泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病是兒科一組常見(jiàn)疾病其中以腎臟疾病發(fā)病率最高亦最具重要性近30年的統(tǒng)計(jì)資料表明腎小球疾病的構(gòu)成有明顯變化腎病綜合征逐年遞增急性腎炎逐年遞減而過(guò)敏性紫癜的腎疾病則呈明顯上升的趨勢(shì)

第一部分小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、小兒腎臟的位置和結(jié)構(gòu)腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)上極約平第12胸椎下端約平第3腰椎右腎比左腎約低1-1.5cm嬰兒腎臟相對(duì)比成人大位置也低小兒腎臟長(zhǎng)度大約為年齡÷2+5腎單位每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)個(gè)腎單位每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成腎小體由腎小球和Bowmen囊組成腎小球由毛細(xì)血管網(wǎng)盤曲而成的團(tuán)狀結(jié)構(gòu)其毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜由內(nèi)向外分為三層構(gòu)成腎小球的濾過(guò)膜另外一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)是腎小球毛細(xì)血管之間的支撐部分稱為“球內(nèi)血管系膜區(qū)”（系膜）腎小球?yàn)V過(guò)膜示意圖腎小球?yàn)V過(guò)膜二、小兒腎臟的生理功能特點(diǎn)泌尿功能內(nèi)分泌功能1、腎小球的濾過(guò)作用影響腎小球?yàn)V過(guò)功能的因素包括腎小球的結(jié)構(gòu)有效濾過(guò)壓腎血流量腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓—（腎小球囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）

≈2.1～2.67Kpa(15－20mmHg)腎小球?yàn)V過(guò)率指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)血漿的毫升數(shù)新生兒7天時(shí)約為35ml±/min·1.73M2一般1-2歲時(shí)逐漸達(dá)到成人水平2、 腎小管的生理功能通過(guò)重吸收和分泌活動(dòng)來(lái)完成嬰幼兒時(shí)腎臟對(duì)水和鈉的負(fù)荷調(diào)節(jié)較差易致水腫對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重吸收也不完全可有一過(guò)性的糖尿和氨基酸尿等稀釋尿的能力接近成人而濃縮能力較差3、腎的內(nèi)分泌功能腎臟分泌腎素前列腺素促紅細(xì)胞生成素和1.25-(OH)2D3等多種激素和生物活性物質(zhì)小兒合成分泌的腎素和醛固酮高于成人胎兒時(shí)促紅細(xì)胞生成素合成多嬰兒時(shí)由于成骨的需要1.25-(OH)2D3合成也多三、腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查出生后24－48小時(shí)開(kāi)始排尿1歲時(shí)500ml±/d每日尿量(ml)=（年齡-1）×100＋400

一般<1ml/kg/h為少尿<0.5ml/kg/h為無(wú)尿>2000ml/24h為多尿顏色和透明度尿的PH值一般情況下是弱酸性（PH5.5～6.5）尿比密（比重）是指在4C0條件下尿與同體積純水的重量之比可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能一般在1.011～1.025（1.003-1.030）尿滲量（尿滲透壓）反映尿液中容質(zhì)微粒的總數(shù)目一般在500～1000mmOL/L用滲透壓/千克.水(mOSm/kg·H2O)表示即500～1000mOSm/kg·H2O正常情況下尿液是高滲液蛋白質(zhì)正常小兒在尿中可排泄微量蛋白但定性為陰性定量應(yīng)<30－100mg/24h或<100mg/L·d當(dāng)尿蛋白>100mg/L或>150mg/d蛋白定性呈陽(yáng)性稱為蛋白尿尿細(xì)胞和管型取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉(zhuǎn)/min5min沉渣鏡檢正常時(shí)管型0/LP白細(xì)胞<5個(gè)/HP紅細(xì)胞<3個(gè)/HP尿中有超過(guò)正常量的紅細(xì)胞就為血尿腎功能檢查小兒腎功能檢查的意義和方法與成人相同正常值參考標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎穿刺活檢用于腎臟病的診斷