第七章

體液平衡與酸堿平衡紊亂（II)1電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗第四節(jié)

血氣分析血氣分析（analysisofbloodgas）與酸堿指標測定是臨床急救和監(jiān)護病人的一組重要生化指標，尤其對呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂病人的診斷治療起著關鍵的作用。

2電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗血氣分析儀的發(fā)展歷史

20世紀五十年代末，丹麥的Poul

Astrup

研制出第一臺血氣分析儀大致可將其分為三個發(fā)展階段

50年代末-60年代

手動、笨重、樣品用量大、項目少70年代-80年代

自動定標、自動進樣、自動清洗、自動檢測儀器故障和電極狀態(tài)，并自動報警，電極的使用壽命和穩(wěn)定性不斷提高，儀器的預熱和測量時間也逐步縮短。幾百~幾十微升

，測量+計算90年代-

90年代以來

血氣電解質分析儀

便攜式、免維護、易操作

3電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗血氣分析儀指標血液氧分壓（PO2）pH值二氧化碳分壓（PCO2）HCO3-三個主要項目并由這三個指標計算出其它酸堿平衡相關的診斷指標，從而對病人體內酸堿平衡、氣體交換及氧合作用作出比較全面的判斷和認識。

4電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗一

血液中的氣體及運輸5電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗（一）血液中的氣體及運輸血液中的氣體分壓：根據(jù)Dalton定律，混合氣體的總壓強等于各氣體分壓之和(P=ΣPi)。氣體分壓強可由下式計算：

氣體分壓強=混合氣體總壓強×該氣體容積百分比6電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗溶解度系數(shù)根據(jù)Henry定律，在一定溫度下某種氣體在血液中的溶解量與其分壓呈正比，而且隨溫度升高其數(shù)值減少。氣體的溶解量用溶解度系數(shù)(Bunsencoefficient)表示。

溶解度系數(shù)：指壓力為760mmHg(101kPa)和特定溫度時1ml液體中溶解氣體的毫升數(shù)。

7電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗（二）血中的氧血液氧含量(cto2)cto2=cdo2+o2Hb1.5%98.5%血紅蛋白(hemoglobinHb)

對氧的運輸：血漿中PO2的改變會直接影響O2與Hb結合

8電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗血氧飽和度：血液中HbO2的量與Hb總量（包括HHb和HbO2）之比

血氧飽和度=HbO2/（HHb+HbO2）氧的運輸與氧解離曲線9電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗以血氧飽和度對PO2作圖，所得的曲線稱為氧解離曲線。

氧解離曲線呈S型具有重要的生理意義

氧解離曲線（Oxygendissociationcurve）

10電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗由組織擴散入血漿，其中少量溶于水

8.8%向紅細胞內擴散，在紅細胞內碳酸酐酶（carbonicanhydrase，CA）作用下與水結合成H2CO3

77.8%與Hb結合成氨基甲酸血紅蛋白（HbNHCOOH)13.4%（三）CO2的運輸11電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗12電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗（一）血氣分析標本的采集與處理1.動脈血2.動脈化毛細血管血3.靜脈血4.取血前病人的準備5.抗凝劑及采血器6.標本的貯存

二、血氣分析標本的采集和質量控制13電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗儀器分析性能的保證

控制物

采集合格的血液標本制定統(tǒng)一的操作規(guī)程

溫度的控制

對精密度和準確度的要求二、血氣分析標本的采集和質量控制14電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗采集標本的標準化

注射器和針頭的標準化2ml注射器比5ml注射器為佳死腔量小肝素與血之比約為1∶202ml注射器針蕊較輕，當針刺入動脈后，血液進入針筒較快，這時無需抽拉注射器的針蕊造成負壓，氣泡不易混入

15電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗采集標本的標準化

抗凝劑的標準化

肝素是血氣分析的最佳抗凝劑使用液體肝素，要最大限度地減小標本的稀釋。把吸入針筒的抗凝劑盡量排出，肝素的濃度必須足夠低，標本的最終濃度要在50～100ul/ml之間。殘留肝素愈多，使標本中PH值偏低，PO2偏高，PCO2偏低，實驗證明對PCO2影響最大。

