第三十章

胸部損傷病人的護(hù)理第三十章胸部損傷病人的護(hù)理第1節(jié)肋骨骨折最常見的胸部損傷多見于第4---7肋骨1437第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【病因】外來暴力：直接和間接暴力病理因素：惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】癥狀：shock第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】體征：局部壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)影像學(xué)檢查：X線/CT第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【處理原則】閉合性肋骨骨折：固定胸廓止痛處理反常呼吸：牽引固定，加壓包扎建立人工氣道應(yīng)用抗生素第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【處理原則】開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者預(yù)防感染第三十章胸部損傷病人的護(hù)理第2節(jié)氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣。第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【氣胸分類】閉合性氣胸：開放性氣胸：張力性氣胸：第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【病理生理：閉合性氣胸】（一）概念：傷道迅速閉合，胸膜腔與大氣不相通。（二）影響：患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能。第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【病理生理：開放性氣胸】（一）概念：空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。（二）影響：傷側(cè)肺萎陷致呼吸功能障礙

縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回流第三十章胸部損傷病人的護(hù)理縱隔撲動(dòng)第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【病理生理：張力性氣胸】又稱高壓性氣胸，傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。病理生理：肺嚴(yán)重萎陷，縱隔移位第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【張力性氣胸】第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【閉合性氣胸】臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。

3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【閉合性氣胸】治療原則

1.小量氣胸：無需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【開放性氣胸】臨床表現(xiàn)

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

2.體征：胸壁見到一個(gè)吮吸性傷口。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【開放性氣胸】1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓

2.專科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。第三十章胸部損傷病人的護(hù)理【張力性氣胸】

臨床表現(xiàn)

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