消化道憩室病

1整理ppt概念消化道憩室病是指消化道的局部囊樣膨出，有真性與假性兩種。前者指全層膨出。后者僅有粘膜與粘膜下層而無肌層膨出。絕大多數(shù)憩室向消化道腔外膨出，極少數(shù)向腔內膨出，稱腔內憩室。多個憩室同時存在稱為憩室病。本病見于全消化道，以結腸為最常見，十二指腸次之，胃憩室最少見。2整理ppt分類一食管憩室1.咽-食管憩室(Zenker憩室)2.食管上、中段憩室3.膈上、下食管憩室二.胃憩室三.小腸憩室1.十二指腸憩室2.Meckel憩室3.

.獲得性空回腸憩室四.結腸憩室3整理ppt一食管憩室1.咽-食管憩室(Zenker憩室)臨床表現(xiàn)為輕度吞咽困難，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。飯后及睡眠時易發(fā)生嗆咳。晚期表現(xiàn)有喉返神經(jīng)受壓引起的聲音嘶啞，飲水時有氣過水聲及反復發(fā)作的吸入性肺炎。體檢時可在鎖骨上方頸根部發(fā)現(xiàn)面團樣腫塊，按壓時發(fā)出水過氣聲。X線吞鋇攝片可明確診斷。憩室內發(fā)生癌腫者，需早期手術治療。4整理ppt5整理ppt6整理ppt食管上段憩室7整理ppt2.食管中段憩室〔支氣管旁憩室〕較少見，為牽出性的真性憩室。由于氣管隆突下淋巴結結核或其他炎癥病變與食管前壁產(chǎn)生粘連，牽拉食管全層所致。憩室開口大，囊袋位置高于囊頸部，不易發(fā)生食物潴留，一般無病癥，少數(shù)人有吞咽困難，極少數(shù)發(fā)生縱膈膿腫或食管氣管瘺。有病癥者可予水囊或氣囊擴張，無病癥者不需要治療。8整理ppt9整理ppt3.膈上食管憩室在食管憩室中最少見，屬假性憩室，位于食管下段膈上10cm處，男性多見。常伴食管痙攣、賁門痙攣、返流性食管炎或食管裂孔疝。診斷依賴X線檢查，CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝，無病癥者不需治療，有明顯病癥如吞咽障礙、胸骨后疼痛及癌變者需作手術切除。10整理ppt11整理ppt二胃憩室絕大多數(shù)為單發(fā)。直徑2～4cm，最大10cm。其中75%位于胃后壁賁門附近小彎側，食管胃連接點下2～3cm以內。是由于流經(jīng)該處的食物壓力較大，如局部胃壁縱行肌發(fā)育不良而形成的假性憩室。其次發(fā)生于幽門區(qū)(15%～18%)，是由于潰瘍或腫瘤病變造成局部胃壁薄弱所致。胃體胃底部較少見，多為胃外疾病引起的牽拉性真憩室。胃憩室多見于30～60歲，女性略多于男性(占56%～68%)，12整理ppt大多患者無病癥，少數(shù)主訴飯后或平臥時有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛，伴惡心、嘔吐、燒心感，與食物在憩室內的滯留有關。常見并發(fā)癥為出血。13整理ppt胃憩室的診斷依賴X線鋇餐檢查和內鏡檢查。賁門附近憩室的X線片可見胃粘膜皺襞經(jīng)憩室頸部進入憩室內，據(jù)此特征可與胃潰瘍相鑒別。胃下部的憩室需作病理檢查以與惡性病變及穿透性潰瘍相鑒別。病癥明顯者經(jīng)體位引留、低脂飲食、少食多餐等內科治療未見改善，又不能除外惡性病變、或者發(fā)生大出血或穿孔等并發(fā)癥時，需外科手術。14整理ppt小腸憩室smallboweldiverticular15整理ppt十二指腸憩室(duodenaldiverticulum)十二指腸憩室是小腸憩室中最多見的，人群中發(fā)生率2%～22%。任何年齡均可發(fā)生，以50～60歲為多見。腔外憩室較腔內憩室多見。憩室可位于十二指腸任何部位，但以降部最多。66%～95%發(fā)生于十二指腸內側，與膽總管開口處2.5cm范圍內，亦稱為乏特氏壺腹周圍憩室，與該處有胰膽管、血管通過且肌層較薄弱有關。位于十二指腸球部的大多為假性憩室，由于球部潰瘍痊愈后疤痕收縮及局部腸壁變弱所致，少數(shù)十二指腸憩室患者同時有胃、空腸、乙狀結腸憩室。