.頁眉.頁腳.關于基層單位近期醫(yī)改工作進展情況匯報為了進一步落實新醫(yī)改政策，切切實實讓百姓能夠享受到醫(yī)改新政帶來的實惠，我中心在組織學習胡錦濤總書記和李克強副總理關于醫(yī)療改革的講話后，重新理清思路，明確下一步發(fā)展的道路，堅定不移的走醫(yī)改新政的路線，堅持不斷深入的為社區(qū)居民健康服務，不斷豐富社區(qū)衛(wèi)生服務概念，不斷詮釋社區(qū)衛(wèi)生服務內容，不斷細化社區(qū)衛(wèi)生服務項目，在踐行新醫(yī)改的同時，以不斷拓寬的思路，帶來新一輪的創(chuàng)新發(fā)展。

一、認真學習，明確改革重點。

5月28日下午，中共中央政治局就世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢和中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題進行第二十次集體學習。胡錦濤總書記強調，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是黨和政府義不容辭的責任。5月21日，2010年全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議暨省部級領導干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班中，李克強強調，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是落實科學發(fā)展觀的重要實踐，是社會領域的一項深刻變革，是惠及13億人口的重大民生工程。

兩次講話指出現(xiàn)階段醫(yī)改的方向和最終目標，同時也指出新醫(yī)改的重大意義和最終目的。為了讓中心全體職工都明確了解新醫(yī)改的方向，都能積極參與到改革中來，中心組織了不同層次的學習和探討活動。首先是領導班子帶頭學，深刻理解會議講話精神；中層干部率先學，將講話精神落實到各科室的行動之中；全院職工廣泛學，人人都能以踐行新醫(yī)改為己任，在工作中體現(xiàn)出踐行新醫(yī)改的新風貌。

二、明確思路，落實五項措施。

1．統(tǒng)一采購，進一步改革和完善藥品集中采購制度。

2009年以來，衛(wèi)生部、國務院糾風辦和發(fā)展改革委等6部門大力推進以政府為主導、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作。目前，我中心根據(jù)自身情況將藥品采購按藥品性質進行分類采購，對于499種基本用藥目錄以內的藥品進行網(wǎng)上采購，集中配送，統(tǒng)一管理。對于百姓需求量大，但不在目錄以內的藥品，通過衛(wèi)生局藥采中心，進行統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送。以滿足百姓的看病需求出發(fā)，以解決“看病貴、看病難”為目標，在基本用藥實施的基礎之上，以藥房托管工作為補充，不斷改革發(fā)展，以求進一步讓更多群眾“看得起病，看得好病”。

2．分步實施，大力推進國家基本藥物制度落實。

今年二月初，我中心就已經(jīng)按照國家基本藥物制度的要求開始全面使用基本用藥。在此之前，為了讓國家基本藥物制度在中心能夠更好的推進，中心做了充分的準備工作。一是將基本用藥的目錄進行深入研究，選擇適合中心轄區(qū)內百姓的需求，對藥品目錄進行篩選，一方面要改變醫(yī)生原來的用藥習慣，另一方面要滿足百姓對藥品的需求；二是對基本用藥的整理，以及庫存中非基本用藥的處理等；三是通過信息化醫(yī)生工作站的使用、以及相關制度的要求等，鼓勵醫(yī)生全面使用基本用藥。通過四個月的運行，基本用藥使用在我中心已逐步完成磨合期，走向平穩(wěn)。下一步我中心將繼續(xù)加大基本用藥的宣傳力度，進一步推進國家基本藥物制度的實施。

3．加強管理，嚴格規(guī)范診療服務行為。

中心對實行不當處方進行院內公示和點評，對于藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警等，使用醫(yī)生工作站進行每日的跟蹤和登記，將銷售前三名的藥品進行月公示，在中心網(wǎng)站內設有相關的投訴平臺，中心內部、中心所屬轄區(qū)內均設有相關投訴箱，公示投訴電話。從內部的管理到外部的監(jiān)督，兩個方面著手，進一步加強對藥品使用的管理和監(jiān)督，嚴格規(guī)范處方行為。大力推進臨床路徑和單病種收費制度改革，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質量和安全，控制醫(yī)療費用。在中心電子屏及社區(qū)流動崗內定期公示，群眾關心的醫(yī)療服務和藥品、耗材價格的情況，做到讓百姓“明明白白就醫(yī)，真真實實看病”。同時，認真落實費用清單和費用查詢制，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務制度和物價收費制度。

4．力正行風，加強宣傳反商業(yè)賄賂。

繼續(xù)深入扎實開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作，加強對職工職業(yè)道德、紀律法制和正反兩方面典型教育，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)的理念。截止目前，我中心已完成相關主題的職業(yè)道德繼續(xù)教育2次，組織黨員職工，開展相關專題的學習活動，以《天使之路》為藍本進一步整風正風，以“紅五月”為主題進一步樹立行風。通過院內、院外兩支行風監(jiān)督員隊伍對中心行風進行監(jiān)督，對重點科室，重點人員定期組織學習。

