腦器質(zhì)性精神障礙臨床實踐中區(qū)分功能性和器質(zhì)性精神障礙這種區(qū)分只是相對的和有條件的共同特征有引起精神障礙的腦部疾病、腦損害或腦功能不全的證據(jù)腦病變和精神癥狀發(fā)作有時間上聯(lián)系精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化精神癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族遺傳史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）常見綜合征掌握

病因、癥狀、診斷、治療譫妄（delirium）（急性腦綜合征）定義

認知障礙，尤以意識障礙為主 （急性、一過性、廣泛性）病因 1、感染 2、代謝及內(nèi)分泌紊亂 電解質(zhì)紊亂 3、顱腦損傷 手術(shù)后狀態(tài) 4、藥物 5、心理社會應(yīng)激具有誘發(fā)作用癥狀

急性起病、意識障礙（晝輕夜重） 定向障礙、記憶障礙（尤即刻記憶、近事 記憶）、感知障礙（感覺過敏、錯覺、幻 覺）、情緒波動（焦慮、抑郁、憤怒）診斷 急性起病、意識障礙、定向障礙伴波動性認 知功能損害治療

病因治療、支持治療、對癥治療（如：伴 有精神癥狀可用抗精神病藥物，首選 氟哌定醇）

癡呆（慢性腦綜合征）定義 認知障礙（較嚴重、持續(xù)的）。緩慢 出現(xiàn)智能減退伴人格改變，無意識障礙。病因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾?。ˋD）、 顱內(nèi)疾病、代謝內(nèi)分泌障礙、VD、 中毒、缺氧臨床表現(xiàn) 認知障礙（記憶減退、虛構(gòu)、思維緩慢 貧乏、理解判斷注意能力差、定向障 礙）語言障礙、人格改變、情緒癥狀、 行為改變、社會功能受損?？捎型?、 幻覺。診斷治療

遺忘綜合征（柯薩可夫綜合征）病因 酒精濫用導(dǎo)致vitB缺乏臨床表現(xiàn) 近事記憶障礙（即刻記憶正 常），可有虛構(gòu)。診斷定義 認知功能障礙（選擇性或局灶 性， 尤近事記憶障礙） 無意識障礙，智能相對完好，腦 器質(zhì)性病理改變所致。治療常見的腦器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默?。ˋD，Alzheimer’sdisease）血管性癡呆（VD）路易體癡呆顱腦外傷所致的精神障礙顱內(nèi)感染所致的精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致的精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙阿爾茨海默病

（AD，Alzheimer’sdisease）病因未明 原發(fā)性 退行性 腦變性性多老年起病，患病率隨年齡增加而增加 65歲以上者，AD的發(fā)病率約為1%起病隱匿 持續(xù)性、進行性病程，無緩解。一般8~10年，因并發(fā)癥死亡 病因及發(fā)病機理

神經(jīng)病理

皮質(zhì)彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室 擴大、神經(jīng)元大量減少、老年斑 （SP）、神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）、顆 粒性空泡小體 神經(jīng)生化 膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量減少 分子遺傳學(xué) APP基因 早老素1基因 早老素2基因 APOE基因皮質(zhì)彌漫性萎縮溝回增寬 腦室擴大NADADAD阿爾茨海默病

（AD，Alzheimer’sdisease）臨床表現(xiàn)持續(xù)進行性認知功能減退、社會功能減退癥狀、行為及精神癥狀。分：輕度 中度重度輕度中度重度近記憶障礙（常為首發(fā)癥狀），學(xué)習(xí)新知識困難更嚴重，遠記憶也受損，虛構(gòu)、錯構(gòu)漸語言功能散失；漸臥床，大、小便失禁；原始反射；神經(jīng)系統(tǒng)體征：肌張力↑，肢體屈曲；5~10年，因繼發(fā)軀體疾病等死亡（褥創(chuàng)、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良）時間定向障礙+地點定向障礙計算能力減言語凌亂、失認、失用思維遲緩早期尚有自知力，可伴有輕度焦慮和抑郁精神癥狀（情緒、幻覺、妄想、睡眠障礙、行為紊亂）個人生活基本能自理需人督促人格改變阿爾茨海默病

