縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計劃根據(jù)《縣人民政府辦公室關(guān)于報送2024年縣〈政府工作報告〉起草素材的通知》要求，我局認(rèn)真總結(jié)了2023年縣醫(yī)療保障領(lǐng)域的發(fā)展情況和主要舉措，并對2024年醫(yī)療保障工作形勢進行了深入分析?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：一、2023年醫(yī)保工作開展情況（一）抓好主題教育，筑牢思想根基，提升隊伍素質(zhì)深刻領(lǐng)會“兩個確立”的決定性意義，進一步樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，深入開展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育。一是強化理論武裝“補鈣增能”。緊扣主題教育要求，將“學(xué)思想”作為首要任務(wù)貫穿始終，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作。全年開展“第一議題”理論學(xué)習(xí)54次、理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)12次。積極推進學(xué)習(xí)強國APP，年度學(xué)習(xí)積分在全縣排名前十。二是堅持黨建引領(lǐng)，鑄造思想之魂。利用“三會一課”、主題黨日召開黨員大會5次、黨課8次、支部委員會12次、紀(jì)律教育學(xué)習(xí)月活動動員大會1次、黨組書記講專題黨課1次，黨員活動日11次，沿著總書記視察湛江的足跡開展現(xiàn)場教學(xué)，切實提高黨員干部的政治素養(yǎng)和黨性修養(yǎng)。三是以破解難題彰顯政治擔(dān)當(dāng)?？v深推進“我為群眾辦實事”實踐活動，提出主題教育為民辦實事項目6件，投入資金5萬多元著力提升醫(yī)保服務(wù)中心能力提升信息化建設(shè)，大大方便群眾辦事。四是把牢嚴(yán)的基調(diào)，構(gòu)建清廉醫(yī)保。嚴(yán)格履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，層層簽訂黨風(fēng)廉政責(zé)任書，定期對黨員干部進行提醒談話，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐體制機制。堅持不懈糾“四風(fēng)”樹新風(fēng)，進一步提高黨員干部廉潔自律和拒腐防變能力，在全局營造風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。（二）以人為本，用心用情做好經(jīng)辦服務(wù)一是梳理精簡流程，提升服務(wù)效能。落實省級事項清單和一次性告知制度，執(zhí)行綜合柜員制服務(wù)模式，現(xiàn)場辦理實現(xiàn)“只進一扇門”“最多跑一次”。二是推行“互聯(lián)網(wǎng)＋”創(chuàng)新服務(wù)。通過醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等信息化手段，提高服務(wù)事項在粵省事、粵醫(yī)保等公共服務(wù)渠道的線上可辦率，實現(xiàn)群眾辦事“零跑動”。三是零星報銷動態(tài)清零。貫徹“今天再晚也是早，明天再早也是晚”的工作理念，做到零星報銷日清月結(jié)，及時兌現(xiàn)老百姓的“看病錢”“救命錢”。全年醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)報銷5944人次，報銷金額2198.04萬元。四是推動醫(yī)療保障一體化辦公。加強醫(yī)保、社保、稅務(wù)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，開展一體化經(jīng)辦窗口合作辦公，提高為民解決“急難愁盼”問題的效率。五是主動接受群眾監(jiān)督。設(shè)置意見信箱、展示“好差評”評價表，引導(dǎo)群眾監(jiān)督評價經(jīng)辦服務(wù)，堅持以群眾意見為導(dǎo)向，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。（三）全面覆蓋，持續(xù)做好醫(yī)療待遇保障一是穩(wěn)步推進醫(yī)保參保征繳。2023年克服費用上漲影響，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際參保人數(shù)828357人（含政府資助31817人），完成任務(wù)指標(biāo)99.96％，排名全市前列。二是做好困難群眾醫(yī)療救助工作，2023年零星醫(yī)療救助977人次，救助金額1882.25萬元；“一站式”即時結(jié)算30566人次，結(jié)算費用1233.77萬元。三是落實貧困戒毒人員醫(yī)保待遇，依法保障涉毒人員享有平等的醫(yī)療保障權(quán)利。（四）強化監(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩皇羌哟蟠驌羝墼p騙保力度。開展“春風(fēng)利劍”重點領(lǐng)域檢查，發(fā)出整改通知書15份，追回醫(yī)保違規(guī)費用372.60萬；立案調(diào)查5起，罰款28.43萬。開展基本醫(yī)療基金專項審計發(fā)現(xiàn)問題整改，對違規(guī)線索核實立案2起，追回醫(yī)保違規(guī)費用26.19萬元，罰款26.19萬元。二是廣泛開展醫(yī)保宣傳教育。召開“安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢’”集中宣傳月動員暨醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管專題培訓(xùn)會議。氣象局短信平臺發(fā)送醫(yī)保政策宣傳短信約80萬條，電視臺滾動播放醫(yī)保基金宣傳片和宣傳標(biāo)語3800多次，廣告車流動播放醫(yī)保宣傳視頻1.7萬多次。（五）落實藥品、耗材集采政策，切實降低醫(yī)藥虛高價格一是按時完成藥品耗材集采任務(wù)，2023年累計完成六個批次國采續(xù)約以及各類省際平臺的藥品集采共計284.85萬片／支／粒。二是做好集采抽查督導(dǎo)工作，對17家未完成約定采購任務(wù)量、3家網(wǎng)上采購率低于50％的醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人進行約談，責(zé)成做好自查自糾和整改工作。