康復功能評定——失語癥失語癥是指由于神經中樞病損導致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領悟能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難，造成的語言機能缺陷也不屬失語癥范疇。失語癥常見癥狀⑴聽覺理解障礙是指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據失語癥的類型和程度的不同，表現出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。①語音辨認障礙：患者聽力正常，但對所聽到的講話聲音不能辨認?；颊呖赡軙f聽不懂你的話或不斷地反問或讓對方重復。典型癥狀即純詞聾，臨床上偶見。②語義理解障礙：此在失語癥中最多見。患者能正確辨認語音，但存在著連續(xù)的音義的中斷，以致部分或全部不能理解詞意。癥狀重時表現對日常生活常用物品名稱或簡單的問候語不能理解，輕癥患者往往在句子較長、內容和結構復雜時不能完全理解。⑵口語表達障礙①發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙與周圍神經肌肉結構損害時的構音障礙不同，多由于言語失用或言語納吃所致。重癥時可以無聲，即啞，中度時可見到自動隨意分離現象，即有意識地隨意說話時發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數數，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言，且發(fā)音錯誤常不一致，可有頻律失調和四聲錯誤。②說話費力：一般常與發(fā)音障礙有關，表現為說話時費力，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿式或深呼吸來輔助說出話。③錯語：有三種錯語，即語音錯語、詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉說成香茅。詞意錯語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報紙”說成“被各”。④雜亂語：在表達時，大量錯語混有新詞，缺乏實質詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語。⑤找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現停頓，甚至沉默，或表現出重復結尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當的詞表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現象。⑥刻板語言:常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現無意義的聲音。⑦言語的持續(xù)現象:在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當的表達方式時出現，如有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內容，此即為言語的持續(xù)現象。8)模仿語言:一種強制性的復述檢查者的話，稱模仿語言(ech01alia)，如檢查者詢問患者“你多大歲數了”，患者重復“你多大歲數了”。多數有模仿語言的患者還有語言的補完現象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數數，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補完現象只是自動反應，實際患者并不一定了解內容。⑨語法障礙:A．失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結構，不能很完整地表達意思，類似電報文體，稱電報式言語，屬語法障礙。B．語法錯亂:指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，結構及關系紊亂等語法錯亂，屬語法障礙的另一種。⑩言語的流暢性與非流暢性：一般根據患者談話的特點將失語的口語分為流暢型和非流暢型。言語的流暢和非流暢在失語癥的診斷上有鑒別意義。11）復述：在要求患者重復檢查者說的詞、句時，有復述障礙者，不能準確復述檢查者說出的內容。⑶閱讀障礙因大腦病變導致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現分離現象。①形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或實物配對。②形、音、閱讀障礙:表現為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或實物配對。③形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對文字的閱讀理解也表現在語句的層次上，如能正確朗讀文字，將文字與圖正確匹配，但組成句子后卻不理解。

4)書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質，檢查項目應包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。失語癥的書寫常有以下幾種表現：①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構不成字形，也不能抄寫。②構字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。③鏡像書寫：見于右側偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關字、詞或造字。⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯誤語法：書寫句子時出現語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。西方失語成套測驗(WAB)，是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一。因其內容受語言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國。評定項目參照上面7項。但對失語類型的評定可借助前4項便可。前4項如下：WAB具體項目：①自發(fā)言語：含信息量；流暢度、語法能力和錯語2個亞項。A.信息量的檢查：提出七個問題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡單提問，第七個問題則要求描述所示圖畫內容。根據回答結果評0-10分。B.流暢度、語法能力和錯語檢查：根據上述七題對這些功能進行評估，0-10分。②聽覺理解：包含是非題、聽詞辨認和相繼指令三個亞項。A.是非題：包括姓名、性別、住址等簡單問答20題，每題3分，共60分。B.聽詞辨認：包含實物、繪出的物體、形狀、身體左右部等10個內容，最高60分。C.相繼指令：在患者前方桌上按一定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書)，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共80分。③復述檢查：讓患者復述各項內容，每項可重復一次。滿分為100分。④命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應命名四個亞項。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓患者在l分鐘內盡可能多地說出動物名稱，最高為20分。C.完成句子：讓患者完成檢查者說出的不完整的分段句子，滿分為10分。D.應答性命名：要求患者用物品名回答問題，滿分為10分。=5\*GB3⑤閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數字、字句，筆劃辨別，字結構聽辨，敘述字結構等；

=6\*GB3⑥書寫：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等；

=7\*GB3⑦相關認知功能：運用，運算、繪圖、積木組合，以及RAVEN檢查等。WAB法失語癥鑒別流程不流暢不流暢(完全性、Broca性、經皮質混合性性、經皮質運動流暢

(傳導性、命名性、Wernicke性、經皮質感覺性)理解差(完全性、經皮質混合性)理解好(Broca性、經皮質運動性)理解差(Wernicke性、經皮質感覺性)理解好

(傳導性、命名性)復述差(完全性)復述好(經混)復述差(Broca)復述好(經運)復述好(經感)復述差(W)復述差(傳導)復述好(命名)失語癥BDAE失語癥嚴重程度分級BDAE失語癥嚴重程度分級：0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自