（AD，Alzheimer’sdisease）診斷 目前主要通過臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷，然后根據(jù)病史、病程特點、體檢、輔檢 等，綜合分析，排除其他原因引起癡呆鑒別診斷 血管性癡呆、其他癡呆的疾病、老年抑郁癥治療一、社會心理治療目的：盡可能保持患者的認知和社會生活功能，確 保安全，減緩精神衰退輕癥：加強心理支持與行為指導(dǎo)，鼓勵參與適 當?shù)幕顒又匕Y：加強生活照顧和護理，注意飲食和營養(yǎng)二、藥物治療 目的：改善認知功能和延緩變性過程，目前無特效藥多奈哌齊（膽堿酯酶抑制劑）石杉堿甲(huperzineA)舍拉吉林(B型單胺氧化酶抑制劑)血管性癡呆

（vasculardementia,VD）老年期癡呆的第二位原因混合性癡呆（MD）指AD+VD多見于60歲以上的老人男性多于女性多伴有高血壓病一般進展緩慢，常因卒中發(fā)作，引起急性加劇病程波動，多階梯式發(fā)展，?？砂榫窒扌陨窠?jīng)系統(tǒng)體征病因：腦血管病變引起腦組織血液供應(yīng)障礙。導(dǎo)致腦功能衰退NVDVD臨床表現(xiàn)癥狀早期：軀體不適感，主動性下降，輕度記憶力下 降。自知力存在，人格保持晚期：“情感失禁”、強制性哭笑或情感淡漠、嚴 重癡呆，部分患者可有感知覺和思維障礙體征：相應(yīng)病灶的神經(jīng)系統(tǒng)的體征病程：階梯式進行（呈跳躍加劇和不完全性 緩解相交替）檢查：腦電圖、腦脊液、腦CT、SPECT、 PET診斷高血壓或腦動脈硬化史并伴有卒中發(fā)作史起病相對較急、病程波動或呈階梯性進展早期表現(xiàn)以情緒不穩(wěn)和近記憶障礙為主，人格相對保持完整?？砂l(fā)現(xiàn)腦局灶性損害的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征腦影象學(xué)檢查有特殊的發(fā)現(xiàn)AD和VD的鑒別起病：緩慢性別：女性多病程：緩慢進展早期表現(xiàn)：人格改變、自知力減退神經(jīng)系統(tǒng)體征：較少Hachinski缺血評分：小于等于4治療針對高血壓及動脈硬化的內(nèi)科治療腦卒中急性期的治療腦缺損功能的康復(fù)治療改善認知功能、腦代謝藥、腦血管擴張藥、促進神經(jīng)遞質(zhì)功能藥：如氫化麥角堿、腦復(fù)康、腦復(fù)新等抗精神病藥癲癇性精神障礙

臨床表現(xiàn)（一）發(fā)作前精神障礙先兆 （aura）

通常數(shù)秒 同一患者每次基本相同前驅(qū)癥狀(prodromata)

發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天 易激惹、緊張、失眠、坐立不 安，甚至極度抑郁。癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)（二）發(fā)作時精神障礙特殊感覺性發(fā)作 指幻覺和錯覺內(nèi)臟感覺性發(fā)作 最常見為腹氣或胸氣上升感記憶障礙性發(fā)作 似曾相識感、陌生感、環(huán)境失 真感思維障礙發(fā)作 強迫思維情感障礙發(fā)作 恐懼、憤怒、抑郁自動癥 意識障礙，無目的的活動（三）發(fā)作后精神障礙 意識模糊、定向障礙、自動癥、 短暫偏執(zhí)、情感爆發(fā)、幻覺等 數(shù)分鐘到數(shù)小時（四）發(fā)作間精神障礙慢性癲癇性分裂樣精神病

聯(lián)想障礙、強制性思維、被害妄想、幻聽人格改變：常見 固執(zhí)、自我中心、人際關(guān)系緊張、糾纏、 敏感多疑、思維粘滯、病理性贅述、 好爭論、情感爆發(fā) 左顳葉病灶和大發(fā)作較多見智能改變（癲癇性癡呆）癲癇性類神經(jīng)癥綜合征 焦慮、抑郁狀態(tài)、癔癥樣反應(yīng)癲癇性精神障礙診斷 病史、 軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、 腦電圖檢查 CT、MRI、SPECT治療

