16個月女嬰，2周前全身皮膚出疹，先耳后發(fā)際處可見少許淡紅色斑丘疹，后漸及顏面、軀干及四肢，

2~3天疹出齊伴發(fā)熱，熱型不詳，咳嗽無吐瀉，曾在當(dāng)?shù)赜眠^青霉素。體檢：體溫正常，兩肺呼吸音粗糙，軀干、四肢可見棕色色素沉著。最可能的診斷是：

病例分析12345第七節(jié)麻疹

measles主講周衛(wèi)鳳6【概述】7《金匱要略》（196-220年）已有記載《小兒藥證直訣》（1023-1104年）知其為傳染病《豆疹方論》（1251年）能與天花區(qū)別《古今醫(yī)鑒》（1576年）提出麻疹的名稱1896年，Koplik提出粘膜斑對本病早期診斷的價值8定義

麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，其臨床特征是發(fā)熱、咳嗽、眼結(jié)膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性紅色斑丘疹.9【病原學(xué)】10麻疹病毒，副粘液病毒科，球形或絲狀麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定在細(xì)胞培養(yǎng)中，形成多核融合細(xì)胞及胞核內(nèi)與胞漿內(nèi)嗜酸性染色的包涵體體內(nèi)外抵抗力不強，耐受干燥和寒冷房間開窗半小時后即無傳染性1112【流行病學(xué)】131、傳染源病人（唯一傳染源）2、傳播途徑飛沫傳播病毒由鼻、咽和眼分泌物排出潛伏期最后2天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性麻疹病毒氣溶膠密切接觸，應(yīng)用新污染的手帕、毛巾14病毒153、易感性6個月～5歲

病后獲得持久免疫，成年人亦可發(fā)病4、流行特征冬春季高發(fā)集體兒童機構(gòu)中易暴發(fā)流行6月內(nèi)嬰兒有保護

易感者接觸病人后90%以上發(fā)病地區(qū)性/強度性/季節(jié)性/周期性/近年趨勢16【發(fā)病機理與病理解剖】17麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織次期病毒血癥病毒散布全身發(fā)熱及卡他性炎癥麻疹粘膜斑出現(xiàn)皮疹開始出現(xiàn)全身皮疹出齊皮疹開始消退皮疹盡退，留棕色遺痕入血入血18特征性病理變化多核巨細(xì)胞嗜酸性包涵體19【臨床表現(xiàn)】20

潛伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期每期約3天（簡記為3、3、3天）

全程9-12天

“燒3天,出3天,退3天”211、前驅(qū)期（卡他期）發(fā)熱眼部癥狀上呼吸道癥狀科普利克斑（Koplik’sspots）22麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）時間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰粘膜上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈2324252、出疹期（1）時間：多在第4病日（2）順序：先見于耳后、發(fā)際

漸及額、面、頸

自上而下蔓延到胸、背、四肢

最后達(dá)手掌與足底

特點：初為圓形淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹壓之褪色；漸后疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形水仙花,莫悲傷26出疹期全身癥狀：出疹時加重，體溫高達(dá)40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻作，肺部可聞及少量散在的大水皰音胸部X線檢查：多數(shù)病人可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯2728293031323、恢復(fù)期

皮疹按出疹順序消退，局部可有棕色色素沉著,伴糠麩樣脫屑3334特殊類型輕型重型

▼中毒性▼休克性▼出血性▼皰疹性35363738394041【實驗室檢查】

僅用于不典型的疑難病例，或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診。421、外周血象WBC減低，L比例增加2、特異性抗體IgM檢測3、病毒分離43【并發(fā)癥】44

支氣管肺炎〔最常見〕心肌炎喉炎麻疹腦炎亞急性硬化性全腦炎4546【診斷與鑒別診斷】47

易感者、麻疹病人接觸史、臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期的口腔粘膜斑）診斷鑒別診斷藥疹風(fēng)疹等484歲小兒，發(fā)熱，體溫38℃，并有結(jié)膜炎，1天后出疹，由面部開始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A．風(fēng)疹B．麻疹C．幼兒急疹D．猩紅熱E．過敏性皮炎病例分析49【預(yù)后】50【治療】511、一般及對癥治療呼吸道隔離臥床休息易消化有營養(yǎng)飲食對癥2、并發(fā)癥治療

3、糖皮質(zhì)激素