16電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗采集標本的標準化

血液和肝素混合的標準化

取樣后要認真混勻，將注射器放在手心中慢慢滾動1分鐘，并上下翻轉5次，充分混合，動作要慢不能太劇烈，避免溶血。

17電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗采集標本的標準化

確保密閉

必須防止外界空氣進入。抽血時必須做到：

①抽血針筒不漏氣；

②抽氣時應讓血液自動進入注射器，切勿用力拉針蕊，以免空氣沿針筒壁進入；

③針頭拔出時應立刻將針頭刺入橡皮塞內，注意針頭不要穿通橡皮塞。隔絕空氣

空氣中氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血18電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗采集標本的標準化

抽血后及時送檢

細胞離體后還在不斷地進行新陳代謝，使PH下降、PCO2上升、PO2下降，標本存放時間愈長，室溫愈高，變化愈大

；

如不能及時測定，將標本放置于4℃，

2小時內檢測

19電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗采集標本的標準化

測定前標本要充分混合

除血液與抗凝劑充分混合外，在測定前血漿和血球要充分混合，特別是對血紅蛋白、紅細胞壓積影響最大。把注射器針頭部位不能混合的血棄去，然后慢慢進行注入。

20電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗儀器的標準化

儀器調試

新購儀器必須進行性能鑒定（電極線性、穩(wěn)定性、氣壓計精密度、重復性試驗），是觀察電子元件及電極的重要方法，并要有詳細的記錄。

21電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗儀器的標準化

儀器的標定

在進行標本測定之前必須用三個標準物分別定標，使其各參數(shù)值均在標準物參數(shù)范圍內，才能進行標本測定。

22電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗儀器安裝標準化

放置儀器的實驗臺要穩(wěn)固(最好水泥臺)，工作環(huán)境要清潔(最好操作間單獨隔開)，要防潮、防止陽光直射，室內溫度應在15～25℃之間，相對濕度應<80%。儀器應有穩(wěn)壓器，并有良好的接地。

23電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗制訂嚴格的操作規(guī)程

嚴格的操作規(guī)程是質量的保證，將操作規(guī)程張貼在操作臺前，隨時檢查及時對照，同時要建立儀器使用工作記錄，每天記錄儀器的使用情況及故障的發(fā)生與排除。

24電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗其他質控物：要定期對儀器進行質量監(jiān)控。查找失控之可能原因進行逐項排除直至在控，方可用于病人標本分析。電極的線性：用不同濃度的氣體進行校正，制作曲線。用于驗證電極的質量溫度控制：儀器內溫度必須設定在37±0.1℃。25電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗三、血氣分析常用指標與參數(shù)及

臨床意義26電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗【參考范圍】動脈血pH7.35～7.45(一)酸堿度（pH）

[NaHCO3]pH=6.1+log—————

0.03

Pco2

pH

電極判斷酸或堿紊亂不能確定紊亂的性質27電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗

二氧化碳分壓（partialpressureofcarbondioxide，

pCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所產(chǎn)生的張力。在H—H方程中H2CO3代表了呼吸成分，并直接影響pH值，即：【參考范圍】動脈血PCO2：35－45mmHg（4.67-6.0kPa）(二)二氧化碳分壓

pCO2

[NaHCO3]pH=6.1+log—————

0.03

Pco2

是否為呼吸性酸堿紊亂，

代償后的代謝性酸堿紊亂。28電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗氧分壓（partialpressureofoxygen，PO2）是指血漿中物理溶解的O2所產(chǎn)生的張力。

