持續(xù)性腰痛此ppt下載后可自行編輯病人腰痛，醫(yī)生頭痛據(jù)估計(jì)，75–85%的人一生中有明顯腰痛（lowbackpain，LBP)的經(jīng)歷LBP是造成病障的重要要原因，相當(dāng)多的腰痛病人短期或長期勞動(dòng)力喪失社會(huì)、家庭與個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用是巨額負(fù)擔(dān)LBP一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題對LBP發(fā)病機(jī)制知之甚少。大多數(shù)認(rèn)為疼痛是腰椎和相關(guān)結(jié)構(gòu)紊亂所致。脊柱疾病分類特異性脊柱疾病

占10%~15%，有一定的病因可依據(jù)與臨床表現(xiàn)相一致的特殊結(jié)構(gòu)性病理改變做出診斷脊柱疾病分類非特異性脊柱疾病與其是病，到不如定義為癥候群絕大多數(shù)(85–90%)脊柱疾病的病人即便進(jìn)行全面檢查也找不到相應(yīng)的病理形態(tài)改變。非特異性脊柱疾病有許多引發(fā)或誘發(fā)因素，但無切確的與癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)性病理改變。依靠早期癥狀難以鑒別特異性與非特異性脊柱疾病，因?yàn)榻^大多數(shù)脊柱疾病的早期表現(xiàn)主要是疼痛腰痛腰痛一般表現(xiàn)為肋緣下、下臀溝以上的疼痛肌肉緊張局限僵硬不伴有或伴有下肢痛（坐骨神經(jīng)痛）腰痛中軸痛或機(jī)械性痛axialormechanicalpain牽涉痛referredpain根性痛radicularpain腰痛的基礎(chǔ)腰痛的基礎(chǔ)疼痛的來源椎間盤源性腰痛疼痛的來源后側(cè)小關(guān)節(jié)痛疼痛的來源骶髂關(guān)節(jié)疼痛疼痛的來源軟組織（肌肉、筋膜、韌帶）疼痛非特異性腰痛按時(shí)間分類急性腰痛一般持續(xù)3~6周慢性腰痛持續(xù)3個(gè)月以上持續(xù)性腰痛持續(xù)6個(gè)月以上慢性腰痛演化機(jī)制慢性下腰痛并不是急性下腰痛簡單地持續(xù)更長時(shí)間通常6-7周絕大多數(shù)軟組織的關(guān)節(jié)損傷能夠愈合。10％的下腰痛經(jīng)過6~7周并不緩解。慢性腰痛的演化是復(fù)雜的，與生理，心理和社會(huì)心理的影響有關(guān)。慢性腰痛演化機(jī)制神經(jīng)生理機(jī)制周圍神經(jīng)周圍至中樞神經(jīng)心理機(jī)制行為認(rèn)知，情感心理生理恢復(fù)障礙內(nèi)科和外科治療物理心理神經(jīng)心理學(xué)社會(huì)的慢性腰痛演化機(jī)制Ramped-upS.N.S.MechanicalStress/InjuryAnxietyTissueHypoxiaInflammationMuscleTension/SpasmPainEmotionalStressThePainCycle持續(xù)性腰痛的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素包括心理困擾有爭議的賠償問題其他慢性疼痛對工作的不滿。病史與物理檢查病史和物理檢查主要幫助排除需要特殊治療的基礎(chǔ)疾?。ɡ绻钦邸⒛[瘤、感染或畸形）確定腰痛延遲恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，這可能是心理因素。影像檢查對絕大多數(shù)腰痛患者影像研究顯示非特異性改變，但沒有嚴(yán)重的病理性改變。慢性殘障性下腰痛病人可表現(xiàn)出的椎間盤退變、纖維環(huán)中斷、和終板變化已證實(shí)這些改變與疼痛嚴(yán)重程度相關(guān)。然而，這些影像學(xué)改變也常見于無癥狀人群此外，在對沒有或輕微下腰痛的人行MRI檢查的前瞻性研究中，既沒有基準(zhǔn)MRI表現(xiàn)，也不能隨著時(shí)間推移可以預(yù)測腰痛的發(fā)生。正常志愿者的脊柱的影像圖A顯示的腰椎間盤突出可見于25%~50%的無癥狀個(gè)體；椎間盤物質(zhì)突出為1%~18%。圖B顯示的腰椎間盤退變，隨著年齡的增長而增加，見于25%~70%的無癥狀個(gè)體。