介入手術(shù)接臺(tái)護(hù)理整理課件介入手術(shù)人工心臟起搏器射頻消融術(shù)冠狀動(dòng)脈造影整理課件

是利用人工心臟起搏器釋放特定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極刺激心肌，引起心臟搏動(dòng)的一種治療和診斷方法。多用于治療緩慢心律失常。也可用于治療某些快速型心律失常。

人工心臟起搏器原理：整理課件組成：1脈沖發(fā)生系統(tǒng)〔起搏器〕2能量傳輸系統(tǒng)〔電極〕

整理課件起搏器的組成局部與電路

脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極其它傳感器電極導(dǎo)線脈沖發(fā)生器陽極陰極整理課件脈沖發(fā)生器整理課件脈沖發(fā)生器整理課件起搏電極的構(gòu)成整理課件電極的固定方法主動(dòng)固定螺旋式電極頭被動(dòng)固定齒狀電極頭被動(dòng)固定鰭狀電極頭整理課件整理課件分類：按起搏器維持時(shí)間長短分：1臨時(shí)起搏器2永久起搏器整理課件分類：按起搏器對血流動(dòng)力學(xué)的影響分:1單腔起搏器2雙腔起搏器3程序控制起搏器4頻率應(yīng)答式起搏器5抗快速心律失常起搏器6埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器整理課件永久起搏器的適應(yīng)證：1、III度房室傳導(dǎo)阻滯伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩或病癥。

2、II度II型、高度房室傳導(dǎo)阻滯伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩或病癥。3、三束支傳導(dǎo)阻滯伴心動(dòng)過緩或阿—斯綜合征發(fā)作。

4、病竇綜合征伴R—R長間歇〔>3秒〕。

5、病竇綜合征中快—慢綜合征。

6、反復(fù)發(fā)作的頑固性室性或室上性心動(dòng)過速，藥物治療無效者。

整理課件術(shù)前護(hù)理：1術(shù)前宣教：根據(jù)病人年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)形式向病人及家屬講解安裝起搏器的目的、意義及大致過程；術(shù)中所出現(xiàn)的不適及術(shù)后本卷須知。讓病人有一定的思想準(zhǔn)備，從而消除因知識缺乏所引起的緊張心理。并讓家屬及病人在手術(shù)通知書上簽字。醫(yī)學(xué)百事通12320bst整理課件術(shù)前護(hù)理：2術(shù)前一天備皮，上起頜下，下至劍突，左右至腋后線，包括雙側(cè)腋窩及上臂。并訓(xùn)練床上大、小便，停用抗凝藥物。3輔助檢查：血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖、乙肝兩對半、多普勒超聲心動(dòng)圖。整理課件術(shù)后護(hù)理：1預(yù)防起搏器電極移位：術(shù)后臥床3天，取平臥位或左側(cè)臥位，禁右側(cè)臥位。床上大、小便，協(xié)助做好生活護(hù)理。3月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體防止過度上舉，術(shù)后6周內(nèi)防止抬舉超過5公斤的重物，此后術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)不受限制，以防肩周炎。

整理課件術(shù)后護(hù)理：2砂袋壓迫傷口12小時(shí)，密切觀察傷口有無滲血及周圍有無血腫形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，按醫(yī)囑使用抗生素，注意體溫的變化。

4觀察起搏器感知功能是否良好，可通過心電監(jiān)護(hù)、心電圖及聽取病人主訴有否出現(xiàn)未安裝前的病情發(fā)作時(shí)的病癥。整理課件

5健康宣教：〔1〕教會(huì)病人每日至少測心率2次，如比設(shè)定起搏心率少6次，或有胸悶、心悸等病癥及就醫(yī)。

〔2〕指導(dǎo)病人重視術(shù)后隨訪，開始2~3周門診隨防一次，2個(gè)月后至一年內(nèi)每1~2個(gè)月復(fù)查一次，此后3個(gè)月復(fù)查一次。如有起搏器失靈或電池耗竭征象每月至每周1次。隨訪的內(nèi)容包括測定起搏器閾值、感知敏感度、調(diào)閱各項(xiàng)起搏參數(shù)。

醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)生在線預(yù)約整理課件5健康宣教：〔3〕起搏器局部10CM以內(nèi)防止電療、透熱、照光等。防止做核磁共振及理療，遠(yuǎn)離高壓電及磁場。

〔4〕保持起搏器植入處的皮膚干凈清潔，防止撞擊，洗澡時(shí)勿用力揉搓，囑病人隨身攜帶起搏器登記卡。整理課件

射頻消融術(shù)

一、定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈、股動(dòng)脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放的高頻電流〔100KHz---1、5MHz〕，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，枯燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而到達(dá)治療快速心律失常的目的；本法無疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制，并發(fā)癥少。整理課件二、概述經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀(jì)的80年代中期，我國于上世紀(jì)90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，目前在全國各大醫(yī)院均已開展此項(xiàng)技術(shù)，已累計(jì)完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計(jì)。成千上萬的原來深受心動(dòng)過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作?？梢哉f射頻消融術(shù)是迄今開展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟，適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速〔主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路〕，開展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動(dòng)，房性心動(dòng)過速，房顫等。對于常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，射頻消融治療的成功率可達(dá)95％以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1－3％。整理課件三、適應(yīng)癥①心房顫抖②各種心動(dòng)過速〔室上性和室性心動(dòng)過速〕③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的心房撲動(dòng)④竇速合并心動(dòng)過速心肌?、莞鞣N快速心律失常整理課件四、射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①創(chuàng)傷輕微----手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時(shí)即可下床活動(dòng)，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。②成功率高----達(dá)80～95％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為1～2％；且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)到達(dá)根治目的。③費(fèi)用低廉----一般家庭都能承受。④技術(shù)成熟----近年來，由于我國病人總數(shù)多，這項(xiàng)技術(shù)在我國開展迅速，已達(dá)世界先進(jìn)水平。整理課件五、并發(fā)癥導(dǎo)管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯—有可能起搏器治療心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低；血栓栓塞等。整理課件六、護(hù)理1、

心理護(hù)理

因病程長，病情的反復(fù)發(fā)作，患者和家屬均有不同程度的心理壓力，易產(chǎn)生消極、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，滿足其生理、生活需要，使其舒適，護(hù)士要以高度的責(zé)任感取得患者的信任，關(guān)心體貼患者，給予心理撫慰，以積極、樂觀的心態(tài)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；以良好的溝通技巧和廣博的知識耐心地給患者解釋疾病有關(guān)知識，幫助患者克服不良情緒和心理，幫助家屬調(diào)整心態(tài)。整理課件

2、

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

〔1〕術(shù)前檢查：一般化驗(yàn)常規(guī)包括血、尿、便、肝、腎、電解質(zhì)、凝血、血型、傳篩、血脂；特殊檢查包括甲亢全套、Holter、食管超聲檢查心房內(nèi)有無血栓形成；其他檢查還有X線、B超、ECG。〔2〕向患者介紹射頻消融手術(shù)的目的、方法及本卷須知，消除疑慮心理；〔3〕常規(guī)清潔備皮，備皮范圍：上頜以下至兩乳頭連線兩側(cè)至腋中線〔包括側(cè)腋窩〕臍以下至大腿上1/3〔包括腹股溝及會(huì)陰部〕；〔4〕做PG、碘試驗(yàn)；〔5〕術(shù)前宣教：練習(xí)床上小便，術(shù)日晨進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前2h禁飲。整理課件3、

術(shù)后護(hù)理〔病房〕

〔1〕平移、輕放患者，再次看傷口，固定沙袋；〔2〕床邊心電圖〔12導(dǎo)〕，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，24h約束帶制動(dòng)，術(shù)后飲食；〔3〕術(shù)肢制動(dòng)12～24h，沙袋壓迫6～8h；〔4〕測T、BP、P、R，第一次BP手測；第1h，每15min測1次，P、BP各測4次；第2h，每30min測1次，P、BP各測2次；再每2h測1次至術(shù)肢解除制動(dòng)?！?〕遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及抗凝藥：術(shù)后當(dāng)天速碧林與華法令同時(shí)應(yīng)用，約3天后停用速碧林，并查INR。持續(xù)INR在2.0～2.5，術(shù)后使用華法令1個(gè)月停藥。整理課件

