接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1.1噪聲 621.2手傳振動(dòng) 641.3高溫 641.4高氣壓(參見GB20827) 651.5紫外輻射(紫外線) 671.6微波 681.1噪聲1.1.1上崗前職業(yè)健康檢查1.1.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB)；b)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB；c)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。1.1.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：1)有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；2)可能影響聽力的外傷史、爆震史；3)藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；4)中毒史，如一氧化碳等中毒；5)感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；6)遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；7)有無噪聲接觸史及個(gè)人防護(hù)情況。b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查；2)耳科常規(guī)檢查；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽閾測(cè)試；2)選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。1.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.1.2.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾(見GBZ49)。b)職業(yè)禁忌證：1)除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB)；2)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB；3)噪聲敏感者(上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB)。1.1.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：同1.1.1.2a)；b)體格檢查：同1.1.1.2b)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試、心電圖；2)選檢項(xiàng)目：純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽。注：聽力測(cè)試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進(jìn)行。1.1.2.3復(fù)查：下列情況需進(jìn)行聽力復(fù)查：a)初測(cè)純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾≥40dB者；b)聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失>25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時(shí)；c)語言頻率平均聽力損失>40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致；d)聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。1.1.2.4健康檢查周期：a)作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)≥85dB，1年1次；b)作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)≥80dB，<85dB，2年1次。1.1.3應(yīng)急健康檢查1.1.3.1檢查對(duì)象：因意外或事故工作場(chǎng)所易燃易爆化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時(shí)所產(chǎn)生的沖擊波及強(qiáng)脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽力損失或喪失的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)接觸人群(包括參加事故搶救的人員)。1.1.3.2目標(biāo)疾病：職業(yè)性爆震聾(見GBZ/T238)。1.1.3.3檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：如聽力障礙、耳鳴、耳痛等；b)體格檢查：1)耳科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查外耳有無外傷；鼓膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等；2)合并眼、面部復(fù)合性損傷時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)醫(yī)科常規(guī)檢查；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：純音氣骨導(dǎo)聽閾測(cè)試；2)選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗(膜無破裂者)、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽、40Hz電反應(yīng)測(cè)聽；d)必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；e)醫(yī)學(xué)觀察：1)無鼓膜破裂或聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開始動(dòng)態(tài)觀察聽力1～3個(gè)月；2)鼓膜修補(bǔ)、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動(dòng)態(tài)觀察聽力可延長(zhǎng)至6個(gè)月；3)并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈；4)合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽力觀察至手術(shù)治療后。1.1.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.1.4.1目標(biāo)疾病：職業(yè)性噪聲聾。1.1.4.2檢查內(nèi)容：同1.1.2.2。1.2手傳振動(dòng)1.2.1上崗前職業(yè)健康檢查1.2.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)多發(fā)性周圍神經(jīng)?。籦)雷諾病。1.2.