PO2是缺氧的敏感指標，肺通氣和換氣功能障礙動脈血氧分壓（PaO2）的正常參考范圍為75-100mmHg<55mmHg

呼吸衰竭<30mmHg

危及生命(三)氧分壓

pO229電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗(四)標準碳酸氫鹽

標準碳酸氫鹽（standardbicarbonate，SB）指在37℃時用PCO2為40mmHg及PO2為100mmHg的混合氣體平衡后測定的血漿HCO3-的含量。【參考范圍】22－27mmol/L(五)實際碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽（actualbicarbonate，AB）指血漿中HCO3-的實際濃度。即指未接觸空氣的血液在37℃時分離的血漿中HCO3-的含量。【參考范圍】22－27mmol/L

反映代謝性酸堿紊亂

呼吸性酸堿紊亂后的腎代償

受呼吸和代謝兩方面的影響

當AB＝SB＝24mmol/L時，正常AB，SB同時升高或降低，反映代謝因素AB＞SB，CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，CO2排出過多，合并呼吸因素30電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗

二氧化碳總量（totalcarbondioxidecontent，TCO2）指血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中大部分（95%）是HCO3-結合形式，少量是物理溶解的CO2（5%），還有極少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。

TCO2（mmol/L）=[HCO3-]（mmol/L）+PCO2（mmHg）×0.03【參考范圍】

23－28mmol/L(六)二氧化碳總量31電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗(七)緩沖堿

緩沖堿（bufferbase，BB）指全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括HCO3－，Hb，血漿蛋白及少量的有機酸鹽和無機磷酸鹽。 【參考范圍】全血緩沖堿

（BBb）46－52mmol/L

血漿緩沖堿

（BBp）40－46mmol/L

反映代謝性因素的指標32電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗(八)堿剩余

堿剩余（baseexcess，BE）是指在37℃和PCO2為40mmH時將1L全血pH調整到7.40所需強酸(+)或強堿(-)的mmol數(shù)?！緟⒖挤秶?2～+3mmol/L

反映代謝性因素的變化BE負值增加，代謝性酸中毒BE正值增加，代謝性堿中毒33電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗

陰離子隙（aniongap，AG）是根據(jù)測定出血清陰離子總數(shù)和陽離子總數(shù)的差值計算而出，它表示血清中未測定出的陰離子數(shù)。可用以下公式計算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【參考范圍】AG：8-16mmol/L

(九)陰離子隙

反映代謝性酸中毒的指標（AG增高型）34電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗SO42-(mEg/L)Mg2+包括：

乳酸、酮酸、-羥丁酸、硫酸

、磷酸、蛋白質等。意義：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL- 以外的其它陰離子如乳酸

丙酮酸堆積，即高AG酸中

毒。

2）AG增高還見于與代酸無關：

脫水、使用大量含鈉鹽藥物、

骨髓瘤病人釋出過多本周蛋白

3）AG降低，少見如低蛋白血

癥35電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗36四

酸堿平衡紊亂

DisturbanceinAcid-BaseBalancepH酸中毒Acidosis堿中毒Alkalosis電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗37體液的酸堿來源酸來源：三大營養(yǎng)物質代謝產(chǎn)生（主要）

攝取的食物、藥物（少量）兩種酸：能提供H+的物質

揮發(fā)酸:CO2+H2OH2CO3

H++HCO3—

最多,通過肺進行調節(jié)，稱酸堿的呼吸性調節(jié).

固定酸:不能變成氣體由肺呼出，僅通過腎排,

稱酸堿的腎性調節(jié)。

如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白質代謝）

甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）

三羧酸（糖氧化）?-羥丁酸、乙酰乙酸（脂肪代謝）。酸產(chǎn)量遠超過堿電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗38堿能接受質子的任何物質如:OH－

HCO3－

Pr－來源：體內物質代謝產(chǎn)生氨基酸脫氨基食物中所含金屬元素在體內的氧化產(chǎn)物菜

果

豆

奶含Na＋K＋

Ca2＋

Mg2＋

和

有機酸鹽電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗39LinesofDefense:ThebuffersystemTherespiratorysystemTherenalsystem電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗40pH酸堿平衡的調節(jié)1

Generation-buffering-compensation-correction7.35-7.45血漿的緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaHPO4紅細胞：KHCO3/H2CO3

