第3頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第4頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第5頁(yè)瓣膜狹窄程度評(píng)價(jià)方法選擇與注意事項(xiàng)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第6頁(yè)二尖瓣狹窄

舒張期二尖瓣開(kāi)口面積正常范圍大約為4-6cm2。依據(jù)二尖瓣開(kāi)口面積大小可將其狹窄嚴(yán)重程度分為輕度狹窄，中度狹窄和重度狹窄，二尖瓣開(kāi)口面積在＞1.5但＜2.5cm2可診療為輕度狹窄；1.5-1.0cm2為中度狹窄；＜1.0cm2為重度狹窄。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第7頁(yè)當(dāng)前超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄方法有二維測(cè)量和多普勒評(píng)定兩種方法，二維測(cè)量因?yàn)槭懿僮髡呓?jīng)驗(yàn)和心臟收縮期旋轉(zhuǎn)影響，重復(fù)性較差，提議將二維測(cè)量作為參考測(cè)量方法，而采取壓力減半時(shí)間計(jì)算二尖瓣口面積。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第8頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第9頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第10頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄常見(jiàn)病因仍以風(fēng)濕多見(jiàn)，但主動(dòng)脈瓣先天性畸形，主動(dòng)脈瓣二瓣化合并主動(dòng)脈瓣炎所致狹窄在老年人較為常見(jiàn)。當(dāng)前超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄方法有二維測(cè)量和多普勒評(píng)定兩種方法，二維測(cè)量因?yàn)槭懿僮髡呓?jīng)驗(yàn)影響，重復(fù)性較差，提議將二維測(cè)量作為參考測(cè)量方法。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第11頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第12頁(yè)A主動(dòng)脈瓣×V主動(dòng)脈瓣＝ALVOT×VLVOTA主動(dòng)脈瓣＝ALVOT×VLVOTV主動(dòng)脈瓣怎樣計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積？超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第13頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第14頁(yè)

瓣口面積（cm2）正常2.5-3.5輕度1.5-2.5中度0.8-1.5重度<0.8

峰值速度最大壓力階差平均壓力階差

（m/s）（mmHg）（mmHg）正常<1.8<15<10

輕度>2.5，<3.5>30，<60>25，<50

中度3.5-4.5>60，<90>50，<75重度>4.5>90>75超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第15頁(yè)注意事項(xiàng)壓力減半時(shí)間評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度條件為竇性心律伴有或不伴有主動(dòng)脈瓣和二尖瓣輕度反流患者。假如患者合并有心房纖顫，提議采取測(cè)量三個(gè)長(zhǎng)R-R間期壓力減半時(shí)間進(jìn)行平均或測(cè)量二尖瓣前向血流平均壓差（6－12mmHg）。當(dāng)狹窄主動(dòng)脈瓣口流速低于2m/s時(shí)，該公式無(wú)意義。心力衰竭時(shí)可低估主動(dòng)脈瓣面積。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第16頁(yè)房顫時(shí)評(píng)定主動(dòng)脈瓣狹窄誤差較大，提議測(cè)量多個(gè)心動(dòng)周期平均值。評(píng)定三尖瓣狹窄方法與二尖瓣相同，評(píng)定肺動(dòng)脈瓣狹窄方法與主動(dòng)脈瓣相同。評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄選取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面；評(píng)價(jià)三尖瓣狹窄選擇標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面或右室流入道切面；評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄選擇心尖五腔切面；評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈瓣狹窄選擇右室流出道長(zhǎng)軸切面。左室流出道橫截面積應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長(zhǎng)軸切面。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第17頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第18頁(yè)瓣膜反流程度方法學(xué)選擇與注意事項(xiàng)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第19頁(yè)房室瓣反流