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：1)有無周圍神經(jīng)、血管系統(tǒng)疾患，雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、感覺異常等癥狀；2)使用手傳振動(dòng)工具職業(yè)接觸史等。b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查手指、掌有無腫脹、變白，指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺，壓指試驗(yàn)有無異常等。c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖；2)選檢項(xiàng)目：根據(jù)體檢情況，可選擇性進(jìn)行下列試驗(yàn)：冷水復(fù)溫試驗(yàn)、神經(jīng)-肌電圖、指端振動(dòng)覺、指端溫度覺。1.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.2.2.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動(dòng)病(見GBZ7)；b)職業(yè)禁忌證：多發(fā)性周圍神經(jīng)病。1.2.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷手指變白及感覺異常等癥狀，以及振動(dòng)作業(yè)接觸史和有無個(gè)人防護(hù)等；b)體格檢查：重點(diǎn)檢查手指、掌有無腫脹、變白，指關(guān)節(jié)有無變形、壓指試驗(yàn)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)；2)選檢項(xiàng)目：冷水復(fù)溫試驗(yàn)(有癥狀者)、神經(jīng)-肌電圖、指端振動(dòng)覺、指端溫度覺。1.2.2.3健康檢查周期：2年。1.2.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.2.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動(dòng)病。1.2.3.2檢查內(nèi)容：同1.2.2.2。1.3高溫1.3.1上崗前職業(yè)健康檢查1.3.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)未控制的高血壓；b)慢性腎炎；c)未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥；d)未控制的糖尿??；e)全身瘢痕面積≥20%以上(工傷標(biāo)準(zhǔn)的八級(jí))；f)癲癇。1.3.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖；2)選檢項(xiàng)目：有甲亢病史可檢查血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)。1.3.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.3.2.1目標(biāo)疾?。和?.3.1.1。1.3.2.2檢查內(nèi)容：同1.3.1.2。1.3.2.3健康檢查周期：1年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行。1.3.3應(yīng)急健康檢查1.3.3.1檢查對(duì)象：因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群(包括參加事故搶救的人員)，或高溫季節(jié)作業(yè)出現(xiàn)有中暑先兆的作業(yè)人員。1.3.3.2目標(biāo)疾病：職業(yè)性中暑(見GBZ41)。1.3.3.3檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：如頭痛、頭昏、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志狀況等；b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查體溫、血壓、脈搏；2)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能；2)選檢項(xiàng)目：必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。1.4高氣壓(參見GB20827)1.4.1上崗前職業(yè)健康檢查1.4.1.1健康條件基本要求：a)男性，年齡滿18～50周歲，身高>160cm，不超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，不低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%；標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算見式(1)：m＝h－110…………………(1)式中：m——標(biāo)準(zhǔn)體重，單位為千克(kg)；h——身高，單位為厘米(cm)；b)血壓：收縮壓90mmHg～130mmHg(12.OkPa～11.3kPa)，舒張壓60mmHg～84mmHg(8.0kPa～ll.2kPa)；c)心率55次/min～90次/min，呼吸頻率12次/min～18次/min；d)肺活量≥3500ml。1.4.1.2職業(yè)禁忌證：a)各類器質(zhì)性心臟病(風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等)；b)器質(zhì)性心律不齊、直立性低血壓、周圍血管病；c)慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸及病史；d)食道、胃、十二指腸、肝、膽、脾、胰疾病、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性腸炎、腹部包塊、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石；e)泌尿、血液、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病；f)結(jié)締組織疾病，過敏體質(zhì)；g)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病和病史；h)癲癇、精神病、暈厥史、神經(jīng)癥和癔病精神活性物質(zhì)濫用和依賴；i)種原因引起的頭顱異常影響戴面罩者，胸廓畸形，脊椎疾病、損傷及進(jìn)行性病變，脊椎活動(dòng)范圍受限或明顯異常，慢性眼腿痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛；j)發(fā)性肝、腎及骨囊腫，多發(fā)性脂肪瘤，瘢痕體質(zhì)或全身瘢痕面積≥20%以上者；k)顱腦、胸腔及腹腔手術(shù)史等外科疾病。闌尾炎術(shù)時(shí)間未超過半年，腹股溝斜疝和股疝修補(bǔ)術(shù)未超過1年者；1)脈管炎、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺，靜脈曲張；m)脫肛，肛瘺，陳舊性肛裂，多發(fā)性痔瘡及單純性痔瘡經(jīng)常出血者；n)腋臭頭癬，泛發(fā)性體癬，疥瘡，慢性濕疹，神經(jīng)性皮炎，白癜風(fēng)，銀屑病；o)單眼裸視力不得低于4.8(0.6)，色弱，色盲，夜盲及眼科其他器質(zhì)性疾患；p)外耳畸形耳、鼻、喉及前庭器官的器質(zhì)性疾病，咽鼓管功能異常者；q)手足部習(xí)慣性凍瘡；r)淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋球菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病及艾滋病毒攜帶者；s)純音聽力測(cè)試任一耳500Hz聽力損失不得超過30dB，1000Hz，2000Hz聽力損失不得超過25dB，4000Hz聽力損失不得超過35dB；t)加壓試驗(yàn)不合格或氧敏感試驗(yàn)陽性者。