從抗生素的合理使用原那么

看萬古霉素的合理應用精選ppt主要內容1.抗生素的合理使用原則2.萬古霉素藥物特點及總體劑量原則3.萬古霉素在不同科室的劑量與療程精選ppt抗菌藥物不合理應用已經引起全社會的高度關注1抗菌藥物不合理使用的危害1藥物危害事件增加細菌耐藥性增長抗感染治療失敗藥品費用損失1.丁玉峰,杜光.?抗菌藥物臨床應用管理方法?述評.中國藥師2021;16(8):1228-1232.2.劉又寧.新政下抗菌藥物的合理使用與管理.中華結核和呼吸雜志2021;36(2):81-83.中國人均年消費抗菌藥物約138g，是美國的10倍世界衛(wèi)生組織建議醫(yī)院抗菌藥物平均使用率應低于30%，而我國當前抗菌藥物使用率在專項治理前約為46.5%，住院患者抗菌藥物平均使用率更是高達70%中國數(shù)據(jù)2精選ppt抗菌藥物不合理應用導致感染性疾病復發(fā)1劑量和療程不足是導致感染性疾病復發(fā)和耐藥菌株產生的重要原因之一1抗生素療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時2敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈,并防止復發(fā)2各種感染性疾病在用藥后48~72小時若效果欠佳，應考慮改藥或調整劑量11.凌廣略，抗微生物藥的合理應用，衛(wèi)生職業(yè)教育2005;23(13):136-1372.衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用的根本原那么(第一、第二局部).抗感染藥學2005;2(2):附I-附VI.精選ppt抗菌藥物不合理使用導致二重感染發(fā)生隨著抗生素使用種類增多，真菌感染危險性增大使用3種或3種以上抗菌藥是深部真菌感染的危險因素*過多的聯(lián)合用藥或更換多種抗菌藥特別是廣譜抗菌藥，易引起菌群失調，導致真菌二重感染*Logistic回歸分析及趨勢性x檢驗韋莉萍,桂希恩,楊自成等.醫(yī)院內真菌深部感染調查及其危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志1998;8(1):28-30.湖北醫(yī)科大學附屬第二院近年培養(yǎng)出262例真菌進行分析調查P=0.000P=0.458P=0.022P=0.035二重感染發(fā)生風險增加的倍數(shù)精選ppt2021年4月24日，衛(wèi)生部