三、踐行改革，做好績效制定。

績效考核是中心踐行新醫(yī)改集中體現(xiàn)的方式之一。中心通過績效考核公平分配制度，從而有效激勵士氣、為中心在改革中的發(fā)展提供重要的保證。

通過不斷的調研和討論，中心績效考核已擬定好初步模型，試行版本也呼之欲出。績效考核的三個根本元素，數(shù)量，質量、滿意度。對于數(shù)量的考核可以分為完成數(shù)量和未完成數(shù)量的考核，在完成數(shù)量后再進行質量的考核。也就是說，首先根據(jù)崗位情況，指定應完成任務的數(shù)量，再完成數(shù)量的前提下，進一步考核質量。這種方式有利于考核的客觀性，可執(zhí)行科室進行直接的考核，但仍有許多科室不能進行數(shù)量的統(tǒng)計，如行政、后勤科室，則它們使用標準考核方式，也就是說是否在工作中按標準操作，也是直接考核質量的一種。

總之，績效的大前提是通過分配制度的改革激勵士氣，讓更多的職工覺得“有干勁、想干事！”，而成功的績效制度將有利于中心的下一步發(fā)展。

中心在踐行新醫(yī)改方面還有很長的一段路要走，這也是促使我們不斷前進、不斷發(fā)展的動力，做為基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，同時也是醫(yī)改的最基本單元，我們必須要與時俱進不斷突破難關，踏踏實實的踐行醫(yī)改道路，讓更多的百姓得實惠，從而讓中心得到更長足的發(fā)展。

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

今年以來，我市按照《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》(閩委發(fā)〔2015〕3號)的要求，穩(wěn)步推進醫(yī)改各項工作的落實，現(xiàn)將有關情況匯報如下：

一、綜合醫(yī)改試點工作進展情況

我市以列入第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市為契機，創(chuàng)新體制機制，扎實推進醫(yī)改試點各項工作，取得了七個方面的階段性成效。

（一）醫(yī)改工作推進機制基本形成

一是成立了醫(yī)改領導小組。我市成立了以市委主要領導為組長、市政府主要領導為第一副組長、分管副市長為副組長，相關部門為成員的深化醫(yī)改工作領導小組，市、縣（區(qū)）醫(yī)改辦設在發(fā)展改革部門，大多由發(fā)改委主任兼任醫(yī)改辦主任。二是成立公立醫(yī)院管理委員會。成立了以分管副市長為主任的市屬公立醫(yī)院管理委員會，管委會主要負責對公立醫(yī)院資產(chǎn)、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、改革投入等方面的重大事項實行決策和監(jiān)督，強化政府的辦醫(yī)責任。三是注重總體設計。多次組織相關部門、單位到醫(yī)改先進地區(qū)考察學習、參觀培訓，同時分批在全市開展調研、召開座談會，摸清掌握全市情況。市委、市政府召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點實施工作會議，市委書記莊稼漢、市長林寶金親自出席會議并作重要講話，對醫(yī)改工作進行全面動員和部署。今年6月18日，經(jīng)省醫(yī)改辦同意，印發(fā)了《XX市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點實施方案》（南委【2015】10號），對今后一段時期全市的醫(yī)改目標任務、措施辦法作出了全面具體的部署規(guī)劃。四是深入宣傳指導。由分管副市長率隊分赴10個縣（市、區(qū)）對我市醫(yī)改政策進行解讀。閩北日報、電視臺開設專版、專欄，宣傳醫(yī)改政策，解讀各項政策措施。五是狠抓督查落實。建立市、縣醫(yī)改工作掛鉤聯(lián)系制度。各部門分工包縣，定期開展督查和指導。六是認真抓好試點。我市積極探索機制創(chuàng)新，在抓好全面推進的基礎上，結合每個縣（市、區(qū)）的基礎情況，突出重點，確定了各縣市區(qū)的試點項目，點上突破，以點帶面全面推開：在市第一醫(yī)院探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；在建甌探索建立公立醫(yī)院院長公開選拔制度和醫(yī)保（新農(nóng)合）支付方式改革試點；在XX市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制的改革；在建陽開展促進社會資本辦醫(yī)和基層發(fā)展特色?？疲辉谏畚涮剿鏖_展分級診療試點；在延平探索建立市、區(qū)級醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)聯(lián)體試點，在政和探索建立縣級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)聯(lián)體試點；在松溪探索建立基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核機制試點等等。

