關(guān)于骨盆骨折病人的護(hù)理骨：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)；兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方；骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間在骨盆后方；骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳達(dá)暴力所致。概

念第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病概要骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和高處墜落、老年人多是由于摔倒。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。臨

床

表

現(xiàn)體征主要有：1.局部腫脹、畸形、壓痛、骨盆反?；顒?dòng)；2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱；患側(cè)下肢可有短縮畸形3.會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑：恥骨與坐骨骨折4.骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥與合并癥腹膜后血腫：可導(dǎo)致失血性休克而死亡腹腔臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎尿道及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時(shí)不能排尿，會(huì)陰部腫脹、皮下淤血。直腸、肛管及陰道損傷：肛門(mén)有血跡、陰道有流血神經(jīng)損傷：髖臼骨折常合并坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷詢問(wèn)病史骨盆擠壓與分離試驗(yàn)影像學(xué)檢查：X線、CT第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.無(wú)移位、無(wú)并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對(duì)癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。治

療

原

則

骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動(dòng)力學(xué)及骨折情況進(jìn)行治療。第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救護(hù)理措施(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)靜脈切開(kāi)；必須兩個(gè)或多個(gè)通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。每15min觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。

骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）密切觀察：

生命體征

膀胱功能

腹脹情況

神經(jīng)血管情況

（4）查看是否有并發(fā)癥：休克肺栓塞深靜脈栓塞感染第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折處理方法對(duì)骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定3.對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆兜帶第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，要防止壓瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引針的護(hù)理1、觀察針眼有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染2、牽引架每天用酒精紗擦拭3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺(jué)活動(dòng)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天后腹膜血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理

1、在密切觀察生命體征的同時(shí)，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。2、后腹膜血腫常與休克同時(shí)發(fā)生，所以，在搶救時(shí)除抗休克外同時(shí)要迅速查出出血原因進(jìn)行對(duì)癥處理及術(shù)前準(zhǔn)備。3、在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過(guò)禁食、肛管排氣、胃腸減壓來(lái)緩解癥狀。第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天合并尿道損傷的護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。保持引流通暢鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。防止感染。第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臥位

不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折病人的翻身方法

1、評(píng)估病人（入院或手術(shù)后）2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時(shí)加氣墊床）3．二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）4．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折病人的翻身方法

5．靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢(shì)把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：

2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折病人的翻身方法

7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時(shí)可用以下幾種方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；（2）用腹圍固定骨盆；（3）用達(dá)拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；（4）用倫敦夾板固定骨盆第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的護(hù)理12、健康教育：心理身體第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無(wú)受力和移動(dòng)。

第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉2、影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無(wú)合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉2周后開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡主動(dòng)鍛煉6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走12周后逐漸棄拐行走第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開(kāi)始愈合后，方可開(kāi)始練習(xí)。

(1)開(kāi)始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時(shí)必須保證輕柔緩慢主動(dòng)動(dòng)作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專(zhuān)業(yè)人員幫助暴力推拿。整個(gè)練習(xí)過(guò)程控制在無(wú)或微痛范圍內(nèi)。。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，