針刺治療急性踝關(guān)節(jié)保護性損傷46例

急性踝關(guān)節(jié)損傷是一種由關(guān)節(jié)韌帶受暴力影響而導(dǎo)致的急性軟組織損傷。它是運動中最容易發(fā)生的關(guān)節(jié)部位的損傷,據(jù)統(tǒng)計,每天每10000人就有1例踝關(guān)節(jié)扭傷,可占急診檢查病例的7%~10%,占所有運動損傷的10%~30%。大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷,約占踝關(guān)節(jié)扭傷的77%。1中醫(yī)對該病的治療1.1生梔子、土鱉蟲、水蚤蟲、水蚤蟲、水蚤粉、水蚤粉、共味劑早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“內(nèi)者內(nèi)治,外者外治”的記載。后來出現(xiàn)以中藥膏外抹加經(jīng)絡(luò)按摩的“膏摩”,《金匱要略》中有:“四肢才覺重滯……膏摩之。”生梔子、土鱉蟲、三七、水蛭合用既能活血通絡(luò)、祛瘀生新,又能改善局部韌帶組織的痙攣,促進炎性物質(zhì)的吸收和局部腫脹消退。隋進德用此方治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷112例,治愈率達91.96%,有效率達100%。齊尚鋒以《救傷秘旨》記載的“凡閃打傷未出血,但青紫色者……用生梔子和面粉搗涂,腫消青退”為依據(jù),用梔子跌打膏涼血解毒,消腫止痛,治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷46例,治愈28例,顯效13例,有效5例。1.3急性踝關(guān)節(jié)扭血工傷針灸對人體整體功能與局部功能具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用,可使扭傷的踝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)改善,腫痛消退。王志江等遵循《靈樞·官針》“病在下,高取之”的理論,運用第二掌骨側(cè)全息療法并配合理筋手法,治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷45例,1次治愈32例,2次10例,3次3例。楊建華等突出“以痛為腧”的局部取穴原則,采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷,“給邪以出路”,治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷46例(治療組)與單純針刺治療46例(對照組)作比較,治療組在痊愈率及總有效率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。2冷凍治療急性損傷的療效踝關(guān)節(jié)扭傷后,對急性期炎癥反應(yīng)的控制是損傷康復(fù)的重要因素,尤其是出血量的控制。有人認為,應(yīng)迅速采用加壓包扎,可以起到限制組織出血腫脹的作用。早期如果無制動及制動時間過短,均有可能因早期負重而導(dǎo)致再損傷。李紹剛認為,在早期用冷敷處理能迅速降低感覺神經(jīng)的敏感性,從而緩解疼痛。研究發(fā)現(xiàn),較長時間冷敷比短時間冷敷療效明顯提高,冷敷過早結(jié)束,局部炎性反應(yīng)可使痙攣的血管再次擴張,出現(xiàn)二次出血。而Tricia等通過對22例隨機對照試驗回顧分析,發(fā)現(xiàn)冷敷和低頻或高頻電刺激對腫脹、疼痛和運動范圍的療效沒有差別,冷凍治療急性損傷的確切療效尚未完全闡明。有調(diào)查顯示,最有利于表明針灸治療高療效的疼痛之一就是踝關(guān)節(jié)扭傷后的疼痛。HeeYoungKim就通過大鼠踝關(guān)節(jié)的扭傷疼痛模型提供的可重復(fù)和可量化的疼痛指數(shù)來觀察在踝關(guān)節(jié)扭傷后持續(xù)性疼痛中電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機制。他發(fā)現(xiàn),踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致脊髓中樞敏感化,電可激活腦干的去甲腎上腺素細胞群,通過α2-腎上腺素受體的鎮(zhèn)痛作用來實現(xiàn)由電激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。另外,有研究表明復(fù)方南星止痛膏也可以提高大鼠足跖腫脹壓痛的痛閾值。根據(jù)損傷的嚴重程度,對急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷保守治療和對損傷伴嚴重不穩(wěn)定的保守治療結(jié)果是否有差異仍存在爭議。為此,NorihiroSamoto對54名非手術(shù)治療的急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者進行隨訪,證明非手術(shù)治療(一星期功能支具固定)對單獨的ATFL損傷的患者結(jié)果是優(yōu)良的,但對ATFL和CFL合并的損傷患者來說卻不理想。他認為后者應(yīng)予更長時間的石膏固定、手術(shù)或其他干預(yù)治療。白云波等回顧了97例踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療,其中63例患者給予石膏或膠布固定,34例采用切開韌帶修補治療,結(jié)果保守治療組隨訪優(yōu)良率為73.0%,手術(shù)治療組優(yōu)良率為100%,認為手術(shù)能使踝關(guān)節(jié)中重度損傷的患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更好。3外貼敷藥的使用頻率不適宜于選擇易層貼冬對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療還存在許多分歧。例如有學(xué)者認為,24h內(nèi)不宜使用理筋手法,這可能會導(dǎo)致毛細血管破裂和通透性增加,使腫痛加重。但筆者認為,急性踝關(guān)節(jié)扭傷辨證為氣滯血瘀,瘀血遷延日久不易治愈,因此治當活血化瘀,尤其在早期,理筋手法可使扭傷局部血液循環(huán)改善,疼痛緩解;同時予以固定制動,充分體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷科“動靜結(jié)合”的治療原則。此外,在外敷藥的使用頻率方面,王培民等用易層貼敷療法治療急性軟組織損傷,以每天換藥組和3d換藥組作比較,觀察6d。結(jié)果2組比較有顯著性差異(P<0.01),認為采用高貼敷藥物濕度水平的方案治療最為有效。目前,絕大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床試驗都缺乏意向性治療分析,退出、脫落病例也應(yīng)當納入最終的結(jié)果分析,否則隨機分配的試驗組療效結(jié)果會被簡單夸大。另外,踝關(guān)節(jié)扭傷手術(shù)治療的患者有相當一部分是體育運動參與者,這可能會影響手術(shù)組與非手術(shù)治療組的評估對比。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂的治療效果及慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)展與患者的活動水平是緊密相關(guān)的,例如踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和再損傷多見于高活動性組。綜上所述,急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法雖然比較豐富,但國內(nèi)學(xué)者對其相關(guān)機制的實驗研究還是相對滯后的。而對于何種急性踝關(guān)節(jié)扭傷究竟適合采取何種治療,有沒有一個標準,還需要我們用大量的符合科學(xué)的臨床試驗去發(fā)現(xiàn)和證明。1.2局部治療臨床治療早在《素問·舉痛論篇》中有“按之則血氣散,故按之痛止?！薄夺t(yī)宗金鑒》云:“因跌撲閃失,以致骨縫開錯,氣血凝滯,為腫,為痛,宜用按摩法?！笔址ㄖ委熅哂谢钛[、舒筋止痛之作用,可以緩解肌肉痙攣和血管痙攣,促進局部血液循環(huán)及組織修復(fù)。王嵩峰等采用正骨手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷,使骨縫開錯得以復(fù)位,配合