（二）公立醫(yī)院改革取得階段性成效

我市公立醫(yī)院綜合改革正朝著“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受、財政可持續(xù)、群眾負擔有所減輕”的目標邁進，醫(yī)院收入結構得到一定程度優(yōu)化，初步實現(xiàn)了從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步向“以技養(yǎng)醫(yī)”的機制轉換。

1、藥品耗材零差率改革全面落實。在全省，除先期試點的XX市外,我市2014年12月29日零時起，在全省率先啟動藥品耗材零差率改革。市、縣二級33家公立醫(yī)院同時實施藥品（耗材）零差率銷售改革，拉開了我市公立醫(yī)院綜合改革的序幕。各公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成（不含中藥飲片和院內制劑），實行藥品、耗材零差率后減少的收入，通過醫(yī)療服務價格調整，財政補償和醫(yī)院分擔等三個方面進行補償。縣級公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務價格調整補償82%，財政補償15%，醫(yī)院分擔3%；市級公立醫(yī)院通過價格調整補償85%，財政補償10%，醫(yī)院分擔5%。10個縣（市、區(qū)）實行藥品、耗材零差率后財政共補助資金共需約2378萬元，年可減輕患者負擔2300多萬元。通過幾個月來醫(yī)院運行數(shù)據(jù)分析，公立醫(yī)院的收入結構有明顯變化，醫(yī)療費用結構正逐步由藥品主導向技術和服務主導轉變，醫(yī)務性收入占醫(yī)療總收入的比重由改革前的22.05%上升到26.13%；藥占比下降明顯，醫(yī)院藥品費降幅為11.07%，其中住院費用中的藥占比下降幅度較大，體現(xiàn)醫(yī)療技術水平的手術內項目開展較多，技術勞務性費用有較大幅度提高，一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)務人員的勞務價值回歸。

2、制訂院長選拔任用考核制度。根據(jù)省上要求，結合我市實際，制定了《XX市公立醫(yī)院院長績效考核辦法》、《XX市公立醫(yī)院院長績效考核細則》，11月13日，市醫(yī)改領導小組在建陽區(qū)召集建陽、邵武、建甌、浦城等各縣（市區(qū)）相關部門及醫(yī)院的專家廣泛征求意見，將于近期印發(fā)。XX市制定了《XX市立醫(yī)院院長公開招聘工作方案》，通過公開招聘，選拔出XX市立醫(yī)院院長，在院長選拔任用制度上進行了有益的嘗試。

3、制訂了公立醫(yī)院控費辦法。為全面推進我市公立醫(yī)院綜合改革，調整醫(yī)院收支結構，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，制定了《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長實施辦法》，將各項控費標準分解為22項指標，考核各公立醫(yī)院控費運行情況，即將印發(fā)實施。

4、醫(yī)院收入穩(wěn)中有升。市級公立醫(yī)院上半年總收入約5.02億元，比去年同期的4.88億元增加0.14億元增長2.87%。藥品收入1.79億元，比去年同期的2.03億元減少收入0.24億元，下降11.82%；縣級公立醫(yī)院上半年醫(yī)藥總收入9.79億元，比去年同期的9.54億元增加0.25億元，增長2.62%。藥品收入3.65億元，比去年同期的3.95億元減少收入0.3億元，下降7.6%，從監(jiān)測分析顯示，市、縣級公立醫(yī)院收入結構得到調整優(yōu)化，藥占比下降幅度明顯，耗材占比略有下降，醫(yī)療服務收入占比穩(wěn)步上升。市級醫(yī)院平均藥占比為35.73%，較2014年的41.77%下降6.04個百分點；市級醫(yī)院平均耗材占比為11.59%，較2014年的11.72%下降0.13個百分點；全市醫(yī)療服務收入占比為26.80%，較2014年的23.26%上升3.54個百分點?？h級醫(yī)院平均藥占比為36.50%，較2014年的41.50%下降5個百分點；縣級醫(yī)院平均耗材占比為8.37%，較2014年的8.55%下降0.18個百分點；全市醫(yī)療服務收入占比為26.13%，較2014年的22.05%上升4.08個百分點。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力得到提升

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二次改革陸續(xù)推進。邵武、建甌兩市認真落實“一歸口、三下放”政策，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，激動基層活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘、使用、考核、調配和交流由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理并將人事權、經(jīng)營權、分配權下放基層醫(yī)療機構；XX市建立“兩創(chuàng)一立”創(chuàng)新財政管理模式，提出在財政補貼不變的基礎上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員保障經(jīng)費進行“績效考評供給制”，等等。