以衛(wèi)生部令發(fā)布?抗菌藥物臨床應用管理方法?1-2合理使用抗菌藥物的組成部分3區(qū)分感染和非感染，避免抗菌藥物的過度使用區(qū)分社區(qū)和院內感染，規(guī)范社區(qū)感染診治流程優(yōu)化抗菌治療，提高初始治療的成功率，避免患者長時間滯留醫(yī)院內而增加院內感染的機會與醫(yī)療資源的耗費1.丁玉峰,杜光.?抗菌藥物臨床應用管理方法?述評.中國藥師2021;16(8):1228-1232.2.中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理方法.中華臨床感染病雜志2021;5(4):193-197.3.劉又寧.新政下抗菌藥物的合理使用與管理.中華結核和呼吸雜志2021;36(2):81-83.精選ppt注重科學的抗菌給藥方案(1)因素說明準確的給藥劑量重癥感染和藥物不易達到的部位的感染，其劑量宜大，采用治療劑量上限輕癥感染的劑量如治療單純性下尿路感染可用較小劑量，即治療劑量下限老人、小兒、肝、腎功能不全者等的藥物劑量必須嚴格調整，有條件的還需作血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥合適的給藥途徑輕癥感染可口服，能口服的不必注射給藥較重的感染可注射給藥，重癥感染及全身性感染先予靜脈給藥，病情好轉后減量或及時改為注射或口服給藥即序貫治療、轉換治療對于兒童，應避免肌肉注射給藥張永信.注重科學的抗菌給藥方案.上海醫(yī)藥2021;33(12):9-11.精選ppt注重科學的抗菌給藥方案(2)因素說明規(guī)范的給藥次數(shù)時間依賴性抗菌藥應一日劑量分次給藥，嚴重感染時可持續(xù)靜脈滴注濃度依賴性抗菌藥可一日劑量單次給藥，除非嚴重感染時才分2次給藥足夠適當?shù)寞煶檀蠖鄶?shù)抗菌方案執(zhí)行后若療效不顯示，常在48-72h后才可考慮更換抗菌方案萬古霉素類、抗深部真菌藥等藥物可能在用藥4、5天才看得出明顯療效必要時聯(lián)合用藥病原菌不明的嚴重感染，包括免疫缺陷者嚴重感染單一抗菌藥不能控制的混合感染，如需氧菌或厭氧菌混合感染單一抗菌藥不能控制的重癥感染，如敗血癥、感染性心內膜炎病原菌易產生耐藥的長程治療如結核病、深部真菌感染借助其協(xié)同作用的聯(lián)合用藥以提高療效或減少劑量降低毒副反應張永信.注重科學的抗菌給藥方案.上海醫(yī)藥2021;33(12):9-11.精選ppt常見感染的抗菌藥物治療療程張永信.注重科學的抗菌給藥方案.上海醫(yī)藥2021;33(12):9-11.感染類型一般療程特殊情況敗血癥體溫平穩(wěn)后7-10d有遷徙病灶需更長感染性心內膜炎敏感菌感染者4-6周，余6-8周心瓣膜術后感染者至少6-8周細菌性腦膜炎流腦5-7d；流感嗜血桿菌腦膜炎>10d肺炎球菌腦膜炎退熱后繼續(xù)用藥10-14d革蘭陰性菌腦膜炎>4周結核性腦膜炎1.5-2年；隱球菌腦膜炎3月(同時鞘內注射兩性霉素B)社區(qū)獲得性肺炎7-10d有基礎疾病、年老者7-14d院內獲得性肺炎至少10-14d金葡菌感染根據(jù)情況延長療程肺膿腫、吸入性肺炎至少1-2月膿胸至少2-4周，或至膿腔閉合下尿路感染急性單純性尿路感染3-5d復雜性尿路感染治療4-6周，后予小劑量藥物控制至少6月上尿路感染2-4周前列腺炎急性前列腺炎至少14d慢性前列腺炎6-12周對頑固病例宜進一步臨床檢查、手術切除或抗菌藥維持精選ppt主要內容1.抗生素的合理使用原則2.萬古霉素藥物特點及總體劑量原則3.萬古霉素在不同科室的劑量與療程精選ppt萬古霉素的作用機制：三重殺菌萬古霉素：抑制細胞壁的合成萬古霉素：影響細胞膜的通透性萬古霉素：抑制細菌漿內RNA合成5050503030核糖體(mRNA)THFA(四氫葉酸)DHFA(二氫葉酸)[細菌細胞]30×××NailorMD,SobelJD.AntibioticsforGram-PositiveBacterialInfections:Vancomycin,Teicoplanin,Quinupristin,Oxazolidinones,Daptomycin,Dalbavancin,andTelavancin.InfectDisClinNAm2021;23:965-982.精選ppt抗生素的耐藥開展史，新藥迅速耐藥值得重視抗生素發(fā)展時間表臨床使用到出現(xiàn)耐藥的時間(年)萬古霉素從上市到VRSA出現(xiàn)經歷了44年利奈唑胺問世后1年就出現(xiàn)LRSAClatworthyAE,PiersonE,HungDT.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.精選ppt萬古霉素上市55年全球僅出現(xiàn)13株耐藥金葡菌2002年-2013年在北美地區(qū)報告了13株萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌(VRSA)2我國尚無報道1.Melo-CristinoJ,ResinaC,ManuelV,etal.Firstcaseofinfectionwithvancomycin-resistantStaphylococcusaureusinEurope.Lancet.2021;382(9888):205.2.KosVN,DesjardinsCA,GriggsA,etal.Comparativegenomicsofvancomycin-resistantStaphylococcusaureusstrainsandtheirpositionswithintheclademostcommonlyassociatedwithMethicillin-resistantS.aureushospital-acquiredinfectionintheUnitedStates.MBio2021;3(3).pii:e00112-12.精選ppt萬古霉素的劑量應用原那么萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.*輸注過快或劑量過大出現(xiàn)紅人綜合征，或者發(fā)生過敏反應的風險較高，可延長輸注時間至2h，或采用負荷劑量前給予抗組胺藥高劑量給藥時：注意監(jiān)測腎功能和血藥濃度注射速率：維持在10-15mg/min

