南昌大學第一附屬醫(yī)院呼吸科許飛常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報告書寫1編輯課件2支氣管鏡檢查有關(guān)事項3常規(guī)支氣管鏡檢查步驟支氣管鏡報告書寫4目錄1支氣管鏡發(fā)展簡史2編輯課件1支氣管鏡開展簡史3編輯課件1897年被稱為“氣管鏡的德國科學家柯連.古斯塔夫斯〔GustavKlilian〕成功的使用長25cm，直徑為0.8cm的食管鏡為一名年輕男子從氣道內(nèi)取出豬骨頭，從而開創(chuàng)了硬質(zhì)氣管鏡插入和對氣管進行內(nèi)窺鏡操作的先河。

編輯課件編輯課件6編輯課件2支氣管鏡檢查有關(guān)事項7編輯課件一。支氣管鏡檢查術(shù)前評價：1.根據(jù)患者影像學資料或臨床病癥等決定是否需進一步行支氣管鏡檢查2.正確掌握適應(yīng)癥及禁忌癥3.告知支氣管鏡檢查的必要性及風險性并簽署知情同意書4.術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等5.術(shù)前禁食4-6小時、禁水2小時二.術(shù)中監(jiān)護：麻醉：利多卡因局部麻醉最常用術(shù)中常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度〔SpO2〕三.術(shù)后觀察注意并發(fā)癥：麻醉藥過敏、出血、低氧、喉頭水腫與喉支氣管痙攣、誤吸、感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等8編輯課件普通支氣管鏡檢查術(shù)前評價編輯課件不明原因的咯血或痰中帶血不明原因的局限性曉鳴音不明原因的聲音嘶啞X線或CT提示肺不張、肺部塊影、彌漫性病變、肺門淋巴結(jié)腫大等肺部手術(shù)前檢查胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂機械通氣時的氣道管理疑有器官、支氣管瘺的確診不明原因的慢性咳嗽痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷編輯課件010203病史有無高血壓病有無出血傾向等禁飲食4h以上取活動義齒，經(jīng)口：牙托各項化驗乙肝六項血小板計數(shù)出凝血時間心電圖等搶救準備心肺復(fù)蘇藥物止血藥物影像資料胸部X片胸部CT知情同意060504術(shù)前準備編輯課件無痛支氣管鏡術(shù)前評價編輯課件1.〔支〕氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準備與普通〔支〕氣管鏡術(shù)前準備根本相同。2.一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h。如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當延長禁食和禁水時間。3.患者如有活動義齒，應(yīng)于檢查前取下。4.當日實施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準備記錄進行確認，并再次核對患者和將要進行的操作，并與〔支〕氣管鏡醫(yī)師充分溝通。5.術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥。編輯課件〔支〕氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評估要點輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜*全身麻醉*Ramsay鎮(zhèn)靜評分2~3分4分5~6分意識反應(yīng)對語言刺激反應(yīng)正常對語言或觸覺刺激存在有目的反應(yīng)對非傷害性刺激無反應(yīng)，對傷害性刺激有反應(yīng)對傷害性刺激無反應(yīng)通氣功能無影響足夠，無需干預(yù)可能不足，可能需干預(yù)常不足，常需干預(yù)心血管功能無影響通常能保持通常能保持可能受損*深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實施；全身麻醉包括硬質(zhì)支氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下的全身麻醉。編輯課件特殊患者的術(shù)前準備〔1〕對疑心慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)檢測肺功能。假設(shè)肺功能重度下降，如FEV1<40%預(yù)計值或SpO2<93%，應(yīng)測定動脈血氣。〔2〕哮喘患者應(yīng)在〔支〕氣管鏡檢查前預(yù)防性使用支氣管舒張劑，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)視情況決定是否預(yù)防性使用支氣管舒張劑?！?〕有出血風險的患者，即使只進行普通〔支〕氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測血小板計數(shù)和〔或〕凝血酶原時間。對擬行〔支〕氣管鏡活檢的患者，假設(shè)術(shù)前正在口服抗凝劑，應(yīng)至少于檢查前3天停用，或予以小劑量維生素K拮抗。假設(shè)患者必須使用抗凝劑，應(yīng)更換為普通肝素，并使國際標準化比值〔INR〕≤1.5。編輯課件4常規(guī)支氣管鏡檢查步驟16編輯課件氣管及支氣管分支上呼吸道剖面示意圖17編輯課件

主支氣管以上

右主支氣管、右肺

左主支氣管、左肺常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖18編輯課件經(jīng)下鼻道進入鼻后孔會厭及聲門19編輯課件隆突聲門下及氣管20編輯課件右主支氣管右肺上葉支氣管右肺上葉尖段支氣管右肺上葉后段支氣管右肺上葉前段支氣管右主支氣管右肺上葉尖段支氣管右肺上葉支氣管編輯課件右肺中間段支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉基底段支氣管右肺下葉前基底段支氣管右肺下葉外基底段支氣管右肺下葉后基底段支氣管右肺下葉背段支氣管22編輯課件右肺中葉支氣管右肺下葉基底段支氣管右肺中間段支氣管23編輯課件左主氣管左肺上葉支氣管左固有上葉支氣管左舌段支氣管左主支氣管左上葉支氣管左舌葉支氣管左肺固有上葉支氣管24編輯課件左肺下葉支氣管左肺下葉基底段支氣管左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管左肺下葉外側(cè)基底段支氣管左肺下葉后基底段支氣管左肺下葉背段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉基底段支氣管左肺下葉背段支氣管25編輯課件4支氣管鏡報告書寫26編輯課件27編輯課件姓名性別年齡職業(yè)科室及住院號〔或門診號〕氣管鏡型號檢查醫(yī)師檢查日期等等根本信息28編輯課件報告內(nèi)容術(shù)前準備：如麻醉方式病史簡介：如病癥、體征等影像學檢查：如胸部X線、CT檢查鏡下所見：包括葉及葉以上〔會厭、聲帶、氣管、主支氣管、左右上葉、右中葉、左右下葉等〕黏膜情況、有無出