維生素B2缺乏癥診療規(guī)范2023版維生素B2又名核黃素(riboflavin)，在體內(nèi)以游離核黃素、黃素單核昔酸(flavinmononucleotide，F(xiàn)MN)和黃素腺瞟吟二核昔酸(flavinadeninedinucleotide，F(xiàn)AD)三種形式存在于組織中。FMN和FAD均為輔酶，與各種不同酶蛋白結(jié)合生成各種黃素酶類，參與三大營養(yǎng)素代謝中許多復(fù)雜的過程。人類腸道中的細(xì)菌可以合成少量維生素B?，但主要供應(yīng)依賴食物攝入。牛奶、雞蛋中維生素B2的含量比較豐富，綠色蔬菜中也存在，但含量不高。維生素B2對熱比較穩(wěn)定，但在光的照射下易于破壞。維生素B2缺乏癥(vitaminB2deficiency)在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黏膜受損的改變?！静∫蚺c發(fā)病機制】攝入不足由于經(jīng)濟條件、供應(yīng)困難和偏食等原因造成富含維生素B2的動物性食物(如乳類、肉類、蛋類等)和新鮮蔬菜攝入不足，如每日攝入量低于0.55mg，數(shù)月后即可出現(xiàn)癥狀。需要增加在婦女懷孕和哺乳期、嬰幼兒和青少年青春發(fā)育期、重體力勞動或精神緊張、外科手術(shù)或創(chuàng)傷后恢復(fù)期，對于維生素B?的需求量都明顯增加，如不及時補充容易導(dǎo)致缺乏。吸收利用障礙維生素B?主要在小腸上段吸收，罹患腹瀉、節(jié)段性回腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎和肝硬化患者的維生素B?吸收利用會受到影響。由維生素B2參與生成的黃素酶有40多種，對人體生理功能的影響較大。某些黃素酶在生物氧化中起遞氫體的作用，其在組織中的缺乏會造成多種脫氫酶活性下降，同時黃素酶也是許多氧化酶的催化劑和輔酶，因此維生素B2缺乏可以顯著影響組織細(xì)胞內(nèi)糖和脂肪的代謝，導(dǎo)致氧化不全、能量利用率降低，以及細(xì)胞線粒體超微結(jié)構(gòu)的改變。動物實驗和臨床研究結(jié)果表明，維生素B2與蛋白質(zhì)代謝關(guān)系密切。尿中維生素B2排出量明顯受氮平衡影響，組織生長旺盛時，尿中維生素B2排出減少，負(fù)氮平衡時則排出量增多。維生素B2缺乏可導(dǎo)致賴氨酰氧化酶活性下降，從而影響膠原蛋白交聯(lián)形成，以致細(xì)胞間膠原支持減弱，可能是皮膚受損的重要原因?！九R床表現(xiàn)與診斷】維生素B2缺乏引起的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，其具有特征的癥狀和體征主要為口腔和陰囊的皮膚黏膜病變。陰囊炎陰囊瘙癢為始發(fā)癥狀，尤以夜間為甚，重者影響睡眠。皮膚損害分為三種類型。紅斑型：陰囊兩側(cè)對稱性分布的片狀紅斑，大小不等，直徑在2~3cm以上，范圍大者可在陰莖根部融合。紅斑邊緣明顯而整齊，其上覆以灰色或白色鱗屑，重者邊緣處有棕色而粘連的厚痂，揭去后露出微紅的皮膚。一般無浸潤以及皮膚變厚或紋理加深的變化。丘疹型：略高出陰囊皮表的紅色扁平丘疹，米粒至黃豆大小，不對稱分布于陰囊兩側(cè)，數(shù)個至數(shù)十個不等，其上覆蓋干燥而粘連的厚痂或白色鱗屑，少數(shù)表現(xiàn)為苔群樣皮膚改變。白色丘疹銀屑型：比較少見。陰囊前由瓜子大小扁平丘疹融合而成的大片皮損，呈銀白色，抓之有白色銀屑脫落。舌炎自覺舌疼痛，尤以進(jìn)食酸、辣、熱食物時為甚。舌體腫脹，呈紅紫相間或紫紅色。舌蕈狀乳頭充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。病程長者舌乳頭消失，以舌中、前部明顯，伴以舌面裂隙。唇炎早期為唇紅腫，縱裂紋加深，繼而出現(xiàn)唇黏膜干燥、鍍裂和色素沉著，主要見于下唇?？诮茄卓诮怯忻訝€、裂隙和濕白斑，多為雙側(cè)對稱，常有小膿皰和結(jié)痂，有痛感。脂溢性皮炎多見于皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、眉間及耳后等，有脂性堆積物覆于暗紅色基底皮損上。實驗室檢驗血漿中游離核黃素、FAD和FMN都較恒定，測定無診斷價值。常以測定尿中維生素B?排出量作為診斷依據(jù)。由于收集24小時尿液比較困難，目前常采用尿核黃素/肌酹測定和尿排泄負(fù)荷試驗兩種方法。此外，紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyteglutathionereductase，EGR)的活性系數(shù)(activitycoefficient，AC)測定，因其靈敏、準(zhǔn)確和簡便的優(yōu)點已廣泛用于臨床。尿核黃素/肌肝測定：收集任意尿樣，用每克肌酹相對量表示尿中維生素B?的排出量。結(jié)果＜27pg/(g肌肝)者為缺乏，27~7W(g肌軒)者為不足。尿排泄負(fù)荷試驗：口服核黃素5mg后，收集4小時尿液測定排出量。結(jié)果＜400|xg/(4h尿)者為缺乏，400~799|xg/(4h尿)者為不足。紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶的活性系數(shù)測定：EGR是一個以FDA為輔基的黃素蛋白，維生素B2缺乏時活性下降，如在體外把FDA加入含EGR的紅細(xì)胞溶血液中，可使活性回升?；厣蠡钚耘c原有活性的比值即為EGR的活性系數(shù)AC。AC值＞1.20者為缺乏。維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的，根據(jù)膳食缺乏病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結(jié)果，診斷并不困難。集體發(fā)生口腔-生殖器綜合征時要特別注意本病的可能?！绢A(yù)防與治療】平時注意選擇含核黃素豐富的食物，使膳食的攝入量達(dá)到供給量的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行營養(yǎng)科普知識教育，糾正偏食習(xí)慣是有效的預(yù)防措施。對易缺乏的特殊人群應(yīng)給予強化食品進(jìn)行預(yù)防。治療一般用口服核黃素片，2~10mg的核黃素，3次/d，直到出現(xiàn)明顯的效果；然后繼續(xù)給予2~4mg口服，1次/d直到痊愈。同時服用復(fù)合維生素B效果更好。陰囊