彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察適應(yīng)癥

1、頸動脈粥樣硬化；2、頸動脈瘤；3、椎動脈閉塞疾病檢查方法1、平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7~10MHz線陣探頭；2、二維：先從頸根部探查頸總動脈近心端，將探頭沿血管方向向頭側(cè)移動，跨過頸動脈分叉處，分別探測頸內(nèi)、頸外動脈，盡可能探測到頸部最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動90度，沿血管走行作橫切面顯示。通過甲狀腺水平對頸總動脈定位，再行頸動脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測。檢查方法3、CDFI:在二維實(shí)時圖像顯示下，將取樣容積置于檢查血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)小于60度觀察內(nèi)容二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)常用的血流參數(shù)

正常值及其意義收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠(yuǎn)端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側(cè)阻塞,對側(cè)代償性增高舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號

流速時間積分(VTI)一個心動周期的流速曲線下方積分阻力指數(shù)(RI)頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度>1.5-1.8提示狹窄程度達(dá)50%>1.8提示狹窄程度達(dá)>60-79%>3.7提示狹窄程度達(dá)80-99%內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評價血管內(nèi)皮功能斑塊類型

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。

復(fù)合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

聲像圖特點(diǎn)

正常頸動脈二維圖

正常頸動脈彩色血流圖

正常頸動脈多普勒頻譜圖

正常頸內(nèi)靜脈正常椎動脈正常椎動脈彩色血流圖正常椎動靜脈血管病變鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常扁平斑軟斑復(fù)合斑塊硬斑頸內(nèi)動脈閉塞

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥椎動脈病變血管畸形椎動脈病變血管畸形椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變彩超應(yīng)用與評價椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)一側(cè)椎動脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難頸動脈內(nèi)徑狹窄<50%時,計(jì)算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%

內(nèi)徑狹窄>50%時,應(yīng)用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等血管超聲檢查新進(jìn)展高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細(xì)胞既是感應(yīng)細(xì)胞,又是效應(yīng)細(xì)胞;縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早期干預(yù)及藥物療效判定血管內(nèi)超聲的應(yīng)用以往主要用于冠脈病變的研究,現(xiàn)開始試用于外周大動脈,適用于血管內(nèi)病變的診斷與治療(切割斑塊、放置血管內(nèi)支架),前景很好。血管三維成像