16整理ppt17整理ppt十二指腸憩室臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)患者無病癥.約10%患者主訴上腹脹痛不適，伴惡心噯氣，飽食后加重，并發(fā)炎癥或潰瘍時，病癥較重或持久憩室部位可有壓痛、乏特氏壺腹周圍憩室約有27%伴發(fā)膽石癥，亦可引起膽總管梗阻、膽管炎、復發(fā)性胰腺炎。其他并發(fā)癥為出血與穿孔，均不常見。出血可由于憩室粘膜糜爛或血管發(fā)育不良所致，也可因穿透附近的腸系膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺，引起膿腫。十二指腸腔內憩室可并發(fā)局部或完全性十二指腸梗阻，引起飯后上腹飽脹絞痛，嘔吐后緩解。18整理ppt十二指腸憩室的診斷十二指腸憩室的診斷依賴于X線鋇餐檢查，如檢查未發(fā)現(xiàn)憩室而出現(xiàn)以下情況時需重復鋇餐檢查：①1小時以上尚有鋇劑滯留;②腔內有不規(guī)那么圖象。內鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)憩室，可能與憩室頸較窄，頸口難以充分張開有關，但對腔內憩室的診斷有意義。憩室常與消化系統(tǒng)其他疾病同時存在，如有腹部病癥應首先考慮由后者所致。如消化道出血的患者發(fā)現(xiàn)存在十二指腸憩室時，仍必須作內鏡檢查和選擇性動脈造影，以明確引起出血的真正部位及原因。19整理ppt十二指腸憩室的治療無病癥的憩室無須治療。有病癥者又與腹部其他疾患同存時，先治療后者。如果病癥確系憩室所致者，那么采用內科綜合治療，包括調節(jié)飲食，制酸解痙，體位引流。除有難以控制的并發(fā)癥或癌變，一般不考慮手術。尤其是憩室周圍解剖位置復雜時，手術更應慎重。20整理pptMeckel憩室為位于回腸末端的真性憩室，系胚胎期卵黃管之回腸端閉合不全所致Meckel憩室典型的Meckel憩室呈指狀，直徑小于回腸，長約0.5～13cm，距回盲瓣2～200cm，平均80～85cm。半數(shù)的憩室含有異位組織，其中70%～80%為胃粘膜，其余為胰腺、十二指腸、膽道、空腸及結腸粘膜。21整理pptMeckel憩室的臨床表現(xiàn)大局部患者無病癥，出現(xiàn)并發(fā)癥時產(chǎn)生相應病癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為15%～30%。當憩室突向腸腔內時，可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻，病癥為嘔吐、腹脹、便秘或有紅色果醬樣糞便。異位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，產(chǎn)生憩室消化性潰瘍與出血，均是兒童病例常見的并發(fā)癥。90%的Meckel憩室合并出血的患者，憩室內均有異位胃粘膜存在。憩室炎是成人Meckel憩室常見的并發(fā)癥，此種病例憩室頸狹小，引流不暢。憩室無系膜附著，在腹腔內無固定位置，如位于右上腹，常誤診為膽囊炎;位于右下腹，類似闌尾炎，如在闌尾旁發(fā)生炎癥，可穿孔形成憩室闌尾瘺。22整理pptMeckel憩室的診斷與治療診斷常不容易，大多為無意中發(fā)現(xiàn)。X線鋇餐攝片常由于憩室炎癥和梗阻不易填滿而不顯影。嬰兒和兒童如有腹部病癥，無痛性的消化道大出血，小腸梗阻或腹膜炎，鑒別診斷時均應考慮此病。急性闌尾炎患者在手術時如發(fā)現(xiàn)闌尾并沒有炎癥，應探查有無Meckel憩室。出血者可做血管造影明確診斷。Meckel憩室引起并發(fā)癥時應作憩室切除。23整理ppt獲得性空回腸憩室本病少見，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)率在1%左右，中年以上者多發(fā)，男性略多于女性?？漳c上段及回腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。