護(hù)理體格檢查蔣耀穎授課對象：臨床護(hù)理帶教老師護(hù)理體格檢查(2)教學(xué)內(nèi)容護(hù)理體查的定義、方法與原則護(hù)理體查前的準(zhǔn)備護(hù)理體查的內(nèi)容及注意事項（重點(diǎn)）目標(biāo)：能正確指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用體查方法，準(zhǔn)確、全面地為病人進(jìn)行護(hù)理體查。護(hù)理體格檢查(2)定義護(hù)士運(yùn)用自己的感官，并借助于一些簡單的工具，了解身體狀況，發(fā)現(xiàn)患者陽性體征最基本的檢查方法。護(hù)理體格檢查(2)方法與原則檢查方法：視、觸、扣、聽

順序：上→下，左→右，前→后原則：全面完整，手法正確，有愛傷觀念，注意手衛(wèi)生護(hù)理體格檢查(2)護(hù)理體查前的準(zhǔn)備護(hù)理自身人員的準(zhǔn)備：儀表、站位、做好解釋工作等用物的準(zhǔn)備：治療盤、體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、棉枝、聽診器、叩診錘、彎盤、紙、筆（記錄筆、標(biāo)記筆）、紗塊、屏風(fēng)、手消毒液環(huán)境準(zhǔn)備：溫度、光線適宜、安靜、保護(hù)病人的隱私病人準(zhǔn)備：體位、大小便等護(hù)理體格檢查(2)

護(hù)理體查的內(nèi)容護(hù)理體格檢查(2)生命體征檢查體溫的測量：腋測法擦干腋窩汗液體溫表置腋窩深處，上臂夾緊10分鐘后讀數(shù)注意：檢測（新體溫計使用前；使用中的每月檢測一次）護(hù)理體格檢查(2)生命體征檢查脈搏的測量：橈動脈最常用脈搏：60～100次/分脈率：規(guī)則、不規(guī)則強(qiáng)弱測量時間：30秒注意：動靜脈瘺、偏癱患者護(hù)理體格檢查(2)生命體征檢查呼吸的測量：觀察胸廓起伏頻率：16-20次/分節(jié)律深、淺測量時間：30秒注意：昏迷患者不容忽視：很多學(xué)生不掌握？護(hù)理體格檢查(2)生命體征檢查血壓的測量：肱動脈安靜狀態(tài)下測量“三點(diǎn)”成一線袖帶位置：肘關(guān)節(jié)上2-3cm袖帶松緊度：可插入1-2個手指聽診器置肘窩肱動脈上要求實(shí)習(xí)生：查房、新收時必須使用水銀血壓計！護(hù)理體格檢查(2)生命體征檢查血壓的測量：注意：1、血壓異常時，重新測量，間隔1分鐘；2、動靜脈瘺、偏癱、乳腺癌根治術(shù)后患者3、鎖骨下動脈狹窄、多發(fā)性動脈炎、先天性動脈畸形、夾層動脈瘤等疾病患者護(hù)理體格檢查(2)頭面部檢查面容、面色、神志頭顱：大小、形狀、活動頭發(fā)護(hù)理體格檢查(2)頭面部檢查眼：眼瞼：有無下垂、水腫、閉合障礙結(jié)膜：有無出血、蒼白、出血點(diǎn)鞏膜：有無黃染角膜：透明度、有無白斑、云翳護(hù)理體格檢查(2)頭面部檢查眼：瞳孔：大小、形狀、雙側(cè)是否對稱、對光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射（注意固定頭部）眼球：有無下陷、突出，眼球運(yùn)動護(hù)理體格檢查(2)頭面部檢查耳：乳突：有無紅腫、壓痛耳廓有無畸形、分泌物外耳道有無紅腫堵塞護(hù)理體格檢查(2)頭面部檢查鼻：外形：有無改變鼻腔：中隔：有無偏曲粘膜：有無腫脹、充血、分泌物護(hù)理體格檢查(2)頭面部檢查口：口唇：顏色、完整性牙齒：有無缺齒、義齒牙齦：有無腫脹、紅腫、出血舌頭：顏色、舌苔、有無偏斜口腔粘膜：有無出血、潰瘍護(hù)理體格檢查(2)頭面部檢查咽和扁桃體有無紅腫、充血、分泌物和濾泡扁桃體增大分度：Ⅰ度<咽腭弓Ⅱ度>咽腭弓Ⅲ度≥咽后壁中線護(hù)理體格檢查(2)淋巴結(jié)檢查順序：耳前→耳后→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩滑動觸診護(hù)理體格檢查(2)頸部檢查血管：頸動脈搏動？頸靜脈怒張？肝-頸靜脈回流征？氣管的位置：是否居中甲狀腺的檢查：視、觸、聽護(hù)理體格檢查(2)幾種不同胸廓橫斷面示意圖