(1000mg，輸注時間需要≥1h)*劑量推薦每天2g，每12小時1g[按年齡、體重、病情嚴重程度適量增減]每次15-20mg/kg，每8-12小時給藥一次常規(guī)應用2011年IDSAMRSA指南單次劑量≤2g，日劑量一般≤4g萬古霉素血清谷濃度是監(jiān)測萬古霉素治療效果最準確和最實用的方法應當在穩(wěn)態(tài)條件下，下次用藥前采集標本測定谷濃度精選ppt主要內容1.抗生素的合理使用原則2.萬古霉素藥物特點及總體劑量原則3.萬古霉素在不同科室的劑量與療程精選ppt萬古霉素在呼吸系統(tǒng)MRS感染中的應用呼吸系統(tǒng)血流心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)ANC伴發(fā)熱其他復雜感染及外科預防*具體療程依據(jù)感染程度和治療反響決定萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.主要致病菌MRSA、青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)等耐藥革蘭陽性球菌療程醫(yī)院獲得性或社區(qū)獲得性MRSA肺炎推薦療程7-21天*精選ppt萬古霉素在MRS血流感染中的應用*非復雜性血流感染：患者細菌血培養(yǎng)結果陽性，但無心內膜炎，無植入假體，治療2-4d后血培養(yǎng)轉陰，經有效治療后72h內退熱，無遷移性感染灶；復雜性血流感染：血培養(yǎng)陽性，且不符合上述非復雜性血流感染的標準萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.呼吸系統(tǒng)血流心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)ANC伴發(fā)熱其他復雜感染及外科預防主要致病菌革蘭陽性菌，約占所有致病菌的54%-64%醫(yī)院獲得性血流感染：凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌屬等療程非復雜性血流感染*成年患者：推薦療程≥2周復雜性血流感染*患者：推薦療程4-6周治療評估時機依據(jù)患者臨床治療反應、萬古霉素血藥谷濃度、微生物學結果評估藥效決定是否更換治療方案：治療7天時精選ppt萬古霉素在心血管系統(tǒng)MRS感染中的應用呼吸系統(tǒng)血流心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)ANC伴發(fā)熱其他復雜感染及外科預防類型主要致病菌自身瓣膜感染性心內膜炎草綠色鏈球菌等鏈球菌屬、葡萄球菌和腸球菌靜脈吸毒者感染性心內膜炎金黃色葡萄球菌(多為MSSA)人工瓣膜感染性心內膜炎、起搏器或除顫器感染、化膿性心包炎感染、心室輔助裝置相關性感染金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌早發(fā)(術后＜2月)人工瓣膜感染性心內膜炎表皮葡萄球菌或金黃色葡萄球菌晚發(fā)(術后＞2月)人工瓣膜感染性心內膜炎表皮葡萄球菌或草綠色鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌等療程感染性心內膜炎成年患者：推薦療程≥6周萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.本卷須知：1.通常需要聯(lián)合治療；2.起搏器或除顫器感染患者必須去除裝置；3.對于心室輔助裝置相關性感染者，建議對血、傷口、導線、埋藏部位及泵盡可能做細菌培養(yǎng)；4.有手術指征者應及時手術治療精選ppt萬古霉素在中樞神經系統(tǒng)MRS感染中的應用呼吸系統(tǒng)血流心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)ANC伴發(fā)熱其他復雜感染及外科預防類型主要致病菌社區(qū)獲得性腦膜炎肺炎鏈球菌(包括PISP、PRSP等)、腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌醫(yī)院獲得性腦膜炎凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、不動桿菌屬、克雷伯菌屬、其他腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等類型治療藥物療程MRSA腦膜炎首選萬古霉素推薦療程≥2周PISP=青霉素中介的肺炎鏈球菌；PRSP=青霉素耐藥肺炎鏈球菌萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.精選ppt萬古霉素在中樞神經系統(tǒng)MRS感染中的應用劑量根據(jù)臨床治療反響選用以下給藥方式呼吸系統(tǒng)血流心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)ANC伴發(fā)熱其他復雜感染及外科預防萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.必要時萬古霉素聯(lián)合治療腦脊液可達到的有效治療濃度：6.4-11.1mg/L常規(guī)劑量萬古霉素靜脈給藥精選ppt萬古霉素對于中性粒細胞(ANC)

缺乏伴發(fā)熱患者MRS感染的應用呼吸系統(tǒng)血流心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)ANC伴發(fā)熱其他復雜感染及外科預防ANC缺乏ANC<0.5×109/L，或預期之后48hANC減少至<0.5×109/L的患者血液動力學不穩(wěn)定或有其他嚴重膿毒癥證據(jù)在最終鑒定和敏感性檢測結果出來前，血培養(yǎng)陽性MRSA定植嚴重黏膜炎，尤其是應用氟喹諾酮類藥物預防者X線攝片檢查確認的肺炎臨床疑有嚴重導管相關感染(例如經導管輸液時發(fā)冷或寒顫和導管出入部位周圍蜂窩織炎)皮膚或軟組織感染萬古霉素治療MRS感染指征療程持續(xù)用于整個ANC缺乏期間，直至ANC≥0.5×109/L萬古霉素說明書萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.精選ppt萬古霉素在其他系統(tǒng)感染中的使用及療程

骨關節(jié)MRS感染常見病原菌：金黃色葡萄球菌呼吸系統(tǒng)血流心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)ANC伴發(fā)熱其他復雜感染及外科預防化膿性骨髓炎MRSA感染首選萬古霉素推薦療程：至少8周成人化膿性關節(jié)炎全身應用抗菌藥物推薦療程：3-4周萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.精選ppt萬古霉素在其他系統(tǒng)感染中的使用及療程

