產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2023版）》產(chǎn)科中心方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》PPH（產(chǎn)后出血）Preeclampsia（子癇前期）Pretermbirth（早產(chǎn)）Prenataldiagnosis（產(chǎn)前診斷）Problemsassociatedwithbirth（分娩并發(fā)癥）其中產(chǎn)后出血很常見，產(chǎn)后出血始終是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。因為產(chǎn)科從本質(zhì)上講是一個BloodyBusiness，是“血淋淋”的科室。方案內(nèi)容第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》陰道分娩常見并發(fā)癥以產(chǎn)后出血和產(chǎn)道裂傷為主。發(fā)達國家女性經(jīng)陰道分娩后的出血發(fā)生率為0.8%~7.9%，陰道Ⅲ度裂傷發(fā)生率為1.7%~5.9%。據(jù)文獻報道，我國陰道分娩后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.9%~15.4%，陰道裂傷發(fā)生率為0.1%~12.9%，地區(qū)間和醫(yī)院間差異明顯。方案內(nèi)容第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述產(chǎn)后出血處理存在的問題：產(chǎn)后出血很常見，處理不好出事情也常見。產(chǎn)后出血處理存在的主要問題是：TLTL，toolittle,toolate，太少了，太晚了；TMTS，toomuch,toosoon太多了，太快了。TooLate太晚了發(fā)現(xiàn)的太晚，處理的太晚，叫人太晚，輸血太晚，手術(shù)縫合子宮太晚，切除子宮太晚……TooLittle太少了血容量補充太少，血制品使用太少，凝血藥物使用太少，宮縮藥物使用太少，平時的技術(shù)訓(xùn)練太少，模擬實訓(xùn)太少，多學(xué)科團隊合作搶救訓(xùn)練太少……TMTS太多了太快了剖宮產(chǎn)太多，疤痕子宮太多，沒有必要的干預(yù)太多，產(chǎn)科子宮切除太多了，子宮切除太快了……PPH的原文是PostpartumHemorrhage，因為擔(dān)心產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，很多人是越做膽子越小，產(chǎn)科子宮切除的指征越來越寬松。因為產(chǎn)后出血而行子宮切除的數(shù)量越來越多，切除的決定也越來越快，結(jié)果是從一個PPH（PostpartumHemorrhage）變成了另外一個PPH：（PanicPanicHysterectomy，嚇?biāo)懒?，嚇?biāo)懒?，趕緊切子宮）

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》方案內(nèi)容第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》風(fēng)險評估和預(yù)防先行，安全管理和技術(shù)提升并重對于陰道分娩并發(fā)癥的防治我們需要方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》產(chǎn)后出血的四大原因是：子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素。所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些產(chǎn)婦即使未達到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血和低體重指數(shù)的產(chǎn)婦等。方案內(nèi)容第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的癥狀或體征。全球很多國家及研究均將產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥1000ml視為嚴(yán)重產(chǎn)后出血，以引起臨床重視；此外，臨床上常將經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血稱為難治性產(chǎn)后出血。方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》常用的估計出血量的方法有：1.稱重法或容積法：這是理論上最準(zhǔn)確估計產(chǎn)后出血量的方法，應(yīng)作為首選方法。需注意的是，由于往往無法完全收集產(chǎn)后出血而導(dǎo)致估計不準(zhǔn)確，尤其是低估可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2.休克指數(shù)法：休克指數(shù)（SI）=心率/收縮壓，SI法強調(diào)重點關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征。產(chǎn)婦SI的正常范圍為0.7~0.9，SI>0.9時“黃色預(yù)警”輸血率及死亡率將增加。SI>1.7時“紅色預(yù)警”。方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》常用的估計出血量的方法有：3.血紅蛋白水平的測定：在產(chǎn)后出血早期，血紅蛋白水平常不能準(zhǔn)確反映實際出血量。出血及循環(huán)穩(wěn)定后，血紅蛋白水平每下降10g/L，估計出血量約為400ml。4.生命體征：出血程度與對應(yīng)的生命體征及臨床表現(xiàn)的變化

方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》

診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對出血量的準(zhǔn)確測量和估計，低估可能喪失搶救時機。突然大量的產(chǎn)后出血易受到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫易被忽視。任何單一方法估計出血量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用多種方法綜合評估失血情況方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》出血量視覺估計方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重癥產(chǎn)后出血情況包括：