1.4.1.3檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：有無皮膚發(fā)癢、紅疹，肩、膝、肘、髖骨關(guān)節(jié)等部位有無酸痛、脹痛、四肢麻木，耳鳴、眩暈、言語障礙、視覺模糊、胸悶胸痛等癥狀；b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查；2)外科常規(guī)檢查；3)皮膚科常規(guī)檢查；4)耳鼻及咽部常規(guī)檢查；5)眼科常規(guī)檢查及色覺、眼底；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血清ALT、血糖、總甘油三酯、心電圖；2)咽鼓管功能檢查，純音聽力測(cè)試；3)肝膽脾胰及雙腎B超檢查；4)肺功能；5)加壓實(shí)驗(yàn)(見附錄D)；6)氧敏感試驗(yàn)(見附錄D)；7)X射線胸片、脊椎片，長(zhǎng)骨、大關(guān)節(jié)X射線攝片檢查(雙肩、雙肘、雙膝、雙髖關(guān)節(jié))。1.4.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.4.2.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)?。簻p壓性骨壞死(見GBZ24)；b)職業(yè)禁忌證：1.4.1.2。1.4.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：有無急性減壓病病史及關(guān)節(jié)肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、脹痛；b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查；2)外科常規(guī)檢查；3)皮膚科常規(guī)檢查；4)耳鼻及咽部常規(guī)檢查；5)眼科常規(guī)檢查及色覺、眼底；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血清ALT、血糖、總甘油三酯、心電圖、咽鼓管檢查、純音聽力測(cè)試、肝膽脾胰及雙腎B超、肺功能、X射線胸片、長(zhǎng)骨、大關(guān)節(jié)X射線攝片檢查(雙肩、雙肘、雙膝、雙髖關(guān)節(jié))；2)選檢項(xiàng)目：根據(jù)癥狀體征確定增加X射線攝片部位。1.4.2.3健康檢查周期：1年。在崗期間職業(yè)健康體檢是否合格標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定參照GB20827。1.4.3應(yīng)急健康檢查1.4.3.1檢查對(duì)象：高氣壓作業(yè)中發(fā)生減壓不當(dāng)所涉及的作業(yè)人員或作業(yè)后36h之內(nèi)有癥狀者。1.4.3.2目標(biāo)疾病：急性減壓病。1.4.3.3檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：高氣壓作業(yè)約36h后出現(xiàn)皮膚瘙癢、浮腫，四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛；視力和聽覺障礙，胸骨后吸氣痛、呼吸困難等；b)體格檢查：1)皮膚科常規(guī)檢查：有無丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等；2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：常規(guī)檢查及有無站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等；3)內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)是心血管系統(tǒng)，有無虛脫、休克、胸骨后壓痛等；c)必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。1.4.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.4.4.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病：減壓性骨壞死。1.4.4.2檢查內(nèi)容：同1.4.2.2。1.4.5離崗后健康檢查(推薦性)1.4.5.1檢查對(duì)象：脫離高氣壓作業(yè)的人員。1.4.5.2目標(biāo)疾病：職業(yè)?。簻p壓性骨壞死。1.4.5.3檢查內(nèi)容：同1.4.2.2。1.4.5.4檢查時(shí)間：脫離高氣壓作業(yè)時(shí)無職業(yè)病者進(jìn)行健康檢查的期限延長(zhǎng)到3年。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)檢查確診；如確診有減壓性骨壞死，以后應(yīng)每年檢查1次。1.5紫外輻射(紫外線)1.5.1上崗前職業(yè)健康檢查1.5.1.1目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a)活動(dòng)性角膜疾?。籦)白內(nèi)障；c)面、手背和前臂等暴露部位嚴(yán)重的皮膚??；d)白化病。1.5.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼異物感、視物模糊、視力減退、眼痛、畏光、流淚和皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等；b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查；2)眼科常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底檢查；3)皮膚科常規(guī)檢查；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖。1.5.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.5.2.1目標(biāo)疾病：a)職業(yè)?。?)職業(yè)性電光性皮炎(見GBZ19);2)職業(yè)性白內(nèi)障(見GBZ35);b)職業(yè)禁忌證：活動(dòng)性角膜疾病。1.5.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無視物模糊、視力下降，皮膚炎癥、疼痛等癥狀；b)體格檢查：1)皮膚科常規(guī)檢查：注意有無皮疹、皮膚紅腫等；2)眼科常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底。1.5.2.3健康檢查周期：2年。1.5.3應(yīng)急健康檢查1.5.3.1檢查對(duì)象：因意外或事故接觸高強(qiáng)度紫外線可能導(dǎo)致急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)和(或)電光性皮炎的職業(yè)接觸人群。1.5.3.2目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)(見GBZ9)；