2、分級診療制度開始起步。分級診療的關鍵是基層首診，由于絕大多數(shù)地方不具備強制推行基層首診的條件，我市加強頂層設計，通過規(guī)劃調整、醫(yī)保支付、財政投入、人事薪酬、職稱評聘、差別價格、績效考核等綜合措施，促進醫(yī)療資源流向基層，提升基層服務能力。一是建立市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務機構之間分工協(xié)作機制。我市各縣級醫(yī)院已下派50名醫(yī)生及選派40名特崗醫(yī)生幫扶50所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，XX市第一醫(yī)院作為三級醫(yī)院派出12名醫(yī)師幫扶2所縣級醫(yī)院，XX市人民醫(yī)院作為三級中醫(yī)醫(yī)院派出8名中醫(yī)師幫扶2所縣級中醫(yī)醫(yī)院，完成省上下達的幫扶任務。二是推進家庭醫(yī)生簽約服務試點。在全面實施社區(qū)全科醫(yī)生家庭簽約服務工作的基礎上，將推行家庭醫(yī)生基層簽約服務事項寫入《XX市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點實施方案》。并確定今年將積極推進各縣（市、區(qū)）全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務試點工作。據(jù)統(tǒng)計，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立全科醫(yī)生團隊94支。優(yōu)先與65歲以上老人、慢病患者等重點人群5.99萬戶家庭（19.68萬人）簽訂了服務協(xié)議；78所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、878所村衛(wèi)生所，成立服務團隊481支，與服務對象簽訂了服務協(xié)議達12.53萬戶家庭，簽約人數(shù)達44.12萬人。下一步，我們將根據(jù)省上意見制定下發(fā)適合我市實際的《家庭醫(yī)生簽約服務試點工作方案》。

（四）醫(yī)療資源進一步整合

1、建立橫向縱向醫(yī)聯(lián)體。結合南平實際，以市第一醫(yī)院為龍頭，整合市第二醫(yī)院、婦幼保健院、人民醫(yī)院和閩北衛(wèi)校等市級公立醫(yī)院、單位，建立武夷總醫(yī)院；林寶金市長親自主持召開專題會議，研究武夷總醫(yī)院改革有關工作。武夷山以市立醫(yī)院為主體,將婦幼保健院、中醫(yī)院納入一體化，組建武夷山公立總醫(yī)院；XX市、XX縣、XX縣也分別組建了市級醫(yī)療機構的橫向醫(yī)聯(lián)體。實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，以提高資源利用效率，降低醫(yī)療成本。采取“大手牽小手”方式，通過醫(yī)院托管、項目幫扶等一系列措施，在管理、學科建設等方面給予基層幫扶。如XX縣醫(yī)院委托XX市第一醫(yī)院管理。市第一醫(yī)院派出了多名管理和業(yè)務骨干幫扶XX縣醫(yī)院，提高了XX縣醫(yī)院管理水平、技術水平，培訓了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，新建了重點科室，開展了新技術，為提升XX縣醫(yī)院的綜合實力打下了基礎。XX縣正在積極推進托管工作。許多縣級醫(yī)院也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展聯(lián)手、托管等活動。

2、信息化建設步伐加快。在緊緊抓住國家、省上對衛(wèi)生加大投入及新醫(yī)改契機的同時，籌集3000多萬元用于全市信息化建設，2014年建成了XX市第一朵“云”——“健康云”。2014年年初，XX市區(qū)域衛(wèi)生云計算服務平臺（即“健康云”平臺）建成并通過專家組驗收。我市136家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一使用XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（包括醫(yī)療服務、婦幼衛(wèi)生和公共衛(wèi)生三大模塊）。XX市投入500余萬元，XX縣投入720萬元，建陽區(qū)投入160萬元對醫(yī)院網(wǎng)絡的軟硬件進行升級改造，建設以電子病歷為重點的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。目前光澤、松溪、政和、順昌4家縣級綜合醫(yī)院完成院內平臺建設轉入相關科室實施，XX市立醫(yī)院、XX縣醫(yī)院正著手實施電子病歷前軟硬件環(huán)境準備工作。

3、全市醫(yī)療服務能力進一步提升。全市醫(yī)療機構床位總數(shù)從2010年末的10083張增加到2014年末的15536張，千人均醫(yī)療機構床位數(shù)從2010年末的3.16張增加到2014年末為5.93張，已經(jīng)超過了全省平均水平。2014年，全市總診療人次1203.21萬人次、住院48.67萬人次，比2010年分別增加285.36萬人次、12.83萬人次，年均分別增長7%、7.95%。由于床位增加，醫(yī)院病床使用率維持在80%左右，2014年出院者平均住院費用5432.23元，每門診人次收費水平120.81元，比全省平均水平分別低6394元和109.45元，次均費用絕對值水平多年保持在全省最低和次低水平，“看病難、看病貴”在一定程度上得到緩解。