出血速度>150ml/min；

3h內(nèi)出血量超過總血容量的50%；

24h內(nèi)出血量超過總血容量方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》失血相關(guān)早期預(yù)警信號：收縮壓<90mmHg心率>120次/分呼吸>30次/分血氧飽和度<95%或增加氧氣需求以維持血氧飽和度≥95%產(chǎn)婦意識模糊、煩躁不安或無應(yīng)答2小時尿量<35ml/h☆需盡快床旁評估并采取相應(yīng)措施方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第四部分產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一.加強產(chǎn)前保?。寒a(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病充分認識出血的高危因素五色管理，高危孕婦尤其是前置胎盤、胎盤植入性疾病、凝血功能異常（如再生障礙性貧血、嚴(yán)重血小板減少癥、白血病等）者分娩前轉(zhuǎn)診到有搶救和輸血條件的醫(yī)院分娩方案內(nèi)容第四部分產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二.積極處理第三產(chǎn)程：1.縮宮素：是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物。應(yīng)用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后予縮宮素10U稀釋后靜脈滴注或肌內(nèi)注射。2.麥角新堿：可單用麥角新堿，或與縮宮素聯(lián)用，200μg肌內(nèi)注射。麥角新堿和縮宮素聯(lián)合使用預(yù)防產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于單獨使用縮宮素，尤其是高危人群，但應(yīng)注意藥物使用的禁忌證和不良反應(yīng)的處理，高血壓者禁用。方案內(nèi)容第四部分產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》3.卡貝縮宮素：其半衰期（40~50min）較縮宮素長，起效快（2min），給藥簡便，100μg單劑靜脈推注（1min內(nèi)）或肌內(nèi)注射，可減少治療性宮縮劑的使用，安全性與縮宮素相似。4.米索前列醇：僅在缺乏縮宮素和其他宮縮劑的醫(yī)療資源匱乏地區(qū)作為預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，推薦口服劑量為400μg或600μg?！铑A(yù)防產(chǎn)后出血首選縮宮素，高危者可考慮聯(lián)合使用麥角新堿方案內(nèi)容第四部分產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》三.延遲鉗夾臍帶-推薦胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對胎兒更有利，僅在胎兒窒息需要及時娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶?？刂菩誀坷殠б詤f(xié)助胎盤娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段，僅在助產(chǎn)者熟悉牽拉方法且認為確有必要時選擇性使用。四.預(yù)防性使用宮縮劑后，不要常規(guī)進行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血。但是，助產(chǎn)者應(yīng)在產(chǎn)后常規(guī)觸摸子宮底，了解子宮收縮情況，以及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力。高危時段:產(chǎn)后2小時，高危者產(chǎn)后4小時方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》Predict（提早）預(yù)測：提早預(yù)測，事先準(zhǔn)備很重要。Recognize（及時）發(fā)現(xiàn)：不放過，不漏掉每一個病人。Observe（嚴(yán)密）觀察：一旦出血超過警戒線就需要啟動相應(yīng)的機制，嚴(yán)密觀察病情變化和實驗室指標(biāo)的改變。Manage（積極）處理：積極處理，木匠長，鐵匠短，產(chǎn)科是遲了一步都算晚。產(chǎn)后出血的處理永遠要提早一步，提早一步預(yù)判，提早一步準(zhǔn)備，提早一步處理。PatientTransfer（妥善）轉(zhuǎn)運：產(chǎn)后出血的搶救原則是就地搶救，請專家團隊到現(xiàn)場搶救，不要輕易轉(zhuǎn)運。但是一旦處理不好，不要硬撐，不要死拖，不能死要面子，處理不好就要轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)療機構(gòu)，要事先聯(lián)系和溝通，要妥善轉(zhuǎn)運。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。雖然產(chǎn)科的特點是VUCA，不穩(wěn)定（volatile）、不確定（uncertain）、復(fù)雜（complex）、模糊（ambiguous），產(chǎn)后出血的發(fā)生是比較難以預(yù)測的，但是依然還是有很多規(guī)律可循的。你得不斷地觀察、總結(jié)和嘗試，去預(yù)測產(chǎn)后出血可能發(fā)生的時間、地點、方式和規(guī)律。不管準(zhǔn)確與否，你得先開始預(yù)測，有了預(yù)測，才能夠不斷地改進預(yù)測方法，提高預(yù)測的準(zhǔn)確率。有了預(yù)測，才有可能預(yù)防。預(yù)測（Prediction）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。有了規(guī)律可循，有了預(yù)測，就可以采取有效的措施進行預(yù)防。預(yù)防的對象可能是患者，可能是醫(yī)生和護士，也可能是時間和地點。