二尖瓣或三尖瓣反流主要與房室瓣裝置即瓣膜，腱索，乳頭肌，心房，心室和瓣環(huán)相關(guān)，它們之中任何個(gè)別出現(xiàn)改變都能夠引發(fā)房室瓣關(guān)閉不全。因?yàn)椴噬嗥绽粘霈F(xiàn)，使房室瓣反流定性和半定量診療變得極為簡(jiǎn)便和快捷。當(dāng)前應(yīng)用彩色多普勒評(píng)價(jià)房室瓣反流程度主要包含反流束長(zhǎng)度法，反流面積法和反流面積/左房面積三種方法。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第20頁(yè)當(dāng)返流面積大于8cm2時(shí)，則提醒是重度二尖瓣返流，小于4cm2提醒輕度返流。在評(píng)價(jià)房室瓣反流程度時(shí)，提議采取較為準(zhǔn)確和客觀反流面積/左房面積法。反流面積/左房面積假如小于20％提醒為輕度反流，＞20％，但＜40％提醒為中度反流，＞40％提醒為重度反流。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第21頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第22頁(yè)主動(dòng)脈瓣反流全部超聲展現(xiàn)伎倆在診療和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣反流中都很主要。連續(xù)多普勒和彩色血流圖尤為關(guān)鍵。M型和二維超聲心動(dòng)圖不能直接診療主動(dòng)脈瓣返流，不過(guò)能夠提醒潛在病因（如主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣二葉化），幫助評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣返流意義（如左室擴(kuò)充）。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第23頁(yè)經(jīng)過(guò)彩色多普勒判斷返流距離和速度半定量評(píng)價(jià)返流程度。輕度主動(dòng)脈瓣返流，返流束在主動(dòng)脈瓣周?chē)?，中度返流返流束在左室流出道和二尖瓣乳頭肌水平之間，重度返流可達(dá)左室心尖部。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第24頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第25頁(yè)利用彩色血流頻譜，依據(jù)返流束寬度與主動(dòng)脈瓣根部?jī)?nèi)徑比值用于判斷返流程度。假如比值小于30％提醒輕度反流，在30％－60％之間提醒中度反流，返流寬度大于主動(dòng)脈瓣根部?jī)?nèi)徑60％提醒重度返流。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第26頁(yè)主動(dòng)脈瓣返流連續(xù)波多普勒斜率和信號(hào)強(qiáng)度反應(yīng)返流程度。斜率越大，返流越重。舒張期返流信號(hào)斜率越大，提醒舒張期主動(dòng)脈與左室之間壓力階差越小。另一個(gè)評(píng)價(jià)方法就是從主動(dòng)脈瓣最大峰值壓力降低到二分之一時(shí)時(shí)間。壓力降低速度越快（壓力減半時(shí)間越短），提醒返流程度越重。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第27頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第28頁(yè)主動(dòng)脈瓣返流程度主動(dòng)脈瓣返流減速度(m/s2)壓力減半時(shí)間（ms）輕度<2>400

中度2-3300-400重度>3<300超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第29頁(yè)肺動(dòng)脈瓣反流肺動(dòng)脈瓣反流程度主要經(jīng)過(guò)觀察其反流束長(zhǎng)度來(lái)評(píng)價(jià)，反流束局限于又是流出道內(nèi)提醒輕度反流，反流束抵達(dá)右室腔提醒中度反流，假如反流束靠近心尖部提醒重度反流。肺動(dòng)脈瓣反流主要意義是應(yīng)用其反流壓差評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈舒張壓。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第30頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第31頁(yè)方法學(xué)選擇與注意事項(xiàng)常規(guī)應(yīng)專(zhuān)心尖四腔切面評(píng)價(jià)房室瓣反流。主動(dòng)脈瓣反流提議采專(zhuān)心尖五腔切面評(píng)定反流程度。肺動(dòng)脈瓣反流提議采取右室流出道長(zhǎng)軸評(píng)價(jià)反流程度。竇性心律較為可靠和準(zhǔn)確。彩色標(biāo)尺設(shè)置適中。偏心反流能夠低估反流程度，二尖瓣前瓣所致反流可選擇心尖長(zhǎng)軸切面，后瓣反流可選擇心尖二腔切面。心力衰竭時(shí)能夠低估反流程度。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第32頁(yè)心室內(nèi)壓力故測(cè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第33頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第34頁(yè)三尖瓣返流時(shí)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈收縮壓多普勒血流探測(cè)技術(shù)能夠無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。即使正常心臟，三尖瓣返流量極少，該技術(shù)也能夠評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈收縮壓。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化伯努力方程，由三尖瓣返流估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。假如無(wú)肺動(dòng)脈瓣狹窄，應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)得肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）就等于右室收縮壓（RVSP）。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第35頁(yè)右房和右室之間壓力階差能夠經(jīng)過(guò)三尖瓣口（RVSP-RVP）最大返流速度（VTR），利用簡(jiǎn)化伯努力方程計(jì)算：