（五）醫(yī)保、醫(yī)藥配套改革不斷深化

1、推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策一體化。進一步深化醫(yī)療保障制度改革，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障水平。已制定了實施“一體化”的《意見》送審稿，將在近期提交市政府常務會議研究，盡快出臺，實現(xiàn)“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費標準,統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一診療項目和服務設施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結算辦法，同時結合XX市實際，城鄉(xiāng)居民先統(tǒng)一執(zhí)行新農(nóng)合“三目錄”，實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。今年，我市城鄉(xiāng)居民全面實行大病保險制度。

2、改革醫(yī)療保險付費方式。首先是全面推進總額控制，深化二級以上定點醫(yī)療機構開展以總額控制為基礎的復合式付費方式改革。制定完善考核辦法和考核指標，實行公立醫(yī)院績效管理考核結果與基金支付掛鉤辦法，不斷提升管理績效。其次是不斷擴大按病種付費范圍。優(yōu)先選擇臨床路徑明確、診療技術成熟、治愈率高且費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病種作為付費病種，2015年全市將選擇不少于20個病種進行單病種付費結算試點，并不斷擴大按病種付費范圍，探索開展按疾病診斷關聯(lián)性分組（drgs）付費方式。今年出臺了《關于進一步加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險總額控制結算管理工作的通知》（南人綜〔2015〕86號），嚴格控制統(tǒng)籌基金支出增長幅度。第三是建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的協(xié)商談判機制，對定點醫(yī)療機構核定年度醫(yī)保經(jīng)費實行“結余獎勵、超支分擔”，形成有效的激勵約束，促進醫(yī)療機構管理機制轉變。第四是加強對醫(yī)保支付的集合監(jiān)管，加強對醫(yī)保支付的智能化集合監(jiān)管，以規(guī)范醫(yī)保支付平臺。

3、推動藥品流通體制改革。加快招標方式改革。按省級藥品采購目錄和基準代表品的限價，以“陽光操作、公開競價”為原則，由市藥品招標采購領導小組按照帶量采購、量價掛購的方式進行議價和競價采購。采取先評商務標、后評經(jīng)濟技術標的“雙信封”評審方法。嚴格執(zhí)行中標藥品“一品一廠家”的規(guī)定。遴選優(yōu)質生產(chǎn)廠家的常用低價藥品，直接掛網(wǎng)由醫(yī)療機構自行采購。企業(yè)配送基本藥物和非基本藥物，在本轄區(qū)的藥品配送企業(yè)中遴選7家配送非基本藥物，提高藥品配送的集中度和配送到位率，降低配送成本。

(六)加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設

1、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。積極利用閩北衛(wèi)生學校的教學資源，定向培養(yǎng)三年制農(nóng)村醫(yī)學中專班，充實我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生所醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，目前，共召收學員四批，共計254人，2015年畢業(yè)84人。延平、浦城、順昌、松溪鄉(xiāng)村醫(yī)生畢業(yè)后定向村衛(wèi)生室工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生。促進鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉化，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室。穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。確定XX市為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度和退出機制試點。XX市制訂了《XX市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度實施方案》。

2、培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才。加強全科醫(yī)師培訓的組織領導，將全科醫(yī)學各項培訓任務指標分解下發(fā)各縣（市、區(qū)），并督促各地抓好宣傳發(fā)動和報名工作。全市共培訓全科醫(yī)師560人，其中全科醫(yī)師崗位335人，并取得全科醫(yī)師崗位合格證；全科醫(yī)師骨干培訓91人；全科醫(yī)師轉崗培訓93人，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓8人,全科醫(yī)師提高班33人。為推動在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生免費開展培訓和拓展培訓，統(tǒng)一組織專家學者到各縣（市）開展“基層慢病管理公益巡講”活動，目前，已深入松溪、浦城、武夷山三個縣（市），受訓基層醫(yī)務人員達400余人，有效地提高基層慢病管理服務能力和水平。充分利用省上定向培養(yǎng)本土化本科臨床醫(yī)學人才政策，做好規(guī)劃，用足名額，妥善解決定向委培生學費問題；加大定向委培生招生宣傳，鼓勵引導有意愿到縣級醫(yī)院工作的考生報考定向委培生。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，加強市第一醫(yī)院、九二醫(yī)院、XX市立醫(yī)院等住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設。