預(yù)防的目的是搭一個安全網(wǎng)，這個網(wǎng)需要足夠大，網(wǎng)眼要足夠小，能夠兜得住，不能放過任何可能導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血的因素。預(yù)防的措施是要有冗余（Redundancy）的，為了預(yù)防五級地震，你至少得設(shè)計預(yù)防七級地震的防護措施。預(yù)防可能會需要犧牲效率的，為了預(yù)防1例的嚴(yán)重產(chǎn)后出血，你得花很多的時間去做“三查七對”。預(yù)防是需要有多層機制的，單一的防護措施是容易被穿透的。預(yù)防（Prevention）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。沒有預(yù)警的監(jiān)測系統(tǒng)是不完整的，是不可靠的。一定要設(shè)置很多的預(yù)警點和預(yù)警值，無論是患者的出血量，化驗檢查報告，還是安全質(zhì)量的監(jiān)控體系，都要有預(yù)警系統(tǒng)。一旦達到臨界點，就會觸發(fā)預(yù)警機制，提醒醫(yī)生、患者和相關(guān)管理人員。人性是有弱點的，人是容易犯錯的，人是會容易麻木的，所以得設(shè)計預(yù)警機制，進行強制性的提醒，啟動相應(yīng)的預(yù)案。預(yù)警（Alarm）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。一旦發(fā)生嚴(yán)重緊急的產(chǎn)后出血，必須快速應(yīng)對，臨時去找人，臨時想辦法是很不安全的，處理效果也無法保障。針對產(chǎn)后出血，必須制訂好各種相應(yīng)的預(yù)案，對各種變化和演化有不同的處理策略。預(yù)案需要系統(tǒng)、全面、有效，必須是事先制訂，必須是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，必須是有很強的可操作性，必須在全院和全科有高度一致的共識。預(yù)案（Protocol）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。只有預(yù)案，沒有演練，等于沒有做好準(zhǔn)備。醫(yī)生的培訓(xùn)分為三個不同的層次：知識、能力和行為，僅靠聽課，只是在模具上操練技術(shù)是不夠的。對于少見的、嚴(yán)重的病情，必須進行模擬實訓(xùn)，進行多學(xué)科團隊合作的模擬實訓(xùn)，進行模擬產(chǎn)后出血真實案例的模擬實訓(xùn)。Eachandeveryonecounts，只有每一個人，每一個團隊，每一次都能在模擬真實情況下非常好的完成搶救，這才算是成功的完成了預(yù)演。因為嚴(yán)重產(chǎn)后出血會發(fā)生在任何時候，發(fā)生在任何一位醫(yī)生身上，我們必須做好招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的準(zhǔn)備，關(guān)鍵時刻不能掉鏈子。為了這1%的意外，我們必須花99%的時間去演練，去改進，去不斷的提升。預(yù)演（Simulation）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。需要預(yù)測哪些孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險比較大，對于風(fēng)險很大的孕婦，必須轉(zhuǎn)診到有急救能力的三級醫(yī)院分娩。在分娩過程中預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，例如進行子宮按摩，預(yù)防性的使用強效和長效的宮縮劑。對于“兇險性前置胎盤”，在手術(shù)之前，可以考慮子宮動脈插管栓塞，腹主動脈球囊預(yù)置等措施，預(yù)防大出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血量達到一定程度時，需要發(fā)出搶救預(yù)警，呼叫上級醫(yī)生，呼叫多學(xué)科團隊。對于產(chǎn)后出血大搶救，應(yīng)該制訂明確的搶救預(yù)案和流程，平時就需要進行多學(xué)科的模擬演練。產(chǎn)后出血“五預(yù)”的案例方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》對于產(chǎn)后出血，我們必須要采取ProactiveMeasures（積極主動措施），不是每天簡單被動的應(yīng)付處理。需要掌握主動權(quán)，主動出擊，用“五預(yù)”來減少不良事件的發(fā)生。產(chǎn)科臨床與管理的最高境界和最高水平不是驚心動魄的大搶救，而是啥事都沒有，孕婦太太平平的自己生了一個孩子。貌似醫(yī)生啥事情都沒有做，其實醫(yī)生們需要做很多的事情才能保障這種太平的狀態(tài)。很多的風(fēng)險都可以通過“五預(yù)”來控制，“五預(yù)”的目標(biāo)主要是兩點：●能夠把風(fēng)險和事故苗子早發(fā)現(xiàn)、早處理，保證一切順利。●做好準(zhǔn)備，一旦發(fā)生意外，可以保證整個團隊能夠快速響應(yīng)、高效處理、成功搶救。沒有遠慮必有近憂方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一、處理原則（四早原則）（一）盡早呼救及團隊搶救盡早呼救，向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、上級產(chǎn)科醫(yī)師等求助，啟動產(chǎn)后出血搶救流程；發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血時，及時組建多學(xué)科搶救團隊，包括經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士及護士、麻醉科醫(yī)師、婦科醫(yī)師、血液科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、放射介入科醫(yī)師等。通知血庫和檢驗科做好準(zhǔn)備;建立雙靜脈通道，積極補充血容量;進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧。