K2HPO4/KH2PO4KHb/HHbKHbO2/HHbO2CO２排出NaHCO3重吸收磷酸鹽酸化氨的排泄電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗41酸堿平衡的調節(jié)2緩沖系統(tǒng)：反應迅速，作用不持久

血漿中：NaHCO3/H2CO3

為主

紅細胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2為主肺調節(jié):

效能最大，作用30min達最高峰

通過改變肺泡通氣量控制CO2的排出量來維持腎調節(jié)：

作用更慢，數(shù)小時后起作用，3-5天達高峰

泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+組織細胞內液的調節(jié)：作用較強，3-4h起效，有限

主要通過離子交換：如H+-K+，CL--HCO3-

電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗42酸堿平衡紊亂定義

因酸堿負荷過度、不足或

調節(jié)機制障礙導致體液酸堿度

穩(wěn)定性失衡的病理過程。

電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗43pH與[H+]呈負相關

[NaHCO3]pH=6.1+log—————

0.03

Pco2

電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗44臨床處理的基本原則充分掌握病史，詳細檢查體征即刻的實驗室檢查綜合分析，確定失調的類型和程度制定治療措施

治療原發(fā)病

矯治水鹽酸堿失衡

原則：

按輕重緩急電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗45酸堿平衡紊亂的類型pH＝HCO3-H2CO3酸中毒堿中毒代謝性酸中毒堿中毒呼吸性酸中毒堿中毒電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗46代謝性酸中毒原因：1）HCO3-直接丟失過多：經(jīng)腸液、血漿滲出2）緩沖丟失：固定酸產(chǎn)生過多（乳酸、

?-羥丁酸）

外源性固定酸攝入過多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥

固定酸排泄障礙：

腎衰3）血液稀釋，[HCO3-]降低：快速輸GS或NS4）

高血鉀：細胞內外H+-K+交換(反常性堿性尿）二類：AG增高型（血氯正常）；AG正常型（血氯升高）對機體的影響：心血管系統(tǒng)（高血鉀！心律失常、心肌收縮力減弱、血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性降低）；CNS（抑制）；呼吸代償性增強（深大）防治原則：去除病因；補堿【HCO3-＜15mmol/L，分次，小量，首選NaHCO3，也可乳酸鈉（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；補鉀補鈣

電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗47電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗48

原因

：

1）H+丟失：經(jīng)胃（劇烈嘔吐、胃液抽吸）、

經(jīng)腎（利尿劑，鹽皮質激素過多）2）HCO3-過量負荷：攝過多NaHCO3；大量輸含檸檬酸鹽抗凝

的庫存血；脫水濃縮性(失H2O、NaCL)

3）低血鉀：胞內外K+-H+交換（反常性酸性尿）

防治原則：1）鹽水反應性：由于細胞外液減少，有效血容量不足，低

鉀低氯，予等張或半張的鹽水可糾正。

2）鹽水抵抗性：由于鹽皮質激素直接作用和低鉀，予鹽水無效，

予抗醛固酮藥物。3）

補KCl(其他陰離子均能促H+排出，使堿中毒難以糾正；Cl－

可促排HCO3-)4）

嚴重代堿：直接予HCl、鹽酸精氨酸、鹽酸賴氨酸和NaCl

檢測尿pH堿化則治療有效代謝性堿中毒電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗49電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗50

原因：

1）吸入CO2過多2）排出CO2受阻：通氣障礙，如：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、

呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機使用不當

分類：急性：主要靠細胞內緩沖，代償作用有限，常表現(xiàn)為失代償

慢性：24h以上，腎代償，可代償

對機體的影響：直接舒張腦血管（夜間晨起持續(xù)性頭痛）；神經(jīng)精神障礙（煩躁

昏迷）(肺性腦?。?/p>

防治原則：1）病因學治療2）發(fā)病學治療：原則：改善通氣功能，使PaCO2逐步下降

（對有腎代償后HCO3-升高的，切忌過急使PaCO2迅速降至

正常，易致代堿；避免過度人工通氣，導致呼堿）3）慎用堿性藥：尤通氣未改善前（

HCO3—+H+H2CO3)呼吸性酸中毒電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗51電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗52

