低血糖的預(yù)防與處理內(nèi)分泌消化科：劉雪英交流內(nèi)容低血糖的誘因什么是低血糖低血糖的危害低血糖的急救護(hù)理什么是低血糖？一般患者發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)Whipple三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時(shí)癥狀消失或減輕。當(dāng)血糖<2.8mmol/L,可診斷為低血糖癥。對(duì)于使用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)為低血糖什么什么4發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)模糊低血糖的臨床表現(xiàn)

老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀5美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)低血糖的分類嚴(yán)重低血糖癥狀性低血糖無(wú)癥狀性低血糖可疑癥狀性低血糖相對(duì)低血糖AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–1249.低血糖的主要危害：低血糖若不及時(shí)處理,將危及生命低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆,甚至死亡低血糖影響心臟功能,出現(xiàn)心絞痛,或發(fā)生急性心肌梗塞低血糖跌倒外傷6三：低血糖的誘發(fā)因素有哪些？與藥物無(wú)關(guān)：過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)89與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足，但沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素)復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥10如果在降糖治療的同時(shí)，還同時(shí)服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖！可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類磺脲類中的格列本脲，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，所致低血糖早期往往不易察覺(jué)，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對(duì)老年人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用11胰島素治療中引起低血糖的因素：未注意胰島素的作用高峰和持續(xù)時(shí)間胰島素劑量過(guò)大進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的藥物12低血糖的急救護(hù)理判斷1.懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷。

癥狀性低血糖:有典型的低血糖癥狀,且血糖≤3．9mmol/L

無(wú)癥狀性低血糖:無(wú)明顯的低血糖癥狀,但血

糖≤3．9mmol/L

相對(duì)低血糖:有典型的低血糖癥狀,但血糖在3．9mmol/L以上2.可疑低血糖，有典型的低血糖癥狀，無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理。處理1．糖尿病患者凡血糖≤3.9mmol/L,不管是否有低血糖癥狀,均應(yīng)糾正低血糖意識(shí)清楚能吞咽者:口服15～20g糖類食品(葡萄糖為佳)

意識(shí)障礙者:按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40—60mL2．有典型的低血糖癥狀，但血糖在3.9～6.1mmol/L之間,進(jìn)食淀粉類食物15g如血糖在6.1mmol/L以上者,繼續(xù)觀察.3.根據(jù)低血糖的嚴(yán)重程度減少或停用降糖藥物。評(píng)價(jià)—每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L:再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上:但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上,給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物.血糖仍在≤3.9mmol/L:繼續(xù)按醫(yī)囑給予50%葡萄糖60mL靜脈注射觀察—血糖值及低血糖癥狀低血糖已糾正：1．了解低血糖發(fā)生的原因，按醫(yī)囑調(diào)整用藥?？蓜?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。2．注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征。低血糖未糾正：1．醫(yī)囑靜脈滴注5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。2．注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。3．意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24～48小時(shí)。健康指導(dǎo)1． 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，指導(dǎo)患者及家屬掌握低血糖癥狀及處理方法，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即處理2． 指導(dǎo)患者及家屬正確使用胰島素及口服降糖藥，注意定時(shí)定量進(jìn)餐，隨時(shí)備有含糖食物如餅干、糖果等3． 低血糖癥狀可能有饑餓感、心悸、焦慮、震顫、出汗、肪搏細(xì)弱、視物模糊、意識(shí)喪失或昏迷。4．青少年、老年及有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，故血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬注意床邊檢測(cè)的血糖值必須是準(zhǔn)確的（包括血糖儀的性能正常、準(zhǔn)確性好，操作規(guī)范）如果懷疑血糖值與臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)立即抽靜脈血送生化室檢查。1.什么時(shí)候測(cè)2.如何測(cè)（血糖儀、采血）3.建立監(jiān)測(cè)日記中國(guó)糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范最終版低血糖的防治--自我監(jiān)測(cè)血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目年輕人老年人特殊人群空腹血糖4.4—6.1（mmol/L）7左右8—10餐后血糖4.4—8.010左右12—15HbA1c6.5%7%8%低血糖的防治--自我監(jiān)測(cè)低血糖的防治—運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、運(yùn)動(dòng)前<5.6mmol/L>15.6mmol/L不要運(yùn)動(dòng)2、運(yùn)動(dòng)后<5.6mmol/L攝入食物指端血糖監(jiān)測(cè)可以幫助預(yù)測(cè)夜間低血糖睡前監(jiān)測(cè)：夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖?？梢詫?dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐。空腹監(jiān)測(cè)：空腹血糖偏低提示前一夜間零點(diǎn)后可能有低血糖發(fā)生B28如果頻繁發(fā)生低血糖，應(yīng)更改治療方案患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備合理安排運(yùn)動(dòng)量限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒血糖監(jiān)測(cè)低血糖的防治--其它

求助我患有糖尿病，如果發(fā)現(xiàn)我神志迷糊或行為異常時(shí)，可能是低血糖造成的。請(qǐng)速將我衣袋中的糖塊塞到我的嘴中或給我一杯糖水喝。如果我已昏迷、不省人事，請(qǐng)送我到醫(yī)院急診、搶救，同時(shí)麻煩通知我的家人。謝謝！

糖尿病救助卡患者姓名：×××家庭住址：×××電話：×××聯(lián)系人1：×××電話：×××聯(lián)系人2：×××