方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一、處理原則（二）盡早綜合評估及動態(tài)監(jiān)測

產(chǎn)后出血搶救過程中要盡早進行全面的動態(tài)監(jiān)測和評估，除了準(zhǔn)確估計出血量之外，強調(diào)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，注意保暖，重視休克指數(shù)SI的變化，一旦SI>0.9，要高度警惕。

進行基礎(chǔ)的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血氣分析等）并動態(tài)監(jiān)測，留置導(dǎo)尿管、記錄尿量等方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一、處理原則（三）盡早針對病因止血快速尋找并確定產(chǎn)后出血的原因，進行針對性的止血治療，是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。宮縮乏力者積極促宮縮治療，必要時手術(shù)止血；產(chǎn)道損傷者，盡快確定損傷部位，及時修補止血；胎盤因素導(dǎo)致出血者，根據(jù)胎盤具體問題精準(zhǔn)處理；凝血功能障礙者，針對性補充凝血因子。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一、處理原則（四）盡早容量復(fù)蘇及成分輸血產(chǎn)后出血導(dǎo)致循環(huán)血容量減少的同時，也丟失了紅細胞及凝血因子等血液成分，及時合理的容量復(fù)蘇及成分輸血（必要時采用加溫輸注）是維持和恢復(fù)循環(huán)血容量、攜氧能力及凝血功能的重要措施?？刂戚斎脒^多晶體液，避免進一步發(fā)生稀釋性凝血障礙、產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及多器官功能障礙。

方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-子宮收縮乏力

1.子宮按摩或壓迫法：做到有效采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，應(yīng)配合應(yīng)用宮縮劑。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-子宮宮縮乏力

2.宮縮劑方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-子宮收縮乏力3.氨甲環(huán)酸：適用于各種病因的產(chǎn)后出血患者。氨甲環(huán)酸具有抗纖維蛋白溶解的作用，可減少產(chǎn)后出血，具有潛在的降低產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率的作用，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)盡早使用氨甲環(huán)酸，強調(diào)在產(chǎn)后3h內(nèi)使用。使用方法：1g靜脈滴注，滴注時間不少于10min，如果30min后出血仍未控制或24h后再次出血，可重復(fù)使用1次。

一旦診斷產(chǎn)后出血（不論病因），應(yīng)盡早使用氨甲環(huán)酸。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-子宮收縮乏力

4.宮腔填塞：是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效的非手術(shù)方法，在宮縮劑治療效果不佳時建議首先使用，但需排除宮腔妊娠組織殘留和子宮破裂。術(shù)后密切觀察出血量、宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)檢測血紅蛋白、凝血功能，避免宮腔積血。填塞24~48h后取出，注意預(yù)防感染。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-子宮收縮乏力