RVSP-RVP=4VTR2

右房壓力等于頸靜脈壓（JVP），而后者可經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)取得（健康人頸靜脈在鎖骨上0-5cm，每升高1cm等于1mmHg）。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第36頁(yè)P(yáng)ASP=RVSP=4VTR2+JVP倘若VTR等于2m/s，頸靜脈壓等于0，那么PASP就近似等于16mmHg。肺動(dòng)脈收縮壓正常高限是25mmHg。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第37頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第38頁(yè)肺動(dòng)脈舒張壓評(píng)定利用肺動(dòng)脈瓣反流，應(yīng)用多普勒技術(shù)依據(jù)簡(jiǎn)化伯努力方程能夠評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈舒張?jiān)缙诤屯砥趬毫?。PADP=4VPA2超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第39頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第40頁(yè)左室舒張末壓評(píng)價(jià)當(dāng)存在主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，應(yīng)用連續(xù)多普勒得到主動(dòng)脈瓣反流頻譜，測(cè)量主動(dòng)脈瓣舒張末期反流壓差，此時(shí)壓差近似于左室舒張末壓。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第41頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第42頁(yè)左室收縮壓評(píng)價(jià)二尖瓣對(duì)合不良出現(xiàn)二尖瓣反流時(shí)，能夠應(yīng)用連續(xù)多普勒技術(shù)測(cè)量二尖瓣反流壓差，此時(shí)壓差近似于左室收縮壓。它反應(yīng)左室收縮功效。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第43頁(yè)方法學(xué)選擇與注意事項(xiàng)應(yīng)用瓣膜反流評(píng)價(jià)心內(nèi)壓力，盡可能使連續(xù)多普勒取樣線(xiàn)與反流束長(zhǎng)軸方向平行。偏心反流均會(huì)低估反流壓差，能夠使用角度校正。只要出現(xiàn)三尖瓣反流，均應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈收縮壓評(píng)定，因?yàn)榉蝿?dòng)脈收縮壓高低與三尖瓣反流束大小無(wú)顯著相關(guān)，換句話(huà)講，也就是三尖瓣反流束或反流面積大，肺動(dòng)脈收縮壓不一定就對(duì)應(yīng)高，在肺動(dòng)脈栓塞病人，即使極少三尖瓣反流，測(cè)得肺動(dòng)脈壓可能相當(dāng)高。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第44頁(yè)左室流出道梗阻程度評(píng)價(jià)

超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第45頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第46頁(yè)肥厚性梗阻型心肌病因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣下肌性肥厚可使左室流出道變窄，并造成左室流出道梗阻，其梗阻程度評(píng)定對(duì)于臨床治療決議有主要指導(dǎo)意義。評(píng)價(jià)左室流出道梗阻方法包含心導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第47頁(yè)超聲心動(dòng)圖能夠應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖，二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)左室流出道梗阻程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。M型超聲評(píng)定SAM征程度，二維超聲心動(dòng)圖評(píng)定流出道大小，多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)定梗阻程度。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第48頁(yè)M型超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第49頁(yè)二維圖像評(píng)價(jià)流出道大小超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第50頁(yè)二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)室壁厚度室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔厚度/左室后壁≥1.3

心尖部肥厚型心肌肥厚局限于心尖部超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第51頁(yè)多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)梗阻程度梗阻性：室間隔流出道個(gè)別向左心室突出，二尖瓣前葉在收縮期前移(SAM征),左室流出道流速加緊。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第52頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第53頁(yè)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室流出道狹窄程度M型（SAM征）二維(左室流出道內(nèi)徑）多普勒（左室流出道壓差）正常

