中國醫(yī)療制度組長: 梁穎嫻組員: 陳嘉莉

梁嘉儀

許菁文

蕭如浩.

改革前的醫(yī)療體系20世紀50年代分費醫(yī)療制度適用于農村居民合作醫(yī)療制度

適用于機關事業(yè)單位工作人員

適用于企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度.勞保醫(yī)療待遇的主要內容⑴職工醫(yī)療或非因工負報告團，所需診費、手術費、住院費及普遍藥費，均由企業(yè)負擔，貴重藥費、住院的膳食及就醫(yī)路費由本人負擔，如本人經濟狀況確有困難，可由勞動保險基金項下酌予補助。⑵職工因病或非因工負傷停止工作醫(yī)療時，其停止工作醫(yī)療期間，連續(xù)在6個月以內者，按其本企業(yè)工齡的長短，由企業(yè)發(fā)給病假工資，數額為本人工資的60%～100%；停止工作接受醫(yī)療時間在6個月以上的，改由勞動保險基金項下按月給付疾病救濟費，數額為本人工資的40%～60%，直至能工作或確定為殘廢或死亡為止。⑶職工因病或非因工負傷醫(yī)療終結確定為殘廢，完全喪失勞動能力退職后，病傷假期工資或疾病救濟費停發(fā)，改由勞動保險項下發(fā)給非因工負傷殘廢救濟費，殘廢救濟費確實定標準是：飲食起居需要人扶助者為本人工資的50%，飲食起居不需要人扶助者為本人工資的40%，至恢復勞動能力或死亡。時止。⑷職工供養(yǎng)的直系親屬患病時，得在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處免費診治，手術費及普遍藥費，由企業(yè)負擔1/2。.公費醫(yī)療經費來源于國家與各級政府的財政預算撥款，由各級衛(wèi)生行政部門或財政部門統(tǒng)一管理和使用，從單位“公費醫(yī)療經費〞工程中開支，實行專款專用。享受公費醫(yī)療人員門診、住院所需的診療費、手術費、住院費、門診費或住院中經工程師處方的藥費，均由醫(yī)藥費撥付；但住院的膳食、就醫(yī)路費由患病者本人負擔。如實有困難的，得由機關給予補助，在行政經費內報銷。.合作醫(yī)療制度與勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療不同的： 并非是由國家立法強制建立的，也沒有國家財政給予資金支持，而是在農村地區(qū)，通過集體和個人集資籌集醫(yī)療經費，為農民居民提供醫(yī)療保健效勞的一種互助濟制度。合作醫(yī)療制度出現在20世紀50年代末期，普遍推行于60年代中期。1965年中央中央批轉衛(wèi)生部黨委?關于把衛(wèi)生工作重點放到農村的報告?，強調加強農村基層衛(wèi)生保健工作，推動了農村合作醫(yī)療制度的開展。到1965年底，全國已有山西、湖北、江西等十多個省、自治區(qū)、直轄市的一局部市縣實行了合作醫(yī)療制度，到1976年，全國已有90%的農民參加了合作醫(yī)療制度。

農村合作醫(yī)療制度以集體經濟為根底，以農民群眾自愿參加為原那么，合作醫(yī)療基金為集體出資和個人集資或集體投資和個人集資相結合的形式。合作醫(yī)療以量入為出為原那么，群眾看病只需繳納少量費用，大局部可從合作醫(yī)療基金中報銷。因此，該制度受到了農民群眾的普遍歡送，成為家村集體福利事業(yè)的一項重要內容。.為什么要醫(yī)改？享受醫(yī)療保險人員的范圍較窄醫(yī)療費完全由國家和企業(yè)負擔，而醫(yī)療費開支的不斷增加，加重了企業(yè)和國家的負擔醫(yī)療保險費的管理缺乏科學有效的方法，造成醫(yī)療費用浪費現象嚴重醫(yī)療保險的社會化程度低，難以發(fā)揮保險社