5.手術(shù)治療：（1）子宮壓迫縫合術(shù)（2）盆腔血管結(jié)扎術(shù)（3）經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（4）子宮切除術(shù)方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》（1）子宮壓迫縫合術(shù)：最常用的是B?Lynch縫合術(shù)，適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的產(chǎn)婦。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B?Lynch縫合術(shù)成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。B?Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。除此之外，還有多種改良的子宮縫合技術(shù)如方塊縫合等。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》（2）盆腔血管結(jié)扎術(shù)方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》（3）經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)：適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷等）。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定或不宜搬動的產(chǎn)婦；合并其他器官出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者?？刹捎米訉m動脈栓塞術(shù)或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》（4）子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無效，子宮為主要出血器官者。一般行子宮次全切除術(shù)，若前置胎盤或部分胎盤植入子宮頸時行子宮全切除術(shù)。操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意避免損傷輸尿管。對子宮切除術(shù)后盆腔廣泛滲血者，積極糾正凝血功能障礙的同時，可用大紗條填塞壓迫止血。產(chǎn)科子宮不能隨便切，但該出手時要出手方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-產(chǎn)道損傷

1.陰道及會陰裂傷：在良好照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷。充分暴露手術(shù)視野，縫合時注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，陰道裂傷應(yīng)在超過裂傷頂端0.5cm處開始縫合，必要時應(yīng)用麻醉。發(fā)現(xiàn)血腫盡早處理，可采取切開清除積血、縫扎止血或紗條填塞血腫壓迫止血（24~48h后取出）。嚴(yán)重的陰道裂傷、Ⅲ~Ⅳ度會陰裂傷及困難血腫清除需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行手術(shù)。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-產(chǎn)道損傷

2.子宮頸裂傷：子宮頸撕裂不超過1cm且無活動性出血者，不需要特殊處理。撕裂超過1cm伴活動性出血者，應(yīng)立即縫合，通常用2-0可吸收線于撕裂頂端0.5cm處“8”字縫合第1針，然后間斷內(nèi)翻縫合撕裂的子宮頸全層，直至子宮頸游離緣上0.5cm。警惕：子宮下段的裂傷，如急產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦等。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-產(chǎn)道損傷-

3.子宮體內(nèi)翻：如發(fā)生子宮體內(nèi)翻，產(chǎn)婦無嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納，還納困難者可在麻醉后還納。

還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。

如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)。

如果產(chǎn)婦血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時麻醉下進行還納術(shù)。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-產(chǎn)道損傷

4.子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補或行子宮切除術(shù)，同時進行抗休克治療。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-胎盤因素1.胎盤滯留伴出血：對胎盤未娩出伴活動性出血者立即排空膀胱，行人工剝離胎盤術(shù)，并加用強效宮縮劑。對于陰道分娩者術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確、輕柔，勿強行撕拉，以防胎盤殘留、子宮損傷或子宮體內(nèi)翻的發(fā)生。2.胎盤殘留：應(yīng)用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-胎盤因素3.胎盤植入性疾?。悍譃檎尺B型胎盤植入、植入型胎盤植入和穿透型胎盤植入胎盤植入性疾病的手術(shù)方式應(yīng)個體化，保守手術(shù)方法包括盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除、子宮壓迫縫合、介入治療等，胎盤原位保留因發(fā)生晚期產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險較高，應(yīng)充分知情同意后慎重選擇。如果評估保留子宮風(fēng)險極大，或術(shù)中保守手術(shù)方法不能有效止血，應(yīng)及時、果斷地行子宮切除術(shù)。預(yù)防性血管球囊阻斷術(shù)用于胎盤植入性疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中止血主要包括髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)和腹主動脈球囊阻斷術(shù)，在有條件的醫(yī)院可考慮使用。腹主動脈球囊阻斷術(shù)止血效果優(yōu)于髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)，但應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防和處理，比如血栓栓塞性疾病。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-凝血功能障礙

一旦發(fā)生凝血功能障礙，尤其是DIC，應(yīng)迅速補充相應(yīng)的凝血因子。1.血小板：產(chǎn)后出血尚未控制時，若血小板計數(shù)低于（50~75）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時，則需考慮輸注血小板，治療目標(biāo)是維持血小板水平≥50×109/L。

1個治療量血小板預(yù)計可提升血小板（20~30）×109/L。建議輸注1個治療量后，根據(jù)后續(xù)的出血情況及檢查結(jié)果再評估。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對產(chǎn)后出血原因的處理-凝血功能障礙2.新鮮冰凍血漿：全血采集后18h以內(nèi)（最好6~8h內(nèi)）分離制備，-20℃以下保存，幾乎保存了血液中所有的凝血因子，含纖維蛋白原2~4g/L。凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）≥1.5倍平均值且持續(xù)出血，輸注紅細胞6~8U后仍繼續(xù)出血，出血超過血