三是開展口腔種植專項治理工作，切實降低我縣口腔種植費用。（六）黨建引領(lǐng)，競標(biāo)爭先完成全縣中心任務(wù)一是開展“競標(biāo)爭先”行動展現(xiàn)“比學(xué)趕超”狀態(tài)，高質(zhì)量建設(shè)*醫(yī)保，奮力爭當(dāng)醫(yī)保領(lǐng)域的排頭兵，城鄉(xiāng)居民參保率和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)走在全市前列。二是實施鄉(xiāng)村振興“百千萬工程”，鞏固脫貧攻堅成果，落實醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)療救助政策，防范群眾因病返貧致貧，共資助困難人員31817人。三是持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，符合參保范圍的新就業(yè)形態(tài)勞動者可以自由選擇參保方式和參保險種，享受同等的醫(yī)療保險待遇，順利完成縣十大民生實事。四是開展創(chuàng)文整治行動，堅持每周組織全體干部職工打掃環(huán)境衛(wèi)生，營造衛(wèi)生、整潔、舒適的良好環(huán)境，各季度創(chuàng)文考評成績名列前茅。五是深入實施平安建設(shè)，辦理醫(yī)保報銷、異地就醫(yī)等民生熱點訴求620件，主動融入“平安夜訪”活動，切實打通聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾的“最后一公里”。六是嚴(yán)格落實保密工作，對財務(wù)室、檔案室、計算機三個重點部位的保密工作落實專人專管，加強涉密人員的教育管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化保密意識。（七）獲得榮譽獎項清單2023年12月6日獲得湛江市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心頒發(fā)的2023年湛江市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動暨醫(yī)保知識競賽經(jīng)辦機構(gòu)團體三等獎。二、存在問題不足及對2024工作形式任務(wù)的分析（一）存在問題和不足1.辦公物資嚴(yán)重不足?？h醫(yī)保服務(wù)中心劃轉(zhuǎn)我局管理時未同步劃轉(zhuǎn)辦公經(jīng)費，僅靠機關(guān)經(jīng)費難以維持單位的正常運轉(zhuǎn)，資金短缺未能配置執(zhí)法車輛、執(zhí)法終端等設(shè)備，無法滿足人民群眾日益增長的醫(yī)保執(zhí)法需要。2.醫(yī)保隊伍有待壯大?！度ǚ桨浮穬H核定我局機關(guān)行政編制13個，現(xiàn)在編11人，承擔(dān)著全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管、參保待遇、藥品集采、行政執(zhí)法等多項工作，人員長期短缺難堪重荷。3.辦公場所十分欠缺。我局機關(guān)辦公用房是臨時借用縣衛(wèi)生健康局的半層辦公樓，與縣醫(yī)保服務(wù)中心（行政窗口）兩地辦公，群眾來回跑動辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)不符合行政服務(wù)要求。（二）對2024工作形勢任務(wù)的分析。從全省乃至全國的角度來看，我市都是勞動力的輸出大市。隨著疫情結(jié)束經(jīng)濟恢復(fù)好轉(zhuǎn)，我縣大量農(nóng)村勞動力外出務(wù)工，導(dǎo)致各鎮(zhèn)街的人口流失嚴(yán)重。預(yù)期來年政府對勞動保障的力度持續(xù)加大，企業(yè)購買城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)不斷增多，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)自然減少，因此，我縣完成上級下達的2024年基本醫(yī)療保險參保預(yù)期目標(biāo)任務(wù)數(shù)具有較大壓力。三、2024年工作思路及重點任務(wù)（一）貫徹落實習(xí)近平總書記視察廣東重要講話、重要指示精神及省市縣工作部署繼續(xù)深入開展主題教育學(xué)習(xí)。一要堅定理想信念，提高政治站位。學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，以新?lián)?dāng)新作為做好新時代醫(yī)療保障各項工作。二要鑄牢對黨忠誠，全面加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定精神，著力營造風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。三要站穩(wěn)人民立場，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，讓醫(yī)療保障改革發(fā)展成果更多更公平地惠及*人民。（二）圍繞“百千萬工程”“制造業(yè)當(dāng)家”“1＋3＋6”行動計劃等重點工作提出工作思路、年度目標(biāo)、工作計劃1.大力開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是加大宣傳力度，提高醫(yī)?；鹗褂煤捅O(jiān)管政策的公眾知曉度，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。二是強化監(jiān)管合力，建立聯(lián)合執(zhí)法、定期會商機制，落實行刑銜接、行紀(jì)銜接，提高打擊欺詐騙保震懾效果。三是實施精準(zhǔn)打擊，整合醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法資源，抽選醫(yī)學(xué)專家參與日常巡查，掃清醫(yī)保執(zhí)法盲區(qū)。2.持續(xù)做好醫(yī)保參保工作。線上線下多渠道全覆蓋，廣泛開展基本醫(yī)療保險參保宣傳，營造全民參保的良好氛圍。進一步強化政策宣傳的深度和廣度，不斷將參保宣傳下沉到各村居、自然村，促使廣大群眾更形象地理解醫(yī)保政策，主動參保、樂于參保，確保達到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率95％以上