胸部體查

1:1.5正常胸廓

扁平胸桶狀胸雞胸視診：胸壁皮膚、靜脈肋間隙：凹陷？膨隆胸廓外形及對稱性護(hù)理體格檢查(2)乳房體查視診：大小、對稱性觸診：滑動觸診左側(cè)：外上象限起順時針右側(cè)：外上象限起逆時針護(hù)理體格檢查(2)肺部體查視診：呼吸運(yùn)動、頻率、節(jié)律及深度的變化方式： 胸式呼吸(女性)

腹式呼吸(男性/兒童)呼吸動度：增強(qiáng)與減弱護(hù)理體格檢查(2)觸診：語音震顫：檢查上、中、下三部位胸膜摩擦感肺部體查護(hù)理體格檢查(2)叩診：1、部位：正常叩診為清音，從第二肋間開始，向下逐一肋間進(jìn)行叩診，左右對比。2、方法：檢查者以左手中指第二節(jié)平貼在肋間隙與肋骨平行，右手中指指端以垂直方向叩擊左手中指第二指骨前端，用力要均勻有力。肺部體查護(hù)理體格檢查(2)肺部體查聽診：前：按鎖骨中線、腋前線、上、中、下部左右對稱共12個部位后：按肩胛線區(qū)脊柱兩旁，腋后線、肩胛線上、下左右對稱共12個部位護(hù)理體格檢查(2)心臟體查視診：心前區(qū)有無隆起、飽滿觸診：心尖搏動、震顫、心包摩擦音護(hù)理體格檢查(2)心臟體查叩診：左界：心尖搏動旁開2—3cm，叩至第二肋間右界：肝上界上一肋由外向內(nèi)，叩至第二肋間濁音處作標(biāo)志，觀察心臟大小及形狀護(hù)理體格檢查(2)⒋一、心臟瓣膜聽診區(qū)胸骨體下端右緣或左緣處三尖瓣胸左3、4肋間主動脈瓣第二胸右2肋間主動脈瓣胸左2肋間肺動脈瓣心尖部二尖瓣部位瓣膜聽診區(qū)二、瓣膜聽診順序護(hù)理體格檢查(2)腹部外形

腹壁皮膚

腹壁靜脈

蠕動波

臍部低平平坦飽滿腹部體查順序：視、聽、扣、觸視診體位：平臥屈膝護(hù)理體格檢查(2)腹部體查

腸鳴音：部位：右下腹或臍周頻率：3-5次/分聽診護(hù)理體格檢查(2)腹部體查

腹壁緊張度壓痛與反跳痛波動感腫塊重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）觸診注意：深觸、淺觸，使用指腹護(hù)理體格檢查(2)腹部體查正常：大部分區(qū)域均為鼓音移動性濁音：腹水超過1000ml時高度鼓音胃腸脹氣麻痹性腸梗阻胃腸穿孔濁音或?qū)嵰舾纹⒏叨饶[大腹腔內(nèi)腫瘤大量腹水叩診護(hù)理體格檢查(2)神經(jīng)反射1、膝反射2、巴彬斯基征3、肌力……護(hù)理體格檢查(2)體查后整理床單位，安置病人處理用物洗手記錄要求實(shí)習(xí)生：掌握手畫體溫單！請看體格檢查.rmvb錄像護(hù)理體格檢查(2)小結(jié)

體查前準(zhǔn)備定義與原則

護(hù)理體格檢查內(nèi)容與注意事項

查房體查要求：生命體征+?？企w查+合并癥體查護(hù)理體格檢查(2)參考文獻(xiàn)1、陳文彬,診斷學(xué),第五版,北京:人民衛(wèi)生出版社,20012、殷磊,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),第二版,北京:人民衛(wèi)生出版社,19983、西安醫(yī)科大學(xué)《臨床體格檢查》錄像（第一版）,19984