原因：過度通氣（低氧血癥；精神神經(jīng)性；機體代謝過高；人工通氣不當?shù)龋?/p>

對機體的影響：眩暈、感覺意識障礙（腦血管收縮腦血流量減少）、

低鉀（細胞內外離子交換、腎排鉀增多）

乳酸增高（氧離曲線左移，HbO2釋O2少，組織缺氧）

防治原則：去除病因：如鎮(zhèn)靜劑

加面罩呼吸呼吸性堿中毒電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗53電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗54混合性的酸堿平衡紊亂同一病人有兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂同時存在電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗五、酸堿平衡的判斷方法55電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗酸堿平衡的判斷概念1HCO3-、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性

同向性：機體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調節(jié)以維持血液和組織液pH于7.4±0.05（

HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目標

極限性：HCO3-原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為10-55mmHg；PaCO2原發(fā)變化，HCO3-繼發(fā)代償極限為12～45mmol/L。HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡超出代償極限必有混合性酸堿失衡56電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗原發(fā)失衡的變化

>

代償變化原發(fā)失衡的變化決定pH偏向

例1：血氣pH7.32，PaCO2

30mmHg，HCO3-15mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素

例2：血氣pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素

pH 7.35～7.45 PCO2 35-45mmHg 40mmHgHCO3- 22－27mmol/L 24mmol/L酸堿平衡的判斷概念257電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗代償公式代謝

HCO3-改變?yōu)樵l(fā)時：代酸時：代償后PaCO2極限10mmHg代堿時：代償后的PaCO2升高55mmHg58電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗代償公式呼吸(PaCO2）改變?yōu)樵l(fā)時，所繼發(fā)HCO3-變化分急性和慢性（≥3～5天），其代償程度不同:急性呼吸（PaCO2）改變時，所繼發(fā)HCO3-變化為3～4mmol慢性呼吸性酸中毒時：代償后的HCO3-升高水平(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58慢性呼吸性堿中毒時：代償后的HCO3-降低水平(△HCO3-）=0.49×△PaCO2±1.7259電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗酸堿平衡判斷的四步驟據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關的代償公式據(jù)實測HCO3-/PaCO2與相關公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡高度懷疑三重酸堿失衡（TABD）的，同時測電解質，計算AG和潛在HCO3-60電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗pH堿中毒?正常?呼吸性堿中毒酸中毒?代謝堿中毒呼吸性酸中毒*代謝性堿中毒#代謝性酸中毒呼吸性堿中毒*代謝性酸中毒#呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒正常呼吸性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58(△HCO3-）=0.49×△PaCO2±1.72呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒*實測>預計上限實測<預計下限實測>預計上限實測<預計下限呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒*呼吸性堿中毒>7.45PCO2PCO2PCO2<35mmHg>45mmHg<35mmHg>45mmHg<35mmHg>45mmHg<7.35路線圖黑體表示起主要作用*可能是代償/病理#臨床觀察61電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗病例分析一男性患者,62歲,因“肺氣腫合并感染”于1996.8.1日入院.入院后經(jīng)常規(guī)治療,病情沒有好轉,反而加重,8.14日出現(xiàn)輕度昏迷,痰多并不能排出,肺部感染難以控制.表:病人入院時和病情嚴重時的血氣分析、電解質變化日期pHPco2HCO3-BEAGK+Cl-2/87.3112.3644.817.79.14.389.914/87.2012.2834.26.422.65.992.3請分析該病人酸堿平衡失調的類型(含診斷依據(jù))62電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗檢查酸堿平衡的生化指標1.CO2結合力(CO2CP):主要反映代謝性因素的變化2.血液pH值:反映代償性或失償性酸堿平衡失常的指標3.CO2分壓(Pco2):反映呼吸性酸堿平衡失調4.緩沖堿(BB):反映代謝性酸堿平衡失調5.堿剩余(BE):反映代謝性酸堿平衡失調6.實際HCO3-(AB):主要反映代謝性因素的變化7.標準HCO3-(SB):反映代謝性酸堿平衡失調8.陰離子隙(AG):有助于診斷代謝性酸中毒63電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗小