3、加大人才引進力度。加強緊缺急需人才引進。制定《XX市公立醫(yī)院緊缺急需人引進中長期（2015—2020）指導目錄》、《XX市衛(wèi)生人才引進與管理暫行辦法》，延平、建陽、浦城、松溪等縣（市）將臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生等專業(yè)技術人才納入年度緊缺急需人才引進指導目錄，簡化招聘程序，按縣（市）、鄉(xiāng)不同層次專業(yè)的不同需求適當放寬學歷條件；對緊缺急需人才，由公立醫(yī)院、衛(wèi)計部門和人社部門一同現(xiàn)場招聘，直接入編。市本級利用國家下?lián)艿脑圏c醫(yī)改補助資金2000萬元，建立衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，安排用于引進和培養(yǎng)一批有較高學術造詣、教學科研成績顯著的業(yè)務技術骨干和學科帶頭人；對具有全日制碩士及以上學歷學位雙證持有者，實行月津貼補助；對聘用的省內高層次人才發(fā)放津補貼，享受與省外引進人才相同的待遇政策。預計今年全市可招收各類醫(yī)學人才200余人。

（七）社會資本辦醫(yī)有新進展

鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院非基本醫(yī)療項目合作，擴充優(yōu)質醫(yī)療資源，重點鼓勵興辦醫(yī)養(yǎng)中心、醫(yī)療旅游、健康園區(qū)等健康產(chǎn)業(yè)及符合區(qū)域規(guī)劃的特色專科醫(yī)院。上半年，全市醫(yī)院總床位數(shù)15536張，社會辦醫(yī)床位數(shù)1049張，占全市醫(yī)院總床位數(shù)的6.7%。各縣（市、區(qū)）積極鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)，扶持民營醫(yī)院發(fā)展壯大，促進形成多元化辦醫(yī)格局。建陽區(qū)作為發(fā)展民營醫(yī)院的試點．今年先后引進社會資本1.4億元創(chuàng)辦了美亞健康慈銘體檢中心、康復中心等民營醫(yī)療機構。

二、存在的主要問題

（一）破除重大體制機制改革障礙力度需進一步加大。各公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配制度、運行機制、監(jiān)管機制等方面尚未突破現(xiàn)有政策框架。目前各地公立醫(yī)院改革大多停留在藥品、耗材零差率銷售上，對降低藥品虛高價格和減少過度醫(yī)療效果不明顯，部分改革的內生動力還沒有形成。

（二）醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付壓力大。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員“供養(yǎng)比”逐年降低，目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職和退休人員的比例為1.4:1（全省最低），近幾年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年收支均為赤字；部分縣（市）新農(nóng)合基金當年出險。隨著公立醫(yī)院藥品零差率改革試點工作開展，所有公立醫(yī)院全面實施藥品零差率改革，調整后醫(yī)療服務價格難以完全納入醫(yī)保、新農(nóng)合報銷。

（三）醫(yī)技人才十分緊缺。隨著醫(yī)改工作向縱深推進，人才的問題日漸突顯。主要表現(xiàn)為：一是各級醫(yī)院衛(wèi)生人員緊缺，人才招聘、引進困難。由于業(yè)務拓展和業(yè)務量的增加，人員的增補遠不及床位數(shù)增加所要配置的人力資源數(shù)。二是醫(yī)學人才流向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，各級醫(yī)院人才流失嚴重。三是是人才結構不夠合理，農(nóng)村衛(wèi)技人員素質相對較低。從總體上看，城區(qū)醫(yī)療單位的衛(wèi)技人員技術水平比農(nóng)村基層衛(wèi)技人員要高；農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低學歷、低職稱的人員相對較多。雖然近幾年有不少培訓，但因人員緊張難以安排參訓，加之培訓提高需要過程，導致農(nóng)村基層衛(wèi)技人員的技術水平提高相對緩慢。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化，服務水平偏低。

（四）縣域就診率提高難。當前，大醫(yī)院名醫(yī)效應以及群眾固有的“就高不就低”就醫(yī)習慣仍然長期存在，群眾更傾向于三級醫(yī)院就診。因此，即使公立醫(yī)院改革能給就醫(yī)群眾帶來實惠，但是對群眾的吸引力依然不足，要達到“實現(xiàn)90%左右就診率在縣域內解決”的改革目標，難度較大。

三、下一步工作打算

隨著全市公立醫(yī)院實施藥品、耗材零差率和醫(yī)療服務價格調整工作的完成，我市公立醫(yī)院改革已轉入第二階段，即控制醫(yī)藥費用不合理增長，下一階段重點抓好以下幾項工作：一是控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用過快增長，盡快出臺相關控費政策。二是扎實推進醫(yī)療管理體制改革，發(fā)揮醫(yī)院管理委員會的核心作用；三是進一步理順醫(yī)療服務價格，對部分價格偏高或者價格倒掛的醫(yī)療服務項目進行調整；四是加快推進配套政策研究制定和落實試點工作任務分工，為下一階段全面展開打下堅實的基礎；五是推進醫(yī)保管理體制、醫(yī)藥流通體制改革，做好第九批藥品機制招標采購工作。