會化的作用.我國人口基數龐大，人口越來越多，政府企業(yè)的醫(yī)療開支不堪重負為什么要醫(yī)改？2.經濟逐步開展，群眾對醫(yī)療的需求向多樣化、多層次效勞開展3.疾病多發(fā)的現代社會，醫(yī)療資源需要更有效的配置.醫(yī)療改革丹東、四平、黃石、株洲等四城市成為醫(yī)療改革的試點城市。成立國家醫(yī)療制度改革研討小組，起草?職工醫(yī)療保險制度改革設想(草案)?，提出的改革方向，選擇在局部城市進行改革試點。19881989黨的十四屆三中全會做出了?中共中央關于社會主義市場經濟體制假設干問題的決定?，明確提出了“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合〞的改革方向。199311月國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)?關于職工醫(yī)療制度改革試點意見?,提出職工醫(yī)療保障制度改革目標。配合該試點意見，國務院決定在九江和鎮(zhèn)江兩市場進行醫(yī)療保險制度改革試點。19944月國務院辦公廳轉發(fā)了國家體改委等四部委?關于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點意見?的通知并決定從1996年下半年起，擴大醫(yī)療保險制度改革的試點市場。19965月全國先后有40個城市進行了醫(yī)療改革試點，為全國范圍內建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度積累了經驗。19981月.醫(yī)療改革為推進醫(yī)療保險制度的全面改革，1998年12月，國務院發(fā)布了?關于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定?決定在全國范圍內進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。醫(yī)療保險制度改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工根本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。?決定?還明確了建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的原那么.建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的原那么根本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產力開展水平相適應城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加根本醫(yī)療保險，實行屬地原那么根本醫(yī)療保險由費由用人單位和職工雙方共同負擔根本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合.覆蓋范圍統(tǒng)籌層次屬地管理原那么繳費比例統(tǒng)賬結合醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督加強醫(yī)療效勞的管理解決有關人員的醫(yī)療待遇根本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，企業(yè)具體包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等，至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員統(tǒng)籌層次既要考慮醫(yī)療保險基金互助互濟的功能和抵御風險的能力，又要考慮地區(qū)之間經濟開展的醫(yī)療消費水平的差異。?決定?要求根本醫(yī)療保險制度原那么上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣〔市〕為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原那么上在全市場范圍內實行統(tǒng)籌。根本醫(yī)療保險實行屬地管理原那么，不搞行業(yè)統(tǒng)籌。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原那么參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的根本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行根本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集，使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區(qū)、生產活動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的根本醫(yī)療保險。根本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資的2%。隨著經濟的開展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。在根本醫(yī)療保險基金管理上，要求將基金醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。社會保險經機構負責根本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。社會保險經辦機構的事業(yè)經費不得從z基金中提取，由各級財政部門要加強對根本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計，統(tǒng)籌地區(qū)要建立由下放人關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對根本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第一確定根本醫(yī)療保險的效勞范圍和標準。由勞動部門會同衛(wèi)生部、財政部等有關部門制定根本醫(yī)療效勞的范圍、標準和醫(yī)療費用接受方法。制定國家根本醫(yī)療保險藥品目錄、診療工程、醫(yī)療效勞設施標準及相應的管理方法。第二實行定點醫(yī)療機構和定點藥品店管理。社會保險經辦機構負責確定醫(yī)療機構和定點藥店，同定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。要引入競爭機制，由職工來選擇假設干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥、或持處方在假設干定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。要引入競爭機制，由職工來選擇假設干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，或持處方在假設干定點藥店購藥。第三對醫(yī)療機構進行本錢核算，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，合理控制醫(yī)藥費用水平，標準醫(yī)藥效勞行為，理順醫(yī)療效勞價格。第四積極開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)生效勞中的根本醫(yī)療效勞工程納入根本醫(yī)療保險范圍。離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列賬管理。退休人員參加根本醫(yī)療保險，個人不繳納根本醫(yī)療保險費。國家公務員在參加根本醫(yī)療保險的根底上，享受醫(yī)療補助政策。為了不降低一些特定行業(yè)職工現有的醫(yī)療消費水平，在參加根本醫(yī)療保險的根底上，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內的局部，從職工福利費中列支，福利費缺乏列支的局部，經同級財政部門核準后列入本錢。具體內容.醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌基金個人賬戶職工繳納的根本醫(yī)療保險費用人單位繳納的根本醫(yī)療保險費的30%用人單位繳納的根本醫(yī)療保險費的70%具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定.醫(yī)療費用最高限額以上起付標準以下起付標準以上最高限額以下當地職工年平均工資4倍左右當地職工年平均工資10%左右主要從統(tǒng)籌基金中支付〔個人承擔一定比例〕從個人賬戶中支付或由個人支付可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決.1998年國務院的?決定?發(fā)布以后，各國各地都開展了醫(yī)療保險制度的改革。到2000年年底，除西藏外，我國各省、自治區(qū)、直轄市都出臺了醫(yī)療保險制度改革總體標準。全國349個地級以上醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)中，有320個地、市實施方案已經省政府審批出臺，占總數的92%，其中284個地、市已開始組織實施，占總數的81%，醫(yī)療保險覆蓋人數已到達4300萬。這充分說明，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度正在逐步建立。.醫(yī)療市場化贊成①醫(yī)療水平改進A.有利于打破醫(yī)療行業(yè)技術和制度的雙重壟斷，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)療福利分配公平。B.有利于吸引社會資金進入醫(yī)療領域，吸引醫(yī)療人才，改善醫(yī)療機械