癲癇藥物

精神藥物（致癲癇作用弱的藥物）顱內(nèi)感染伴發(fā)精神障礙定義：病毒、細菌、立克次體、螺旋體、 寄生蟲等病原體直接損害腦組織 引起腦功能紊亂所致的精神障礙非特異性腦炎伴發(fā)精神障礙 意識障礙伴精神運動性興奮或抑制愛滋病伴發(fā)精神障礙 譫妄、癡呆、情感障礙、行為和人格改變麻痹性癡呆 人格改變和智能障礙為主腦外傷伴發(fā)精神障礙定義：顱腦遭受直接或間接外傷而造成腦組織損傷所致精神障礙，與腦損傷的程度、部位、急性期的病理改變和修復(fù)期的后遺病理改變有關(guān)臨床表現(xiàn)急性精神障礙腦震蕩外傷性譫妄慢性精神障礙神經(jīng)癥持久性認知功能障礙人格障礙外傷后精神病性障礙腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤引起精神障礙的發(fā)生率30%~70%精神癥狀取決于腫瘤性質(zhì)、大小、生長速度、部位其他疾病致精神障礙甲狀腺功能異常

亢進

興奮、易激惹、抑郁、煩躁、疲勞、 失眠、話多、幻覺妄想 淡漠型甲亢 多見于老年人 減退

抑郁、言語緩慢、反應(yīng)遲鈍等系統(tǒng)性紅斑狼瘡 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時可有精神神經(jīng)癥狀 也有以精神癥狀首發(fā) 譫妄、偏執(zhí)、幻覺、妄想、癡呆、焦慮、 抑郁、社會退縮、人格解體等思考題什么叫腦器質(zhì)性精神障礙?有哪些主要表現(xiàn)?那一類表現(xiàn)具有鑒別意義?譫妄有哪些表現(xiàn)?有哪些原因可導(dǎo)致譫妄發(fā)生?引起癡呆的主要原因?阿爾茨海默病的腦內(nèi)有哪些特征性病理變化?血管性癡呆、癲癇性精神障礙有哪些臨床表現(xiàn)？MMSE之1-10題

正確錯誤1.今年的年份？年

152.現(xiàn)在是什么季節(jié)？季節(jié)

153.今天是幾號日

154.今天是星期幾？星期

155.現(xiàn)在是幾月份？月

15 6.你能告訴我現(xiàn)在我們在哪里？例如，現(xiàn)在我們在哪個省、市？?。ㄊ校?/p>

15 7.你住在什么區(qū)（縣）？區(qū)（縣）

15 8.你住在什么街道？街道（鄉(xiāng)）

15 9.我們現(xiàn)在是第幾樓？樓層

15 10.這兒是什么地方？地址（名稱）

15MMSE之11-12題11.現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請你重復(fù)說一遍，請你好好記住這三樣?xùn)|西，因為等一下要再問你的（請仔細說清楚，每一樣?xùn)|西一秒鐘）。

“皮球”

“國旗”

“樹木”請你把這三樣?xùn)|西說一遍（以第一次答案記分）對錯拒絕回答皮球

159國旗

159樹木

15912.現(xiàn)在請你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹埂＃ㄈ翦e了，但下一個答案都是對的，那么只記一次錯誤）對錯說不會做其它原因不做93

157986

157979

157972

157965

1579停止！MMSE之13-14題13.現(xiàn)在請你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么？對錯說不會做拒絕皮球

1579國旗

1579樹木

157914.（訪問員：拿出你的手表）請問這是什么？對錯拒絕手表

159（拿出你的鉛筆）請問這是什么？對錯拒絕鉛筆

159

MMSE之15-16題15.現(xiàn)在我要說一句話，請清楚地重復(fù)一遍，這句話是：“四十四只石獅子”（只許說一遍，只有正確，咬字清楚的才記1分）正確不清楚拒絕四十四只石獅子

15916.（訪問員：把寫有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給受訪者）請照著這張卡片所寫的去做。（如果他閉上眼睛，記1分）有沒有說不會做拒絕文盲閉眼睛

15798

MMSE之17題17.（訪問員：說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說明，也不要示范）請用右手拿這張紙，再用雙手把紙對折，然后將紙放在你的大腿上。