結1.血液pH值正常,不能排除混合型酸堿平衡失調2.BE:標態(tài)下,用標準酸滴定至Ph7.4所用的量—正值

BD:標態(tài)下,用標準堿滴定至Ph7.4所用的量—負值3.不受呼吸代謝性酸堿平衡的主要指標:BB、BE、SB4.臨床反映代謝性酸堿平衡的主要指標:BE、AB或SB5.臨床反映呼吸性酸堿平衡的主要指標:Pco26.臨床反映代償或失償酸堿平衡失調的指標:血液pH值64電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗65電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗小節(jié)不拘小節(jié)膽大心細融會貫通66電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗AstepbystepguideArterialBloodGasesAstepbystepguide

HCO3-+H+

H2CO3CO2+H2067電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗ObjectivesTobeabletointerpretsimplearterialbloodgasToknowthemeaningofcommontermsusedinarterialbloodgasinterpretationToknowthenormalrangesforarterialbloodgasvalues68電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗HowtoAnalyzeanABGPO2 NL =80–100mmHg2.pH NL =7.35–7.45 Acidotic <7.35 Alkalotic >7.45PCO2 NL =35–45mmHg Acidotic >45 Alkalotic <35HCO3 NL =22–26mmol/L Acidotic<22 Alkalotic >26電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗NormalABGValues?PaO2

pHPaCO2HCO3BaseExcess>10.0kPa（>75mmHg)7.35-7.454.5-6.0kPa(35-45mmHg)22-26-2-+2ManymoderngasmachinesalsomeasureK+Na+Cl-SaO2HbCOHbMetHbLactateToconvertkPatommHgmultiplyby7.5電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗5stepstoanalysinganABGIsthepatienthypoxic?Isthereasignificantdegreeoflunginjury?A–aGradientThegradientbetweenalveolarPAO2andarterialPaO2inapersonwithhealthylungsis15~20mmHgThehigherthegradient,theworstthelunginjury71電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗5stepstoanalysinganABGDoesthepatienthaveanacidaemiaoranalkalaemia?Isthecauserespiratoryormetabolic?Isthereanyattemptatcompensation?72電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CompensationRespiratorycompensationisquickMetaboliccompensationisslowCompensationisnotusuallycompletePatientsneverovercompensate73電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗Acid-BasedisorderpHPaCO2HCO3RespiratoryacidosisMetabolicacidosisRespiratoryalkalosisMetabolicalkalosisRespiratoryacidosiswithpartialrenalcompensationMetabolicacidosiswithpartialrespiratorycompensationRespiratoryalkalosiswithpartialrenalcompensationMetabolicalkalosiswithpartialrespiratorycompensationMixedmetabolic&respiratoryacidosisMixedmetabolic&respiratoryalkalosisNNNNFillinthegaps74電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗Scenario1Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.4(40%)PaO2 7.0kPapH 7.25PaCO2 8.9kPaHCO3 3565yearoldmalewithknownCOPDpresentsinA&Ecomplainingofincreasedbreathlessness.TheparamedicshaveputhimonaventurimasktogiveanFiO2of40%duetohisbreathlessnessandinitiallowsaturations.Significantfindingsonyourexaminationisadrowsypatientwitharesprateof8,SpO2of85%andwide-spreadcoarsecracklesHypoxiaRespiratoryacidosiswithchronicrenalcompensationInfectiveexacerbationofCOPD?Hypoxicdrive?tired75電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗Scenario2Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.3(30%)PaO2 22.0kPapH 7.15PaCO2 2.5kPaHCO3 10Na 135K 5.4Cl 106AnionGap=?18yearoldmalewithdiabeteshasbeensufferingfromD&Vfor48hoursandbecausehehasbeenunabletoeathehasnottakenhisinsulinSignificantfindingsonyourexaminationarearesprateof40,heartrateof120,BP95/50,Bloodglucose30mmol/lMetabolicacidosiswithrespiratorycompensationDKA2476電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗Scenario3Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.21(21%)PaO2 15.1kPapH 7.53PaCO2 3.1kPaHCO3 25.017yearoldmalehastakenhisfathersBMW(withoutasking)toimpresshisgirlfriendandhadaaltercationwithalargebuswheretheBMWcameoffmuchtheworse.Thereislittleabnormaltofindonexaminationapartfrombruising,aresprateof24,apulseof110andaBPof120/85RespiratoryalkalosisAnxiety77電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗Scenario4Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.4(40%)PaO2 8.2kPapH 7.17PaCO2 3.7kPaHCO3- 12mmol/LA75yearoldfemaleisonthesurgicalward2daysafteralaparotomyforaperforatedsigmoidcolonsecondarytodiverticulardisease.Shehasbecomehypotensiveoverthelast6hours.Anursehasstarted40%O2Onexaminationvitalsignsare:RR35min-1,SpO292%,HR 120min-1,warmperipheries,BP70/40mmHg,Urineoutput50mlinthelast6hoursHypoxiaMetabolicacidosiswithrespiratorycompensationShocksecondarytoSepsis78電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗Scenario5

A75yearoldmanpresentstotheemergencydepartmentafterawitnessedout-of-hospitalVFcardiacarrest. Theparamedicsarrivedafter5minutes,duringwhichCPRhadnotbeenattempted.Theparamedicshadsuccessfullyrestoredspontaneouscirculationafter3shocksbuthavebeenunabletointubatehim.Heisbreathingspontaneouslywitharebreathingmaskinsitu. Onarrival: comatose(GCS3) Resprate8 HR120min-1 BP150/95mmHg.Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.85(85%)PaO2 10.5kPapH 7.10PaCO2 7.0kPaHCO3 14BE -10MixedrespiratoryandmetabolicacidosisHypoperfusionandrespiratoryfailure79電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗AnyQuestions??80電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗SummaryIdentifythehypoxicpatientIdentifyanacidosisoralkalosisRecognisewhencompensationistakingplaceFormulateaninitialtreatmentplanforsomecommonscenariosUnderstandtheroleArterialBloodGasesplayinpatientmanagementYoushouldnowbeableto:81電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗MixedAcid-BaseAbnormalitiesCaseStudyNo.3:56yo

neurologicdzrequiredventilatorsupportforseveralweeks.SheseemedmostcomfortablewhenhyperventilatedtoPaCO228-30mmHg.Sherequireddailydosesoflasixtoassureadequateurineoutputandreceived40mmol/LIVK+eachday.On10thdayofICUherABGon24%oxygen&VS:電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗ABGResultspH 7.62 BP 115/80mmHgPCO2 30mmHg Pulse 88/minPO2 85mmHg RR 10/minHCO3 30mmol/L VT 1000mlBE 10mmol/L MV 10LK+ 2.5mmol/LInterpretation: Acutealveolarhyperventilation(resp.alkalosis)andmetabolicalkalosiswithcorrectedhypoxemia.電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CasestudyNo.427yoretarded

withinsulin-dependentDMarrivedatERfromtheinstitutionwherehelived.OnroomairABG&VS:pH 7.15 BP 180/110mmHgPCO2 22mmHg Pulse 130/minPO2 92mmHg RR 40/minHCO3 9mmol/L VT 800mlBE -30mmol/L MV 32LInterpretation: Partlycompensatedmetabolicacidosis.電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CasestudyNo.574yo

