手術皮膚消毒鋪巾及穿針引線方法周愛玉2023/12/81主要內容一、外科手術室消毒，鋪巾：消毒方法；消毒方式；消毒原則二、穿針引線方法及原則2023/12/82外科手術室消毒，鋪巾皮膚表面受空氣微生物污染，進行手術前要對體表消毒，避免體表微生物進入體內；對體表某一位置切開作手術時，要保護好其他部位以免手術過程中被污染，因此要對不做手術的部位進行鋪巾以免污染。2023/12/83消毒方法（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況（2）手臂消毒后（不戴手套），用無菌海綿鉗夾持紗球。（1個紗球蘸3％碘酊，兩個紗球蘸70％酒精）。（3）先用3％碘酊紗球涂擦手術區(qū)皮膚，待干后，再用70％酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球將邊緣碘酊擦凈。2023/12/84消毒方式（1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術野的消毒。（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術野的消毒。2023/12/853.消毒原則（1）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應從手術野中心部開始向周圍涂擦。（2）向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應從手術區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。2023/12/86

4.不同手術部位所采用的消毒溶液由于手術病人年齡和手術部位不同，手術野皮膚消毒所用的消毒劑種類也不同。（1）嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用70％酒精或0.75％碘酊消毒。會陰部、面部等處手術區(qū)，用0.3％或0.5％碘伏消毒。（2）顱腦外科、骨外科、心胸外科手術區(qū)皮膚消毒：用3％～2％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脫碘。（3）普通外科手術皮膚消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脫碘?；蛴?％（有效碘）碘伏消毒2遍，無需脫碘。（4）會陰部手術消毒：會陰部皮膚粘膜用1％碘伏消毒2遍。（5）五官科手術消毒：面部皮膚用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％紅汞消毒。（6）植皮術對供皮區(qū)的皮膚消毒：用70％酒精涂擦2～3遍。（7）皮膚受損沾染者的消毒：燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，用無菌生理鹽水反復沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內用3％過氧化氫和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。2023/12/875.手術野皮膚消毒范圍（1）頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。（2）口、唇部手術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。（3）頸部手術皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側過腋中線。（5）胸部手術皮膚消毒范圍：（側臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。（6）乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。（7）上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。（8）下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。2023/12/88（9）腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側至腋中線。（10）頸椎手術皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。（11）胸椎手術皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。（12）腰椎手術皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。（13）腎臟手術皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。（14）會陰部手術皮膚消毒范圍：恥骨聯合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內側。（15）四肢手術皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關節(jié)。2023/12/89鋪巾手術區(qū)皮膚消毒后,由執(zhí)行消毒的醫(yī)師及器械護士協(xié)同做手術區(qū)無菌巾、單的鋪放,順序是先鋪無菌巾,再鋪蓋無菌單。無菌巾、單的鋪蓋方法因手術部位而異,總的原則是要求將患者的全身遮蓋,準確地顯露出手術野。一般無菌手術切口周圍至少要蓋有4層無菌巾、單。小手術用消毒巾、小孔巾即可。無菌巾鋪完后盡量避免移動,如需移動只能向切口外移動,不得由周圍向切口中心移動。手術鋪巾的順序是先下后上、先對側后本側。2023/12/810以腹部手術為例,手術鋪巾的鋪蓋步驟如下。(1)刷手護士將第1塊消毒巾折邊向著助手,助手接第1塊消毒巾,蓋住切口的下方；(2)第2塊消毒巾蓋住切口的對側；(3)第3塊消毒巾蓋住切口的上方；(4)第4塊消毒巾蓋住切口的鋪巾者的貼身側；(5)如選用手術貼膜,則將薄膜手術巾放于切口的一側,撕開一頭的防粘紙并向對側拉開,將薄膜手術巾敷蓋于手術切口部位；(6)之后,鋪大夾單。帶有開口的,開口正對切口部位,先向上展開,蓋住麻醉架,再向下展開,蓋住手術托盤及床尾。如上下各1條,則先鋪上方蓋住麻醉架,再鋪下方蓋住手術托盤及床尾,之后兩側各鋪中單1條。2023/12/811穿針引線方法1.用持針器前端1/3夾住縫針的中后1/3處。

2.右手拇指、示指捏住縫線前端穿入針孔。3.線頭穿過針孔后，右手拇指頂住針尾孔，示指順勢將線頭拉出針孔。4.拉線過針孔6—10cm后，合并縫線后卡入持針器的頭部。5.縫針：縫針末端1/3交界處持針器夾持。6.持針器：于關節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針。7.回頭線長度為整個針持