失禁性皮炎（IAD）在

消化內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

IAD的基本介紹IAD與壓瘡的區(qū)別IAD案例分析和護(hù)理

體會(huì)2345IAD的治療1

失禁性皮炎IAD尿液和糞便的侵蝕會(huì)陰部、肛門嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)

小兒失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)紅色丘疹點(diǎn)狀或片狀分布嚴(yán)重者可遍及會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)、腹壁等處輕者嚴(yán)重者

龔彩連,吳明龍，失禁性皮炎的護(hù)理，護(hù)理與康復(fù)2009年3月第8卷第3期

小兒失禁性皮炎分度

輕度僅局限于皮膚潮紅我科測(cè)量紅臀范圍使用的尺子

重度根據(jù)皮膚病變程度再分3度:Ⅰ度為局部潮紅,伴有皮疹Ⅱ度為皮疹潰破脫皮Ⅲ度為局部有較大片糜爛或表皮脫落,

可繼發(fā)感染。失禁性皮炎評(píng)估工具

評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類型成型的糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時(shí)間床單/尿布Q8H床單/尿布Q4H床單/尿布Q2H皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染、鼻飼營養(yǎng)或其他0-1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)以上影響因素總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高

總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險(xiǎn)群失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別，

膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎壓瘡、失禁性皮炎的鑒別要點(diǎn)PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）病理生理缺血性損傷對(duì)糞便/尿液的炎癥反應(yīng)位置骨突處、受壓部位會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部相關(guān)因素活動(dòng)減少、感覺減退小便和/或大便失禁深度最初表現(xiàn)為一期最終可發(fā)展為全皮層損傷多呈淺表性形態(tài)/分布通常呈圓形；涉及剪力時(shí)可呈橢圓型或長型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬IAD防治三部曲清洗（Clean）潤膚（Moisturize）隔離保護(hù)（Protect）IAD的防治Clean清洗皮膚動(dòng)作輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高(<40℃)。皮膚清洗液選擇無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。IAD的防治

Moisturize我科室多使用鞣酸軟膏。使用前清洗臀部沾干后均勻涂抹。鞣酸軟膏是一種油性藥品,可以減少排泄物對(duì)皮膚的摩擦,增強(qiáng)黏膜屏障功能,有效阻止微生物的入侵以及進(jìn)入血液循環(huán)；馬虹影.楊存美.Mahongying.YangCunmei鞣酸軟膏預(yù)防老年臥床患者失禁性皮炎的效果，《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》2015(29):3595-3596為什么要保持傷口濕潤?

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不含酒精，無刺激，無疼痛迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；具有透氣性，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，長達(dá)72小時(shí)。

Protect傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)皮膚保持10cm-15cm的距離，均勻噴灑。必要時(shí)在第一次噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行噴灑。使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。勿與乳液、乳霜、油膏等一同使用用鵝頸燈照射臀部電吹風(fēng)吹臀部

用未經(jīng)濕化的純氧(流量5～8L/min)直吹臀部10～15min。電物理治療有效的抑制厭氧菌的繁殖，使皮膚處于干燥狀態(tài)，促進(jìn)局部肉芽生長，加快患處的轉(zhuǎn)變。李靜，姚嘎．氧氣吹療聯(lián)合鞣酸軟膏治療新生兒紅臀療效觀察U】．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，6(8)：1197—1198．

護(hù)理案例1第一天第二天第三天

第四天25床，ADD,失禁性皮炎，皰疹伴感染破潰。第一天案例分享2請(qǐng)傷口造口方麗老師會(huì)診。第二天護(hù)理方案?jìng)谠炜诶蠋煏?huì)診后制定方案:涂抹康復(fù)新液，待干，涂造口粉，或者3M液體敷料干后抹造口粉，同時(shí)配合使用純氧吹臀部。

護(hù)理方案造口粉存在非常強(qiáng)的吸濕效果，可以促使肛周皮膚時(shí)刻保持的干爽狀態(tài)，最后可以從根本上降低潮濕刺激患者的皮膚，還可以避免產(chǎn)生肛周皮膚損傷的情況，與此同時(shí)，還可以實(shí)現(xiàn)皮膚紅腫情況以及潰爛情況的緩解。鄭丹,潘紅寧,王東平.液體敷料、造口粉用于失禁性皮炎的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理人員進(jìn)修雜志,2014,29(18):1706-1707.康復(fù)新液能夠有效的消除炎癥，促進(jìn)皮膚患處的組織再生，并且還具有相應(yīng)的抗感染作用。[4]熊玲玉.失禁性皮炎護(hù)理的新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，13(20):1918.

第三天指導(dǎo)家長利用一次性手套隔絕小便與皮膚的接觸第四天第五天患兒出院回家后發(fā)來的照片如何做好IAD護(hù)理335.加強(qiáng)對(duì)家長的健康教育和飲食指導(dǎo)4.保持舒適體位

3.勤換尿布2.保持床單元整潔1.清潔臀部IAD的護(hù)理措施

一.臀部皮膚的護(hù)理保持皮膚清潔干燥選用無刺激的嬰兒淋浴液局部涂潤膚膏等保護(hù)臀部皮膚清潔臀部，這是預(yù)防臀紅的基礎(chǔ)

二.保持床單元整潔床單元無皺折、硬物和碎屑及時(shí)更換臟濕床單元

三.勤換尿布科學(xué)地安排更換尿布時(shí)間減少排泄物對(duì)患兒皮膚的刺激

四.保持舒適體位注意翻身、定時(shí)更換體位適當(dāng)暴露患處皮膚陳菊，蘭美倩，小兒紅臀的護(hù)理，中國婦幼保健2012年第27卷

五.健康教育

1.加強(qiáng)對(duì)父母和陪護(hù)人員的健康教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)，耐心解釋病情及治療效果，消除家長顧慮及緊張心理。2.指導(dǎo)患兒家長防止紅臀復(fù)發(fā)的防