單個性憩室多無病癥，多發(fā)性憩室內有大量細菌繁殖時，可有消化不良病癥，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，并出現(xiàn)消瘦、貧血和脂肪痢。空回腸憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一。并發(fā)癥少見，有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內癌腫。X線鋇劑造影是有效的診斷措施。無病癥者不必治療，凡出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者應及時手術切除。急性炎癥合并腸菌過度繁殖時可選用口服抗生素(如慶大霉素、氯林可霉素等)及甲硝唑治療。由于吸收不良所致的病癥應對癥治療。24整理ppt結腸憩室25整理ppt流行病學在西方國家頗為多見，患病率隨年齡增加而增長，40歲以下少見，60歲約30%，80歲以上約80%，而在亞非國家報道的患病率僅0.2%。結腸憩室大多為假性，發(fā)病與長期攝入低纖維素食物及腸腔壓力持續(xù)升高有關。老年人易發(fā)與腸壁肌力減弱有關。隨著我國人民膳食結構改變，預計結腸憩室的發(fā)病率會增加。西方國家75%～90%憩室發(fā)生在乙狀結腸，亞洲國家報道70%～90%發(fā)生在右半結腸。26整理ppt臨床表現(xiàn)與診斷僅10%患者出現(xiàn)病癥，表現(xiàn)為慢性間歇性左下腹疼痛，典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時左下腹可有壓痛，捫及堅硬充滿糞塊的乙結腸，應與腸道激惹綜合征作鑒別。鋇劑灌腸有助于診斷，低張鋇灌腸更易發(fā)現(xiàn)憩室。27整理ppt鑒別診斷腸激惹綜合征、結腸癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鑒別。值得注意的是，少數(shù)病人憩室與腸激惹綜合征或結腸癌可同時存在。28整理ppt結腸憩室的治療與并發(fā)癥處理單純性憩室病不需要治療，有病癥者治療同腸道激惹綜合征，粗纖維飲食可改善病癥。并發(fā)癥發(fā)生率為5%，死亡率1/10000。主要為憩室炎和出血。29整理ppt憩室炎結腸憩室頸部由于腸壁環(huán)肌收縮而受壓，易使憩室內物質潴留引起炎癥。因憩室壁僅有粘膜與粘膜下層，炎癥很易擴散形成憩室周圍炎及膿腫，亦可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。急性憩室炎的表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作，伴發(fā)熱心悸，下腹壓痛及反跳痛，酷似急腹癥，可持續(xù)幾小時或者數(shù)天。下腹部可捫及炎性腹塊。局部或完全梗阻時有腸鳴音亢進，并發(fā)腹膜炎后，腸鳴消失。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助于定位。鑒別診斷應考慮急性闌尾炎、炎癥性腸病、缺血性結腸炎、結腸癌、腸梗阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。30整理ppt憩室炎的治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質平衡，給予廣譜抗生素等。如膿腫形成，應在B超或CT引導下穿刺排膿。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結腸內臟瘺管者需要手術。大多數(shù)患者經(jīng)內科治療后可以緩解，如內科治療數(shù)天未見好轉或復發(fā)者亦需手術治療。31整理ppt憩室出血是老年人下消化道大出血中最常見的原因之一。由于憩室部位靠近腸壁的血管支，血管被侵蝕破潰后可引起憩室出血，尤以右半結腸的憩室出血為多見。出血大多為無痛性并不伴發(fā)憩室炎。大量出血時患者可