無(wú)≧2cm小于25mmHg輕度狹窄有，沒(méi)有貼到室間隔≧1.0但﹤1.5cm

25mmHg，但﹤50mmHg中度狹窄有，貼住室間隔，連續(xù)時(shí)間﹤100ms﹤1.0但＞0.5cm

50mmHg，但﹤75mmHg重度狹窄有，貼住室間隔，連續(xù)時(shí)間＞100ms

0.5cm

75mmHg超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第54頁(yè)方法學(xué)選擇與注意事項(xiàng)M型超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)SAM征，取樣線(xiàn)部位通常放置在二尖瓣前葉中部，假如左室彌漫性肥厚患者，因?yàn)樽笫仪蛔冃?，二尖瓣前葉腱索相對(duì)甬長(zhǎng)，致使二尖瓣前葉瓣尖收縮期翻轉(zhuǎn)，阻塞左室流出道，形成左室流出道梗阻，此時(shí)瓣體SAM征不嚴(yán)重，而是瓣尖SAM征嚴(yán)重，所以應(yīng)將取樣線(xiàn)移至前葉瓣尖進(jìn)行測(cè)量。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第55頁(yè)左室流出道入口和出口內(nèi)徑測(cè)量應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長(zhǎng)軸切面進(jìn)行測(cè)量，在有前葉瓣尖翻轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)測(cè)量二尖瓣瓣尖至室間隔距離。選擇心尖五腔切面，應(yīng)用連續(xù)多普勒技術(shù)進(jìn)行左室流出道壓差評(píng)定，取樣線(xiàn)部位應(yīng)放置在左室流出道內(nèi)狹窄處。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第56頁(yè)當(dāng)左室流出道嚴(yán)重狹窄，二尖瓣前葉出現(xiàn)嚴(yán)重SAM征，能夠引發(fā)二尖瓣前后葉對(duì)和不良，造成二尖瓣反流，個(gè)別患者極難直接測(cè)量到左室流出道內(nèi)狹窄處血流速度，往往測(cè)到是二尖瓣反流壓差，此時(shí)依據(jù)以下公式能夠估測(cè)左室流出道壓差。左室收縮壓＝左室流出道壓力＋主動(dòng)脈壓

左室流出道峰值壓差＝二尖瓣反流壓差－肱動(dòng)脈收縮壓超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第57頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第58頁(yè)整體收縮功效－左室射血分?jǐn)?shù)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第59頁(yè)（一）M型超聲心動(dòng)圖：

1測(cè)量方法：在二維超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下，選擇胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面，使二尖瓣前葉與聲束垂直，其取樣線(xiàn)經(jīng)過(guò)二尖瓣瓣尖水平，測(cè)量左室收縮末徑和舒張末徑，計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第60頁(yè)2、計(jì)算公式：M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量收縮功效是對(duì)左室腔進(jìn)行幾何形態(tài)假設(shè)，其中長(zhǎng)橢球形是最常見(jiàn)幾何假設(shè)。(1)立方體公式：假設(shè)左室短軸為一圓形（即D1=D2），左室長(zhǎng)徑為左室短徑兩倍。

V（容積）

D3超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第61頁(yè)(2)Teichholtz公式：為了克服立方體公式高估左室容量缺點(diǎn)，Teichholtz等人提出了以下公式：

V=7.0/(2.4+D)

D3超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第62頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第63頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第64頁(yè)3臨床價(jià)值：

