腰痛病因研究進(jìn)展

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加和戶外活動(dòng)的減少，人們的健康狀況受到了威脅，腰痛的發(fā)病率也有增加的趨勢。另一方面，網(wǎng)絡(luò)普及容易導(dǎo)致長期坐在床上的腰痛和腰痛，這也是老年人疾病惡化的原因之一。腰痛是脊柱疾患最常見而且極其復(fù)雜的綜合癥,是多種疾病的共同表現(xiàn)。腰部范圍不大,腰痛病因復(fù)雜。有先天發(fā)育異常,退行性病變,腫瘤,免疫學(xué)因素,內(nèi)臟疾病牽涉等,有時(shí)多種因素糾纏,病情更復(fù)雜而診斷困難,因其復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)而成為診治的難點(diǎn)。本文擬從腰痛的病因出發(fā),分析引起腰痛的常見腰部疾病。1退行性病變1.1機(jī)械壓迫與腰椎痛椎間盤源性腰痛是指由于一個(gè)或多個(gè)椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常,如退變、終板損傷或釋放出某些因子,刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛。不伴節(jié)段間過度活動(dòng)的放射學(xué)表現(xiàn)。腰椎間盤源性疼痛常因椎間盤突出后釋放大量化學(xué)介質(zhì).繼發(fā)無菌性神經(jīng)根炎而引起。單純機(jī)械壓迫亦可導(dǎo)致,但神經(jīng)根性疼痛與局部的炎癥關(guān)系比機(jī)械壓迫更密切。椎間盤退變易導(dǎo)致椎間盤膨出或突出,刺激神經(jīng)根和硬膜囊而引起腰痛。1.2腰椎節(jié)正確位置由于退行性變使椎骨出現(xiàn)變位致使連續(xù)性延長,以致上位椎體及椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同在下位椎節(jié)上方向前移位,但椎弓完整無峽部崩裂。多數(shù)沒有明顯的癥狀,少數(shù)患者可出現(xiàn)下腰部、骶尾部和臀部的疼痛或大腿后方的放射痛。1.3腰椎狹窄的分級(jí)腰椎管狹窄癥是腰痛或腰腿痛的常見原因,按病因分為先天發(fā)育性椎管狹窄和后天性椎管狹窄。其中后天形成的退行性腰椎管狹窄癥,是老年人腰腿痛最常見的原因。2受傷、疲勞和腰痛2.1急性腰痛急性腰扭傷是指腰骶、骶髂及腰椎兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)及滑膜等結(jié)構(gòu)的急性損傷,引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的一種病癥。2.2慢性腰肌勞傷腰肌勞損,又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”,是指腰部肌肉、筋膜與韌帶組織慢性損傷,是臨床常見病。2.3脊柱間韌帶損傷當(dāng)腰部突然彎曲過度受力或扭轉(zhuǎn)時(shí)可造成腰棘間韌帶的急性損傷,而腰部過量的屈伸扭轉(zhuǎn)動(dòng)作可造成棘間韌帶的慢性積累勞損。2.4腰椎回血損傷腰三橫突綜合癥是常見腰腿痛疾病,臨床表現(xiàn)為第三腰椎部位單側(cè)或雙側(cè)疼痛不適、時(shí)輕時(shí)重、勞累后加劇、發(fā)作時(shí)腰肌緊張、可觸及條索狀物、甚者伴下肢牽涉痛、常可放射至臀部,股部和大腿外側(cè)、致使彎腰行走活動(dòng)受限。2.5骨折明顯是骨折3病例對(duì)照的臨床損害強(qiáng)直性脊柱炎(As)是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)為特征的慢性疾病。臨床上表現(xiàn)為脊柱和外周關(guān)節(jié)炎,可伴有不同程度的眼、肺、腎等多個(gè)系統(tǒng)的損害。發(fā)病年齡通常在13-30歲,30歲以后及8歲以前發(fā)病者較少。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的具體病因尚不明確,認(rèn)為遺傳因素和環(huán)境因素在發(fā)病過程中發(fā)揮作用。4腰椎聯(lián)合、并肋畸形先天性因素包括:脊椎隱裂;移行腰骶;腰椎滑脫;脊柱側(cè)彎;先天性腰椎管狹窄癥;脊椎骨峽部不連接;先天性半椎體畸形;先天性椎體聯(lián)合、并肋畸形等。由于脊柱結(jié)構(gòu)的先天性異常引起的,大多數(shù)發(fā)生在腰椎和骶椎。這些異常對(duì)腰骶部的骨性結(jié)構(gòu)形成了薄弱缺陷,削弱了脊柱的穩(wěn)定性,使得脊柱的生物構(gòu)造發(fā)生改變、破壞了其生物力學(xué)的穩(wěn)定,使腰背肌的運(yùn)動(dòng)不平衡,不協(xié)調(diào),因而可能使脊柱及其附近的結(jié)構(gòu)較容易受到損傷、擠壓和牽扯,尤其是肌肉和韌帶,由于受力不平衡導(dǎo)致各種急慢性腰腿痛。5感染腰痛椎體及椎間關(guān)節(jié)的病理變化,如化膿和結(jié)核性脊柱炎可侵犯椎體、椎間隙、椎旁組織、硬膜外間隙、脊膜或脊髓。6轉(zhuǎn)移性腫瘤的內(nèi)涵脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類。脊柱原發(fā)性腫瘤是指從脊柱本身生長出來的腫瘤,脊柱的轉(zhuǎn)移性腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移而來的腫瘤。腫瘤不斷生長常常早期出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)根損害的并發(fā)癥,包括腫瘤對(duì)脊柱強(qiáng)度的破壞而出現(xiàn)的病理性骨折、以及腫瘤本身對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫,使患者局部劇烈疼痛甚至肢體癱瘓,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。7骨折骨微結(jié)構(gòu)損傷臨床上以老年性骨質(zhì)疏松癥所致腰背痛多見。按照WH0定義,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身代謝障礙的疾病。雖然大多數(shù)患者并不直接引起死亡,但對(duì)其健康、生活質(zhì)量、社會(huì)負(fù)擔(dān)帶來的影響非常重大。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為一個(gè)世界范圍的、主要的、越來越嚴(yán)重的公共健康問題。腰背痛是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床癥狀之一。8后腹或網(wǎng)膜囊后的臨床表現(xiàn)它可能起源于腎臟或盆腔內(nèi)臟器(如泌尿系感染、腎病、婦科炎癥、盆腔腫瘤等等),也可來自后腹或網(wǎng)膜囊后的病變(如腫瘤、炎癥等),胃、十二指腸潰瘍有時(shí)也出現(xiàn)腰部的放射痛。9有部分共最復(fù)常不適用家庭暴力,也有主客觀因素如癔病和抑郁癥。這種患者的特點(diǎn)是:主訴客觀檢查包括特殊檢查明顯不符,并伴有一定的精神癥狀,如精神緊張、情緒低落、精神崩潰等,但下此癔病性和抑郁癥腰