②實現及時就醫(yī)由于市場化的引導，醫(yī)療領域有了利潤空間，使百姓方便就診的診所、醫(yī)院增多?；颊吒鶕约旱男枰x擇自己需要的醫(yī)療機構就診。

.醫(yī)療市場化反對

①看病貴藥價貴以藥品的高利潤，拉動醫(yī)院的經濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉

.醫(yī)療市場化

②醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛給患者亂開單，增加檢查費用，最后甚至導致病患死亡還要收費。出現大量的無牌醫(yī)生，非法診所，醫(yī)療事故也不斷增加。反對.市場主導政府主導失去了市場的活力，但是它能夠建立公益性的醫(yī)療體系，并且防止醫(yī)生亂開藥等醫(yī)療領域信息不完全對稱，難以實現充分市場化。醫(yī)療市場化..新醫(yī)療改革方案1加快推進根本醫(yī)療保障制度建設做好城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、大學生、靈活就業(yè)人員和農民工的參保工作。擴大根本醫(yī)療保障覆蓋面城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險人力資源社會保障部負責.人力資源社會保障部負責指導和催促地方解決其他破產企業(yè)退休人員困難企業(yè)職工的參保問題解決607萬地方性政策破產國有企業(yè)中央破產國有企業(yè)退休人員的

參保問題。衛(wèi)生部負責新型農村合作醫(yī)療參保率穩(wěn)定在90%以上。根本醫(yī)療保障制度建設.2021年提高根本醫(yī)療保障水平衛(wèi)生部人力資源社會保障局部別負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新農合￥80/年衛(wèi)生部人力資源社會保障局部別負責6倍職工年平均工資居民可支配收入農民人均純收入根本醫(yī)療保障制度建設.衛(wèi)生部人力資源社會保障局部別負責50%的統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新農合住院費用2021年衛(wèi)生部人力資源社會保障局部別負責30%的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費1/3統(tǒng)籌地區(qū)新農合門診費用穩(wěn)固完善根本醫(yī)療保障制度建設.根本醫(yī)療保障制度建設進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度加大救助力度資助城鄉(xiāng)所有五保戶低保對象參保有效使用救助資金。民政部負責1.鼓勵有條件的地方逐步整合根本醫(yī)療保障經辦管理資源2.探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理效勞。人力資源社會保障部衛(wèi)生部保監(jiān)會負責.新醫(yī)療改革方案2初步建立國家根本藥物制度衛(wèi)生部負責衛(wèi)生部負責人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責國家開展改革委負責.新醫(yī)療改革方案3健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設986個縣級醫(yī)院3549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1154個城市小區(qū)衛(wèi)生效勞中心加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設制定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃

+啟動實施招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1000人培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員120000人培訓城市小區(qū)衛(wèi)生效勞人員530000衛(wèi)生部國家開展改革委國家開展改革委國家開展改革委衛(wèi)生部制定并出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設標準.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系長期對口協作衛(wèi)生部改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制住院醫(yī)師標準化培訓制度試點工作改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系完善政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構補償機制落實財政補助政策根本藥物零差率銷售政策銜接一致公共衛(wèi)生事業(yè)單位同步實施財政部、人力資源社會保障部在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資探索實行政府購置效勞等補助方式。催促地方落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生效勞等任務的補助政策。財政部.4