withhxchronicrenalfailureandchronicdiuretictherapywasadmittedtoICUcomatoseandseverelydehydrated.On40%oxygenherABG&VS:pH 7.52 BP 130/90mmHgPCO2 55mmHg Pulse 120/minPO2 92mmHg RR 25/minHCO3 42mmol/L VT 150mlBE 17mmol/L MV 3.75LInterpretation: Partlycompensatedmetabolicalkalosiswithcorrectedhypoxemia.電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CasestudyNo.643yo

arrivesinER20minutesafteraMVAinwhichheinjuredhisfaceonthedashboard.Heisagitated,hasmottled,coldandclammyskinandhasobviouspartialairwayobstruction.Anoxygenmaskat10Lisplacedonhisface.ABG&VS:pH 7.10 BP 150/110mmHgPCO2 60mmHg Pulse 150/minPO2 125mmHg RR 45/minHCO3 18mmol/L VT ?mlBE -15mmol/L MV ?L.Interpretation: Acuteventilatoryfailure(resp.acidosis)andacutemetabolicacidosiswithcorrectedhypoxemia電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CasestudyNo.717yo,48kg

withknowninsulin-dependentDMcametoERwithKussmaulbreathingandirregularpulse.RoomairABG&VS:pH 7.05 BP 140/90mmHgPCO2 12mmHg Pulse 118/minPO2 108mmHg RR 40/minHCO3 5mmol/L VT 1200mlBE -30mmol/L MV 48LInterpretation: Severepartlycompensatedmetabolicacidosiswithouthypoxemia.電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CaseNo.7cont’dThispatientisindiabeticketoacidosis.IVglucoseandinsulinwereimmediatelyadministered.AjudgementwasmadethatsevereacidemiawasadverselyaffectingCVfunctionandbicarbwaselectedtorestorepHto7.20.Bicarbadministrationcalculation:BasedeficitXweight(kg) 4 30X48=360mmol/L Admin1/2over15min&4 repeatABG電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CaseNo.7cont’dABGresultafterbicarb:pH 7.27 BP 130/80mmHgPCO2 25mmHg Pulse 100/minPO2 92mmHg RR 22/minHCO3 11mmol/L VT 600mlBE -14mmol/L MV 13.2L電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CasestudyNo.847yo

wasinPACUfor3hourss/pcholecystectomy.Shehadbeenon40%oxygenandABG&VS:pH 7.44 BP 130/90mmHgPCO2 32mmHg Pulse 95/min,regularPO2 121mmHg RR 20/minHCO3 22mmol/L VT 350mlBE -2mmol/L MV 7LSaO2 98%Hb 13g/dL電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CaseNo.8cont’dOxygenwaschangedto2LN/C.1/2hourpt.readytobeD/CtofloorandABG&VS:pH 7.41 BP 130/90mmHgPCO2 10mmHg Pulse 95/min,regularPO2 148mmHg RR 20/minHCO3 6mmol/L VT 350mlBE -17mmol/L MV 7LSaO2 99%Hb 7g/dL電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CaseNo.8cont’d

Whatisgoingon?電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CaseNo.8cont’dIfthepicturedoesn’tfit,repeatABG!!pH 7.45 BP 130/90mmHgPCO2 31mmHg Pulse 95/minPO2 87mmHg RR 20/minHCO3 22mmol/L VT 350mlBE -2mmol/L MV 7LSaO2 96%Hb 13g/dLTechnicalerrorwaspresumed.電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CasestudyNo.967yo

whohadclosedreductionoflegfxwithoutincident.FourdayslatersheexperiencedasuddenonsetofseverechestpainandSOB.RoomairABG&VS:pH 7.36 BP 130/90mmHgPCO2 33mmHg Pulse 100/minPO2 55mmHg RR 25/minHCO3 18mmol/L BE -5mmol/L MV 18LSaO2 88%

Interpretation: Compensatedmetabolicacidosiswithmoderatehypoxemia.Dx:PE電解質和酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗CasestudyNo.1076yo

withdocumentedchronichypercapniasecondarytosevereCOPDhasbeeninICUfor3dayswhilebeingtxforpneumonia.Shehadbeenstableforpast24hoursandwastrans