4、

護(hù)理觀察要點(diǎn)

4.1

監(jiān)測

術(shù)后當(dāng)天回病區(qū)，監(jiān)測心電、血壓等各項(xiàng)生命體征，防止各種原因引起心律失常、心功能不全。

4.2

局部傷口的觀察

穿刺點(diǎn)選擇的是股靜脈，由于解剖位置的原因，再因?yàn)镽FCA術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，機(jī)體在這段時(shí)間內(nèi)處于低凝狀態(tài)，穿刺傷口容易出血。因此每小時(shí)巡視傷口1次，觀察敷料是否清潔枯燥無滲血、周圍有無淤斑及血腫。6h撤除沙袋壓迫，12h后傷口換藥解除制動(dòng)，特別警惕換藥后傷口出血。

整理課件

4、

護(hù)理觀察要點(diǎn)4.3

藥物觀察

術(shù)后因應(yīng)用抗凝藥物，要密切觀察出血傾向，如牙齦出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。

4.4

肺靜脈狹窄

房顫射頻消融的部位在肺靜脈，消融后會(huì)引起肺靜脈肌肉攣縮，肺動(dòng)脈變狹窄，術(shù)后半年可發(fā)病，患者一旦出現(xiàn)胸悶、憋氣等呼吸系統(tǒng)病癥時(shí)就應(yīng)首先考慮肺靜脈狹窄〔肺靜脈狹窄久之可導(dǎo)致右心衰〕。

4.5

血栓栓塞

當(dāng)栓子在左心房可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，如心、腦、腎、四肢栓塞，當(dāng)栓子在右心房，可導(dǎo)致肺循環(huán)栓塞、肺栓塞。應(yīng)密切觀察患者肢體的活動(dòng)、語言的正確表達(dá)等。整理課件4、

護(hù)理觀察要點(diǎn)4.6

舒適感的改變

由于臥床時(shí)間的限制，有些患者會(huì)出現(xiàn)腰痛、背痛等病癥，可給予局部按摩、藥物緩解病癥；如傷口情況良好，沙袋撤除后可適當(dāng)側(cè)身。

4.7

飲食要求

患者至解除制動(dòng)之前，進(jìn)食軟食、半流質(zhì)飲食，防止辛辣、產(chǎn)氣多的食物，進(jìn)食水頭偏向一側(cè)。整理課件5

、健康宣教〔1〕在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗心律失常藥物，不可自行停藥、減量或換藥，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反響，囑患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診；〔2〕術(shù)后心律平、倍他樂克常規(guī)使用3個(gè)月后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下小劑量維持漸減至停藥；〔3〕抗凝治療1個(gè)月，服有華法令，定期復(fù)查INR〔每周〕，維持INR在2.0～2.5，注意有無出血傾向、皮膚淤斑、鼻衄及牙齦出血等情況；〔4〕假設(shè)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥時(shí)應(yīng)首先到電生理醫(yī)生處就診，防止肺動(dòng)脈狹窄；整理課件5

、健康宣教〔5〕指導(dǎo)患者出院后，假設(shè)感心悸等不適，就近醫(yī)院做12導(dǎo)ECG；〔6〕向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因、防治知識、防止誘因；〔7〕飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、忌飽餐，刺激性食物，戒煙酒，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢；〔8〕生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；〔9〕定期復(fù)診。整理課件冠心病〔coronaryheartdisease〕指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和〔或〕因冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣〕導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。整理課件冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影整理課件冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療整理課件經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PCI〕經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－放入支架整理課件經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療整理課件1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床病癥的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？整理課件禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。

3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變整理課件主要穿刺操作方法橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口〔主要〕股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口右冠開口

左冠開口

主動(dòng)脈瓣

整理課件術(shù)前準(zhǔn)備？

清淡飲食良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備檢查整理課件術(shù)后護(hù)理—壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動(dòng)脈止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以撤除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、撤除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。整理課件術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對于術(shù)前腎功能異?！灿绕涫羌◆コ?lt;30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h〕水化治療。整理課件術(shù)后護(hù)理——心電監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及