圖C顯示的椎體終板信號改變（箭頭）可見于10%的個(gè)體；重度改變并不多見。圖D顯示椎間盤在纖維環(huán)裂隙的高亮信號，這是退行性改變，見于14%~33%的無癥狀個(gè)體。盡管在健康人這些改變的發(fā)生率高，但它們常常被認(rèn)為是導(dǎo)致嚴(yán)重腰痛的原因，并采用脊柱融合。影像檢查MRI或X線攝像在下腰痛病程早期并不能提高臨床療效或降低治療成本MRI是最適合用來排除神經(jīng)壓迫、感染或腫瘤等特異性脊柱疾病的可能性影像檢查是為了排除這些嚴(yán)重的情況，而發(fā)現(xiàn)常見的退變性變是預(yù)料之中的。若偏面試圖依靠影像進(jìn)行診斷可能加大對疾病嚴(yán)重的程度的懷疑，夸大非特異性影像所見的重要性，做出虛假診斷椎間盤造影激惹性椎間盤造影，就是將造影劑直接注入椎間盤。提倡這種檢查的學(xué)者認(rèn)為，如果椎間盤注射引發(fā)病人平時(shí)腰痛癥狀再現(xiàn)，該椎間盤必然是病人痛疼的原因。椎間盤造影然而，Carragee等發(fā)現(xiàn)椎間盤注射可以引發(fā)的性質(zhì)和部位不是來自該椎間盤的疼痛（Spine1999;24:2542-2547）。此外，椎間盤注射在30%~80%的時(shí)間引發(fā)無癥狀椎間盤疾病病人疼痛，這些病人有既往椎間盤手術(shù)史，或有心理困擾、遠(yuǎn)處慢性疼痛，或有爭議的索賠要求（Spine2000;25:1373-1380）。社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素強(qiáng)烈預(yù)測腰痛未來的殘障程度和對醫(yī)療資源的消耗。慢性致殘性腰痛更多見于這樣的病人，他們在初次就診時(shí)表現(xiàn)為高水平的“恐懼避免“（夸張對痛苦的恐懼，避免有益的活動(dòng)），有心理焦慮、賠償爭議、涉及侵權(quán)補(bǔ)償或工作的不滿。社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素特別多見于僅有腰椎退變影像學(xué)改變的腰痛病人，70%~80%的此類病人在心理測試中表現(xiàn)出心理焦慮，或有爭議性賠償問題相比之下，此類病人中僅有20%~30%表現(xiàn)出影像上的明確病理改變。因此，對腰痛病人應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行心理因素評估，以便做出正確的治療計(jì)劃。治療治療旨在恢復(fù)功能和適應(yīng)能力。而不是用藥物或手術(shù)治療脊柱常見的影像學(xué)改變。藥物治療止痛劑，抗炎劑和肌肉松弛劑，但有關(guān)它們療效的證據(jù)并不確切。在隨機(jī)試驗(yàn)中，服用非甾體類抗炎或安慰劑后，病人疼痛變化的差異很小。例如，在一為期4周的試驗(yàn)中，慢性腰痛病人的疼痛按100分評定，服用伐地考昔者疼痛評分由75分下降至35分，服用安慰劑者下降至45分。藥物治療肌肉松弛劑也可以溫和地減輕疼痛在一涉及222人兩個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的匯總分析中，四氫西泮治療（50mg，每日3次，14天）較安慰劑有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，但臨床為邊緣疼痛強(qiáng)度降低。其他類別的肌肉松弛劑（如環(huán)苯扎林）有著相似報(bào)告結(jié)果，并沒有已經(jīng)證明更優(yōu)越的品種。長期使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑治療因成癮和副作用的原因而被普遍禁止。藥物治療抗抑郁藥物，特別是三環(huán)和四環(huán)類藥物，在隨機(jī)試驗(yàn)中已經(jīng)證明，對于減輕無臨床抑郁表現(xiàn)的慢性腰痛有著較小但持續(xù)的益處，在為期4~8周的時(shí)間內(nèi)，較安慰劑減輕疼痛的效果大20%~40%。然而，沒有一致的或重大功能上的改進(jìn)，且副作用發(fā)生在20%以上的受試者。