2016年麻疹補充免疫活動培訓

啟動會主講人：王剛2016年1月30日麻疹預防健康教育知識講座主講人：趙月韓集鄉(xiāng)衛(wèi)生院2016年2月25日什么是麻疹？麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重并發(fā)癥。目前尚無特效藥物治療。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后發(fā)病顯著下降。病因及臨床表現(xiàn)麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負鏈RNA病毒。直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒抵抗力不強，對干燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期存活。（1）潛伏期：約10日（6～18天）。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。（2）前驅(qū)期：一般為3～4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等。③麻疹黏膜斑，在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜；④偶見皮膚蕁麻疹；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等。（3）出疹期：多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失。（4）恢復期：出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗，7～10天痊愈。麻疹的預防1.被動免疫在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預防麻疹發(fā)病；超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動免疫措施。2.主動免疫采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)?，所?～6歲或11～12歲時，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時進行結(jié)核治療。3.控制傳染源要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。4.切斷傳染途徑病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬，病人曾住房間宜通風并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。麻疹的治療1.一般治療臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，常通風保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經(jīng)出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。2.對癥治療高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充維生素A。3.中藥治療。聊城市現(xiàn)狀我鄉(xiāng)面臨的形勢麻疹疫苗麻疹疫苗接種對象1、查漏補種。

在開展常規(guī)查漏補種的基礎(chǔ)上，按照免疫程序，對8月～6周歲（原則上為2009年～2015年出生）兒童開展查漏補種。以上適齡兒童只要無確切接種證據(jù)，本次均按免疫程序補種麻疹疫苗。

對在轄區(qū)內(nèi)非本縣（鄉(xiāng)、區(qū)）40歲以下流動務(wù)工聚集人群和醫(yī)療機構(gòu)50歲以下從業(yè)人員開展查漏補種，此部分人群只要無確切接種證據(jù)，均一律補種1劑次麻疹疫苗。麻疹疫苗補種原則上為8月齡～6周歲兒童。無論以往免疫史如何、是否患過麻疹、戶口為本地還是外地、臨時居住還是長期居住，凡無麻疹疫苗接種禁忌癥者一律在規(guī)定的時間內(nèi)接種一針次麻疹疫苗。重點對象是接種史少于2次，尤其是“零”劑次免疫的兒童。各村可根據(jù)麻疹風險評估結(jié)果以及當?shù)貙嶋H，按照相關(guān)要求開展補充免疫并上報鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行備案。各村要根據(jù)補充免疫暨查漏補種地區(qū)和接種對象年齡范圍確定疫苗需求計劃。95%人有抗體方可形成人群免疫屏障衛(wèi)生部指出，對于人群來講，需要有至少95%的人有抗體才可以產(chǎn)生人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播；對于個體而言，通過強化免疫再次接種麻疹疫苗，可以使未接種麻疹疫苗或接種后免疫無應(yīng)答的孩子增加產(chǎn)生抗體的機會。衛(wèi)生部表示，強化免疫為各種原因?qū)е旅庖卟怀晒Φ娜巳禾峁┝艘淮窝a種的機會，特別是對于免疫史不詳或未完成2劑次免疫的人群尤為必要，因此國際上在開展強化免疫時，通常不考慮目標人群既往的麻疹疫苗免疫史，都接種1劑麻疹疫苗，以便建立起高水平的人群免疫屏障。接種反應(yīng)接種反應(yīng)常見的接種反應(yīng)是在注射部位出現(xiàn)短時間的燒灼感及刺痛,個別受種者可在接種疫苗5~12日出現(xiàn)發(fā)熱(38.3℃或以上)或皮疹。罕見的接種反應(yīng)包括一些輕度的局部反應(yīng)，如紅斑、硬結(jié)和觸痛、喉痛及不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，極其罕見的有過敏反應(yīng)、一過性的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛。注意事項接種效果其效果受多方因素影響。麻疹疫苗的質(zhì)量是關(guān)系到否有效預防和控制麻疹的關(guān)鍵，但必須要有冷鏈設(shè)備及科學的管理以及正確地實施接種。1、疫苗血清學效果：注射疫苗1周后開始產(chǎn)生抗體，1個月達高峰，陽轉(zhuǎn)率在95%以上。2、免疫人群在流行病學效果與免疫后血清學效果一致，即抗體陽轉(zhuǎn)者可免于發(fā)病。3、應(yīng)急接種的效果：當麻疹野病毒感染時，病毒要先通過呼吸道粘膜屏障，再通過淋巴系統(tǒng)進入血清，潛伏期約7-14日。接種疫苗的途徑與自然感染不同，一般在接種后第7日抗體開始產(chǎn)生，比感染后產(chǎn)生抗體的時間短得多，這正是流行時可以采用應(yīng)急接種的辦法控制流行的根據(jù)。當某地發(fā)生麻疹流行時，盡快給周圍的接觸者進行應(yīng)急接種可以起到減少發(fā)病、阻止流行的作用。接種時間1、