中醫(yī)辨治蕁麻疹50例

皮疹是一種有紅皮膚和白皮膚的過敏皮膚。它有時(shí)是隱蔽的，有時(shí)是隱蔽的，伴有嚴(yán)重的瘙癢和燒灼感。因皮疹時(shí)起時(shí)消,故名癮疹;因其每遇風(fēng)而發(fā),又稱風(fēng)疹塊;《諸病源候論》稱風(fēng)瘙癮疹;《醫(yī)宗金鑒》稱鬼風(fēng)疙瘩。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病由內(nèi)、外因所致,內(nèi)因即先天稟賦不耐,外因即各種致病因素誘發(fā),如外感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪或過食辛辣肥厚、腸道寄生蟲腸胃積熱復(fù)感風(fēng)邪或情志內(nèi)傷沖任不調(diào),血虛生風(fēng)化燥郁于肌膚而發(fā)病。艾儒棣教授運(yùn)用中醫(yī)藥辨證加味三甲基礎(chǔ)方論治本病,療效顯著,現(xiàn)收集病例50例,報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1醫(yī)院嘴唇門診患者本次收集的50例病例為2010年8月至2011年10月四川省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者,其中男性22例,女性28例;年齡19～62歲。其中44例為慢性蕁麻疹,6例為急性蕁麻疹。其中寒冷性蕁麻疹23例,日光性蕁麻疹4例,壓力性蕁麻疹7例,膽堿能性蕁麻疹16例。1.2皮膚嘴唇長(zhǎng)期感染蕁麻疹診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病突然,皮損可發(fā)生于任何部位,為紅色或白色風(fēng)團(tuán),形態(tài)不一、大小不等,境界清楚,一般迅速消退,不留瘢痕,或成批出現(xiàn),時(shí)隱時(shí)現(xiàn)②自覺灼熱、瘙癢劇烈,部分患者有怕冷、怕熱、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀③皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2治療方法2.1壓力性麻黃方根據(jù)患者個(gè)體特性臨床表現(xiàn)辨證論治,加減藥用。寒冷性蕁麻疹多屬風(fēng)寒束表,治療以疏風(fēng)散寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主,方用麻黃桂枝各半湯或制川烏、制草烏、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽等。壓力性蕁麻疹多屬氣滯血瘀,治療以活血化瘀、疏風(fēng)解表為主,方用桃紅四物湯、丹參、赤芍等。膽堿能性蕁麻疹多屬血熱蘊(yùn)膚,治療以清熱涼血、疏風(fēng)止癢為主,方用消風(fēng)散合水牛角粉、生地、黃芩、炒梔子、白鮮皮等。日光性蕁麻疹治以清熱解毒、滋陰生津,方用瀉白散合沙參麥冬湯、天花粉、馬齒莧、冬桑葉等。2.2將刺樣品中以水溶劑為主2周龍骨20g,靈磁石30g,石決明20g,射干15g,丹皮15g,合歡皮20g,刺猬皮20g,地膚子30g,每日1劑,水煎3次,取汁約500mL,分3次飯后溫服,2周為1個(gè)療程。治療期間飲食清淡,忌肥甘厚味,忌甜食、海鮮食物及熱性水果,忌煙酒,囑自我調(diào)攝寒溫,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。洗澡不宜過勤且水溫宜37℃以下,平時(shí)可用內(nèi)服藥汁稀釋后冷敷皮損部位。2.3加味藤湯、養(yǎng)心安神慢性蕁麻疹多合用玉屏風(fēng)散益氣固表、祛風(fēng)散邪;脾虛濕蘊(yùn)者合用四君子湯(方中人參改用南沙參,以除其滋膩之弊);血虛生風(fēng)者加用四物湯(方中去生地加用雞血藤,取其補(bǔ)血,行血祛瘀活絡(luò)之效)或主方改用當(dāng)歸飲子加減;口干者加用玄麥甘桔湯;眠差者加用柴芍龍牡湯或酸棗仁、柏子仁、夜交藤(此藥既能養(yǎng)心安神,又能祛風(fēng)通絡(luò)止癢,較為常用);便秘者加用牛蒡子、草決明、槐米等。3治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)3.1飲食、睡眠監(jiān)測(cè)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈:全身狀況改善,皮損、灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀完全消失,飲食、睡眠正常;顯效:全身狀況明顯改善,皮損明顯好轉(zhuǎn),灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀明顯緩解,對(duì)飲食、睡眠無(wú)影響;有效:大部分皮損好轉(zhuǎn),灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀減輕,對(duì)飲食、睡眠略有影響;無(wú)效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。