體療與物理治療運(yùn)動(dòng)似乎增加持續(xù)性腰痛患者重返正常活動(dòng)的機(jī)率對持續(xù)性腰痛各種鍛煉的隨機(jī)試驗(yàn)，包括肌力增強(qiáng)鍛煉、拉伸鍛煉非手術(shù)療法鑒于大多數(shù)治療干預(yù)單獨(dú)使用對功能效果僅產(chǎn)生邊緣效應(yīng)，以及有證據(jù)表明心理因素是功能恢復(fù)的重要障礙，應(yīng)制定更全面的治療方案應(yīng)納入了物理治療和藥物治療，以及實(shí)現(xiàn)具體功能目標(biāo)的認(rèn)知行為治療策略（例如，明確的步行距離和速度、明確的提重重量和重復(fù)次數(shù)）。封閉注射和神經(jīng)消融術(shù)侵入性治療及手術(shù)占了患慢性腰痛患者醫(yī)療支出很大比例盡管侵入性治療被廣泛使用，這些技術(shù)還沒有被證明對慢性腰痛患者特別有效封閉注射和神經(jīng)消融術(shù)Carette，Nelemans，Khot在隨機(jī)試驗(yàn)，將糖皮質(zhì)激素或麻醉劑注射進(jìn)入硬膜外腔、腰椎間盤，腰椎小關(guān)節(jié)，和疼痛觸發(fā)點(diǎn)并沒有改進(jìn)不伴神經(jīng)根病慢性腰痛患者的結(jié)果Leclaire的隨機(jī)試驗(yàn)表明射頻消融后關(guān)節(jié)的小神經(jīng)是無效的，vanKleef的研究僅呈現(xiàn)出輕微的效果，殘障評分僅的6%的改善，持續(xù)僅4周。盡管資料不足，一些作者提出了后關(guān)節(jié)神經(jīng)消融在極少數(shù)的慢性腰痛亞組患者可能有益，這些患者對安慰劑對照麻醉阻滯呈陽性反應(yīng)。封閉注射和神經(jīng)消融術(shù)針對改變椎間盤內(nèi)部機(jī)制或神經(jīng)支配的經(jīng)皮熱療（椎間盤內(nèi)電熱處理）或射頻治療已被使用，但仍缺乏支持它們臨床應(yīng)用的資料最近Barendse、Freeman的隨機(jī)試驗(yàn)顯示這種治療方法無效Pauza的研究僅對小部分高選擇病人有益。手術(shù)治療對于手術(shù)在治療持續(xù)殘障性腰痛中的作用仍存在爭議對沒神經(jīng)根損害或馬尾綜合征的患者一般不采用椎板切除術(shù)偶爾手術(shù)切除膨出的椎間盤，但目前還沒有對照研究支持采用這種技術(shù)。手術(shù)治療最常用的手術(shù)治療持續(xù)性腰痛伴退行性改變的方法是脊柱融合術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療IvarBrox小樣本的隨機(jī)試驗(yàn)（64例）1年后，融合組有22%的病人恢復(fù)工作，相比之下，康復(fù)組有33%的病人重返工作。Fritzell樣本量更大的試驗(yàn)（294例）結(jié)果表明，2年后脊柱融合組病人較康復(fù)組病人腰痛減輕更明顯、功能進(jìn)步也更好，優(yōu)良率分別為16%和2%。該研究也顯示，脊柱融合5年后病人未再有明顯改進(jìn)。手術(shù)治療Charite?ArtificialDisc，LinkSpineGroup,Inc手術(shù)治療Facettechnologiesceramicimplants手術(shù)治療手術(shù)治療在制定治療方案時(shí)應(yīng)重視病人的目標(biāo)和期望。應(yīng)充分告知病人各種治療方案的局限性和風(fēng)險(xiǎn)，特別侵入性治療，病人過高的期望常常是不現(xiàn)實(shí)的。尚在探索治療方法采用生物因素和轉(zhuǎn)基因技術(shù)試圖阻止或逆轉(zhuǎn)椎間盤退變正在研究中，尚未進(jìn)入臨床研究階段采用注射或手術(shù)植入材料，以增強(qiáng)椎間盤功能或機(jī)械穩(wěn)定性得的效果也未得到證實(shí)，盡管這種技術(shù)仍在試用中小結(jié)治療持續(xù)性腰痛各種指南一致鼓勵(lì)病人早日并逐步恢復(fù)活動(dòng)各種指南均不認(rèn)為任何一種藥物或非藥物治療方法優(yōu)于另一種方法病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，這種治療有一定的副作用，并開始積極的3~6周主要以功能和行為目標(biāo)的康復(fù)治療病人應(yīng)該明白通過鍛煉保持健康是重要的，在腰痛緩解后仍應(yīng)注意鍛煉。小結(jié)臨床研究支