以上報告，請審議。近年來，市委、市政府始終高度重視民生工作，堅持將深化醫(yī)改作為構建民生幸福城市的重要內容，丁大衛(wèi)書記多次深入基層調研，張國華市長經(jīng)常到一線督查推動，市委常委會、市委深化改革領導組會議、市政府常務會議多次專題研究部署醫(yī)改工作。作為全國公立醫(yī)院改革試點城市，我市認真貫徹落實中央和省委、省政府深化醫(yī)改工作的總體部署，研究制定《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》，分解明確年度醫(yī)改目標要求和重點任務。今年7月，市委、市政府召開專題會議，對深化醫(yī)改綜合試點工作進行動員部署，省衛(wèi)計委王詠紅主任到會指導。全市深化醫(yī)改工作推進有力、進展有序，取得階段性成效。

一、堅持突出重點，加快構建現(xiàn)代醫(yī)療服務體系

全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構3262個，其中，醫(yī)院201家（其中三級甲等綜合醫(yī)院2所、三級甲等?？漆t(yī)院4所，其他三級醫(yī)院7所）、衛(wèi)生院205家，疾病預防控制機構9個，婦幼保健機構7個，衛(wèi)生監(jiān)督機構8個，?？萍膊》乐螜C構3個。共開設床位3.51萬張（其中醫(yī)院床位3.42萬張，每千人擁有醫(yī)療床位4.68張，全省地級市排名第6）；共有各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員3.95萬名（其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師14215名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2151名，每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生2.24人，在全省地級市排名第8；注冊護士15637名，每千人擁有注冊護士2.14名，在全省地級市排名第8，且低于全省平均水平)。在構建現(xiàn)代醫(yī)療服務體系上：

（一）優(yōu)化市區(qū)醫(yī)療資源配置。著力完善綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站四個層面的服務體系。先后將醫(yī)療資源配置項目（如市婦幼保健院、市肺科醫(yī)院遷建工程等）、重大疾病防治項目（如農(nóng)村婦女兩癌篩查、新生兒耳聾基因檢測等）、醫(yī)療救治保障項目（如新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌、120急救體系建設等）等納入為民辦實事重點項目強力推進。2014年財政對衛(wèi)生事業(yè)投入達46.05億元。重點支持通大附院、市一院到優(yōu)質醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設分院。今年又將市二院提檔升級和市精神衛(wèi)生中心擴建項目作為政府為民辦實事項目。目前，市區(qū)有三級綜合醫(yī)院3所，市精神衛(wèi)生、婦幼保健、傳染病、腫瘤等?？漆t(yī)療機構均已建成高水平的三級?？萍椎柔t(yī)院。

二是強化縣域醫(yī)療服務體系。著力完善縣級醫(yī)院、區(qū)域性中心醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室四個層面的服務體系。對縣級醫(yī)院，明確其縣域內醫(yī)療中心定位，加快提檔升級步伐，12所縣級醫(yī)院中已有5所建成三級醫(yī)院（XX縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、XX市人民醫(yī)院和中醫(yī)院、XX市中醫(yī)院）；對區(qū)域性中心醫(yī)院，結合新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃，在中心鎮(zhèn)建立服務一定半徑的中心衛(wèi)生院，已建成17所二級綜合醫(yī)院；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重點推進標準化和示范化建設，全市79個建制鎮(zhèn)建成205所衛(wèi)生院，1587個行政村實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋，建設達標率達到80%以上。累計建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30所。

三是健全完善院前急救服務體系。在去年市區(qū)建成兩所急救分站的基礎上，今年又將市急救中心擴建工程列入為民辦實事項目，市區(qū)形成“1個中心+5個分站”的120急救服務網(wǎng)絡；各縣（市）依托縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快完善院前急救網(wǎng)絡布點，已建成6個急救分中心、急救網(wǎng)點45個，基本形成15分鐘院前急救服務圈。全市共有169輛急救車輛，其中市區(qū)31輛，縣（市）138輛，每5萬人配備1.16輛。此外，積極探索第三方轉運模式，鼓勵和引導社會資本參與院前急救服務體系建設，更好滿足群眾轉院、送（出）院服務需求。

四是大力扶持社會資本辦醫(yī)。目前，全市共有非公立醫(yī)療機構1751個、床位數(shù)7988張，分別占全市機構總數(shù)的53.4%和總床位的22.8%。由國醫(yī)大師朱良春創(chuàng)建的良春中醫(yī)醫(yī)院為二級中醫(yī)醫(yī)院，風濕病科已建成國家級臨床重點專科；瑞慈醫(yī)院建成三級乙等綜合醫(yī)院，兒外科列入國家級臨床重點?？平ㄔO單位；和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院、維多利亞美容醫(yī)院、常青樂齡護理院等專科型醫(yī)療機構特色凸顯。積極推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵支持閑置的醫(yī)療資源向老年護理、康復方向發(fā)展，優(yōu)先支持社會力量投資舉辦康復醫(yī)院、護理院等為老服務專業(yè)機構。全市已建成4所專業(yè)護理院，床位450張（常青樂齡護理院、如皋博愛醫(yī)院護理院、海安福康愛心護理院、瑞慈美邸護理院），在建9所（常青樂齡觀音山老年護理院、南通安體護理院、南通頤生護理院、XX區(qū)劉橋鎮(zhèn)新聯(lián)護理院、XX市聚南醫(yī)院等5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉型護理院），床位1500張。