M型超聲心動(dòng)圖評(píng)定左室收縮功效是一個(gè)非常簡(jiǎn)單、實(shí)用無(wú)創(chuàng)方法。只適合用于心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)正常情況。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第65頁(yè)在心臟室壁運(yùn)動(dòng)正常時(shí)，M型超聲心動(dòng)圖評(píng)定左室整體功效與左心室造影有良好相關(guān)性，因?yàn)镸型超聲心動(dòng)圖是將局部心功效代替整體心功效，也就是將左室室間隔基底段與左室后壁基底段收縮功效代替左室整體心功效。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第66頁(yè)當(dāng)左室心肌缺血，局部心肌收縮功效降低時(shí)，尤其是非測(cè)量部位室壁運(yùn)動(dòng)減低或消失時(shí)，測(cè)量部位心肌出當(dāng)代償性收縮增強(qiáng)，所以，M型超聲心動(dòng)圖所測(cè)左室收縮功效，即射血分?jǐn)?shù)，往往是高估。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第67頁(yè)假如是下、后壁心肌缺血造成運(yùn)動(dòng)減低或消失，M型超聲心動(dòng)圖經(jīng)常低估左室射血分?jǐn)?shù)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第68頁(yè)（二）二維超聲心動(dòng)圖：測(cè)量方法：二維超聲心動(dòng)圖能夠顯示心臟剖面結(jié)構(gòu)，清楚地顯示心室腔大小改變，依據(jù)收縮期和舒張期心室腔大小改變，能夠算出射血分?jǐn)?shù)，即對(duì)心臟整體收縮功效進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，即在心尖四腔切面選擇面積長(zhǎng)軸法或Simpson`s法。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第69頁(yè)2、計(jì)算公式：心尖切面是測(cè)量心室容積所必需。已經(jīng)有許多方法可供計(jì)算容積，簡(jiǎn)化Simpson法可能最準(zhǔn)確，因?yàn)樗箮缀涡螒B(tài)對(duì)容積影響降低到最小程度。計(jì)算容積簡(jiǎn)單公式即“子彈頭”法，左室容量=短軸面積5/6乘以左心室長(zhǎng)度（V=5/6AL）。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第70頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第71頁(yè)3、臨床價(jià)值：二維超聲心動(dòng)圖評(píng)定左室整體收縮功效，其前提到是假設(shè)左室腔是一個(gè)規(guī)則立體幾何形態(tài)，依據(jù)這種假設(shè)而采取上述計(jì)算公式，計(jì)算出左室舒張末期和收縮末期容量。所以也能夠計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第72頁(yè)當(dāng)前公認(rèn)為simpson’s法測(cè)量LVEF較為理想方法，simpson’s法是將左室腔從基底到心尖進(jìn)行等距離橫切，然后計(jì)算每一層容量，并將其疊加，形成一立體容積。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第73頁(yè)不過(guò)也存在不足之處，主要是超聲心動(dòng)圖測(cè)量LVEF時(shí)所采取切面為心尖四腔圖，觀察到室壁運(yùn)動(dòng)為左室側(cè)壁和室間隔，左室側(cè)壁和室間隔運(yùn)動(dòng)對(duì)左室整體收縮功效影響較大。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第74頁(yè)假如在左室側(cè)壁和室間隔運(yùn)動(dòng)消失或減低時(shí)，simpson’s法可能低估LVEF。假如其它室壁運(yùn)動(dòng)減低或消失時(shí)，比如，下、后壁，左室側(cè)壁和室間隔則出當(dāng)代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，可能高估LVEF。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第75頁(yè)改良Simpson`s法是在心尖四腔圖上測(cè)量心尖至二尖瓣環(huán)收縮期和舒張期長(zhǎng)徑，然后在二尖瓣口短軸水平和乳頭肌短軸水平測(cè)量收縮期和舒張期面積，儀器能夠自動(dòng)計(jì)算出心臟容量和射血分?jǐn)?shù)。此方法在很大程度上填補(bǔ)了simpson’s法不足，是超聲心動(dòng)圖評(píng)定左室整體收縮功效理想方法。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第76頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第77頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第78頁(yè)改良simpson’法超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第79頁(yè)（三）多普勒超聲心動(dòng)圖：多普勒超聲心動(dòng)圖是依據(jù)多普勒頻移原理，測(cè)量血液中紅細(xì)胞移行速度。得知血液經(jīng)過(guò)心腔內(nèi)某一點(diǎn)血流速度，也就能夠計(jì)算出經(jīng)過(guò)此點(diǎn)血流量，它是當(dāng)前主要用于獲取血流動(dòng)力學(xué)資料超聲技術(shù)。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第80頁(yè)評(píng)定左室整體收縮功效通常選擇主動(dòng)脈瓣，在胸骨旁長(zhǎng)軸測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑和心尖五腔切面測(cè)量左室流出道流速，計(jì)算每搏量、心輸出量和心臟指數(shù)等。升主動(dòng)脈血流常被用于計(jì)算心輸出量。經(jīng)過(guò)升主動(dòng)脈速度積分結(jié)合以下三個(gè)部位中任何一個(gè)截面積計(jì)算：主動(dòng)脈環(huán)、主動(dòng)脈瓣葉分離處或剛過(guò)主動(dòng)脈竇處。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第81頁(yè)超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第82頁(yè)2計(jì)算公式：按照測(cè)量出心臟瓣口或管腔橫截面積(A)和流速積分(VTI)后，即可按以下公式計(jì)算出心搏量：

SV=A

VTI心輸出量(CO)為心搏量與心率(HR)乘積：

CO=A

VTI

HR超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第83頁(yè)3臨床價(jià)值：多普勒超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確測(cè)量每搏量、心輸出量和心臟指數(shù)等心臟整體收縮功效作功情況。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第84頁(yè)在二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心臟收縮個(gè)別血流經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣進(jìn)入體循環(huán)，另一個(gè)別血流則經(jīng)過(guò)二尖瓣口返流至左房。此時(shí)，應(yīng)用M型和二維方法測(cè)量LVEF都將高估左室收縮功效，但實(shí)際每搏量和心輸出量均下降。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第85頁(yè)應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量二尖瓣口血流量和主動(dòng)脈血流量，將（MV血流量–Ao血流量）/MV血流量即：返流分?jǐn)?shù)?？捎?jì)算出返流量及心輸出量。所以，在二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，尤其是嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)，選擇多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)定左室整體收縮功效更為合理。超聲心動(dòng)圖量化分析方法學(xué)的合理選擇與注意事項(xiàng)第86頁(yè)

（四）三維超聲心動(dòng)圖：在二維超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上，依據(jù)需要選擇