3.2急性麻醉患者臨床療效50例患者經(jīng)過8周的治療,痊愈26例(52%),顯效17例(34%),有效7例(14%),總有效率達(dá)100%,急性蕁麻疹患者恢復(fù)較快,無(wú)復(fù)發(fā);慢性蕁麻疹患者恢復(fù)相對(duì)較慢,偶有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。以上患者均無(wú)不良反應(yīng)。4治病和治療方王某,女,26歲。初診日期:2011年03月14日。該患者外院確診寒冷性蕁麻疹7年余,每遇寒或風(fēng)吹后,顏面四肢頸部等皮膚暴露部位出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹,得溫則減輕,多秋冬季節(jié)發(fā)病,曾多次內(nèi)服及外用抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素,能短期緩解癥狀,但易復(fù)發(fā)。現(xiàn)患者受涼后皮疹再次復(fù)發(fā),訴怕冷、手足涼,腹瀉。舌淡苔薄白,脈浮緊。中醫(yī)診斷為癮疹,證屬營(yíng)衛(wèi)不和,風(fēng)寒外襲。治宜調(diào)營(yíng)固衛(wèi),祛風(fēng)散寒。方用麻黃桂枝各半湯加味三甲基礎(chǔ)方。方藥:麻黃10g,桂枝10g,防風(fēng)10g,杏仁10g,制川烏10g,制草烏10g,生黃芪30g,炒白術(shù)20g,龍骨20g,靈磁石30g,石決明20g,射干15g,丹皮15g,合歡皮20g,刺猬皮20g,地膚子30g,甘草6g。上方每日1劑,水煎服。同時(shí)以棉簽蘸取少許藥液外擦患處,每日2次;建議患者保持心情舒暢,注意保暖,服上方4周,皮損明顯好轉(zhuǎn),僅陰濕天氣,手腕和耳后頸部偶起小塊風(fēng)團(tuán),原方去制川烏、制草烏,加荊芥10g,赤芍10g,生黃芪改為40g,服藥2周后,痊愈。5辨治“心”蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病,據(jù)報(bào)道有5%～20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。然而本病尤其是慢性蕁麻疹病程長(zhǎng),病因復(fù)雜,較易復(fù)發(fā),如何從根本上治愈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“辨證論治”在治療本病緩解病情、防止復(fù)發(fā)等方面療效顯著。本人跟隨吾師艾儒棣教授學(xué)習(xí)期間,總結(jié)其治療該病特點(diǎn)如下。在辨證論治基礎(chǔ)上,始終重視中醫(yī)整體觀,不僅在運(yùn)方遣藥上顧護(hù)機(jī)體平衡,更會(huì)根據(jù)患者個(gè)體差異,指導(dǎo)其飲食宜忌,活動(dòng)起居等,為疾病的治療及整體健康的維護(hù)創(chuàng)造良好的環(huán)境?！爸T痛癢瘡,皆屬于心”—從“心”論治。《素問·至真要大論》指出:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,闡釋了“癢”“痛”等癥狀的疾患病因應(yīng)該從“心”考慮,心主神明,神明宜靜,瘙癢性皮膚疾病日久,患者情志多不調(diào),或煩躁或抑郁,甚者夜不能眠,暗耗陰精,故冶療須用安神藥。上經(jīng)驗(yàn)方中三甲(龍骨、磁石、石決明)均為鎮(zhèn)心安神之品,加之合歡皮解郁安神,能緩解患者瘙癢時(shí)的焦躁情緒,從而改善患者生活質(zhì)量,促使疾病康復(fù)。注重扶正驅(qū)邪,慢性蕁麻疹病程長(zhǎng),病因復(fù)雜,常虛實(shí)夾雜,診治中,常加用玉屏風(fēng)散益氣固表、祛風(fēng)散邪。重用黃芪能益氣固表,白術(shù)健脾燥濕而扶正,芪術(shù)合用補(bǔ)中焦,以資氣血之源,抵御風(fēng)邪;防風(fēng)走表祛風(fēng),為治風(fēng)圣藥,助芪術(shù)固表而不留邪,驅(qū)邪而不傷正。病程過程中始終顧及脾胃功能?！捌楹筇熘尽薄捌⑼皇苄啊薄８鶕?jù)患者具體情況,加減四君子等健脾之品,脾旺則氣血生化有源,疾病方能向愈。體現(xiàn)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中明確提出:“癢屬風(fēng)”,祛風(fēng)是止癢的關(guān)鍵,然而盡用祛風(fēng)之品,臨床收效往往不甚理想,吾師在治療該類疾病中,常加入丹皮,刺猬皮等活血化瘀消腫之藥,療效滿意。中醫(yī)辨證結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究選擇用藥。吾師在辨證基礎(chǔ)上,選擇藥物甚為用心。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明:上述經(jīng)驗(yàn)方中三甲(龍骨、磁石、石決明)富含多種礦物質(zhì),尤