皮膚及軟組織MRS感染常見病原菌：鏈球菌與金黃色葡萄球菌呼吸系統(tǒng)血流心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)ANC伴發(fā)熱其他復雜感染及外科預防復雜性皮膚及軟組織感染患者考慮萬古霉素治療推薦療程：3-4周萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.精選ppt腎功能損害患者的給藥穩(wěn)可信?產品說明書指出，腎功能損害患者同健康人相比，血中藥物濃度的半衰期延長有必要對其用藥量加以修正，從以下圖根據(jù)肌酐去除率可計算出給藥量的修正值肌酐清除率ml/min/kg鹽酸萬古霉素的給藥量mg/kg/d0.10.20.30.40.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.81.92.01.53.14.66.27.79.310.812.413.915.417.018.520.121.623.224.726.327.829.330.9摘自萬古霉素說明書肌酐值以μmol/L表示時：K=0.814肌酐值以mg/dL表示：K=72本公式應用于女性值，求得值×0.85首次負荷劑量：15mg/kg肌酐清除率(ml/min/kg)K×血清肌酐值140-年齡=患者每日萬古霉素給藥總量肌酐清除率萬古霉素用量(mg/kg/日)查閱劑量表(左)×體重(kg)說明書推薦調整法：

腎功能減退時萬古霉素劑量調整方法肌酐清除率(ml/min)劑量(mg)給藥間隔＜1010004d-7d10-50100024h-96h＞50-90100012h-24h1.中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司?國家抗微生物治療指南?人民衛(wèi)生出版社2021年12月第1版:2212.RybakMJetal.Vancomycintherapeuticguidelines:asummaryofconsensusrecommendationsfromtheinfectiousdiseasesSocietyofAmerica,theAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacists.ClinInfectDis.2021Aug1;49(3):325-7注：腎功能正常成人患者首劑量基于實際體重，包括肥胖患者，之后的劑量根據(jù)測定的血清谷濃度進行調整劑量大于1g時，輸注時間大于1.5-2h?國家抗微生物治療指南?推薦調整法：

腎功能減退時萬古霉素劑量及給藥間隔時間萬古霉素在兒童與老年人中的維持劑量調整兒童每次15mg/kg，q6h，靜脈滴注推薦治療劑量：谷濃度最佳藥代動力學監(jiān)測參數(shù)：AUC/MIC可達到400mg/h/L明顯改善藥物組織穿透力和臨床預后[在分次用藥至第4次給藥前測定]腎功能正常患兒每日劑量須分次使用用藥期間監(jiān)測血藥濃度及腎功能**針對有條件者，根據(jù)監(jiān)測結果進行劑量調整500mg，q12h或1g，q24h，推薦治療劑量：靜脈滴注維持時間>1h老年人(≥65歲)萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.推薦進行萬古霉素谷濃度監(jiān)測的人群IDSA和美國醫(yī)院藥師學會(ASHP)推薦應用大劑量萬古霉素且推薦療程較長的患者腎功能不穩(wěn)定(如，明顯惡化或明顯改善)的患者聯(lián)合使用其他耳、腎毒性藥物的患者萬古霉素臨床應用劑量專家組.萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜志2021;30(11):641-648.精選ppt萬古霉素平安性休克、過敏樣病癥〔少于0.1%〕；急性腎功能不全〔0.5%〕；多種血細胞減少〔0.1%〕；皮膚粘膜綜合征〔Stevens-Johnson綜合征〕；第八腦神經損傷〔少于0.1%〕偽膜性大腸炎〔頻率不明〕肝功能損害、黃疸〔頻率不明〕摘自萬古霉素說明書精選ppt穩(wěn)可信?簡短處方說明【通用名稱】：注射用鹽酸萬古霉素【商品名稱】：穩(wěn)可信VancocinCP【適應癥】：本品適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及其他細菌所致的感染：敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、灼傷、手術創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染、肺炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、腦膜炎?！居梅ㄓ昧俊浚撼扇耍?g/天，500mgq6h或1gq12h【不良反響】：休克，過敏樣病癥，急性腎功能不全，多種血細胞減少，皮膚粘膜綜合征，第八腦神經損傷等【禁忌】：對本品有既往過敏者禁用以下患者原那么不予給藥，假設有特殊需要需慎重：對本品、替考拉寧及糖肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素有既往過敏史者；因糖肽類抗生素、替考拉寧及氨基糖苷類抗生素所致耳聾及其他耳聾患者〔可使耳聾加重〕?！颈揪眄氈浚涸斠娝幤氛f明書