二、聚焦關鍵環(huán)節(jié)，全力推進公立醫(yī)院綜合改革

（一）穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院改革。去年底，在如皋試點的基礎上，全市所有縣人民醫(yī)院（6家）、縣中醫(yī)院（6家）和部分中心衛(wèi)生院（24家）全面啟動綜合改革，以取消藥品加成和調整醫(yī)療服務價格為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、醫(yī)保支付、監(jiān)管機制等改革。實施三個季度以來，縣級醫(yī)院運行指標實現(xiàn)“一增一降一控”，總診療人次同比增長7%（其中：門急診同比增長6.9%，出院人次同比增長8.3%，住院病人手術人次同比增長5.2%），藥占比同比下降5.33%，人均診療費用增幅控制在5%以內。平均住院日9.47天，較2014年下降0.53天。XX市人民醫(yī)院實施新的績效考核方案后，醫(yī)務人員績效實際發(fā)放總額1～9月同比增長33%，職工人均工資性收入同比增長12.4%。

（二）合力攻堅城市公立醫(yī)院價格改革。作為國務院確定的城市公立醫(yī)院改革試點市，今年以來，我市積極做好各項準備，上半年完成了醫(yī)療服務價格調整初步測算工作，8月下旬，根據(jù)省物價局等部門聯(lián)合下發(fā)的《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》，再次進行重新測算，為全面取消藥品加成夯實基礎。力爭10月底前正式啟動醫(yī)藥價格綜合改革。從測算情況看，以2014年為基數(shù)，12家參改醫(yī)院符合規(guī)定的藥品取消加成后將減少3.02億元收入，調整醫(yī)療服務價格后可補償2.34億元，平均補償比為77.32%。綜合性醫(yī)院補償比例相對合理，?？漆t(yī)院補償比例差距較大，藥占比較高的市腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院補償率僅為24.76%和57.18%，市精神衛(wèi)生中心和婦幼保健院的服務收費項目增幅較大，補償率分別達到158.06%和144.18%。調價對特殊病人、慢性病人的影響較大，相應的財政、醫(yī)保補助政策需及時調整，補償機制、分配制度、支付制度以及管理制度和績效考評等配套制度需及時跟上，實現(xiàn)醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加。

（三）探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事制度改革，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，全面完成崗位設置管理和人員聘用工作。衛(wèi)生計生、編制管理、人事等部門加強溝通協(xié)調，探討創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理工作。研究制定市屬公立醫(yī)院績效考核辦法，動態(tài)調整考核指標及分值標準，完善公立醫(yī)院的監(jiān)管機制。探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度改革路徑，市屬醫(yī)院的績效工資總額上限由原來的基準線1.5倍調整到2倍。2013年在市六院試點推進法人治理結構工作，通過組建理事會和監(jiān)事會，全面提升法人運行效能，切實加強法人監(jiān)督管理。市衛(wèi)計委連續(xù)兩年組織公立醫(yī)院法人代表參加法人治理結構研修班，增強工作責任感和使命感，提高履行職責能力。

三、堅持多措并舉，加快推進分級診療體系建設

（一）加強基層服務能力建設。在縣（市），各級財政加大衛(wèi)生基本建設投入，實施了一批縣級醫(yī)院、?？漆t(yī)院新建、改造項目，群眾就醫(yī)條件顯著改善。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本全覆蓋，90%以上村衛(wèi)生室達省定建設標準。農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心建設穩(wěn)步推進，17所中心衛(wèi)生院成為二級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡得到明顯加強，在城市，制定《關于加強市區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見》，重點圍繞完善基礎設施、提升服務能力，強化區(qū)級統(tǒng)籌管理，實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提檔升級工程，21所社區(qū)衛(wèi)生服務中心（區(qū)政府辦14所，市屬醫(yī)院領建4所，民營1所、企業(yè)辦1所），建成國家級示范中心1所、省級規(guī)范化中心16所，示范達標率85%；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前覆蓋不到的地方建設了社區(qū)衛(wèi)生服務站70所，實行政府直接投資和購買服務相結合。

（二）探索醫(yī)療聯(lián)合體建設新模式。通過組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體（或醫(yī)療集團）、縣鄉(xiāng)村一體、科室共建、社區(qū)病房等形式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源