泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤1精選ppt腎癌1膀胱癌2陰莖癌3睪丸腫瘤4前列腺癌52精選ppt概述泌尿、男生殖系腫瘤在全身腫瘤中所占比例較小膀胱癌最常見，腎腫瘤次之。前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。男生殖系腫瘤尤其陰莖癌發(fā)病日趨減少。3精選ppt腎癌1膀胱癌2陰莖癌3睪丸腫瘤4前列腺癌54精選ppt腎臟實體腫瘤以惡性為主男比女多常見的有腎細胞癌、腎盂癌、腎母細胞瘤5精選ppt一、腎癌來源于腎實質內的腫瘤6精選ppt病理分類WHO2004：腎透明細胞性癌多房囊性腎細胞癌

乳頭狀腎細胞癌腎嫌色細胞癌少見類型：Bellini集合管癌、腎髓質癌、Xpll.2易位1TFE3基因融合相關性腎癌、神經母細胞瘤相關性腎細胞癌、黏液樣小管狀和梭形細胞癌分級：高分化、中分化、低分化〔未分化〕。7精選ppt透明細胞癌嗜色細胞癌8精選pptTNM分期〔AJCC，2002〕Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1局限于腎內，最大徑≤7cmT1a最大徑≤4cmT1b4cm＜最大徑≤7cmT2局限于腎內，侵犯腎包膜T3侵及主要靜脈、腎上腺、腎周組織，但未超過腎周筋膜。T3a侵及腎上腺或腎周組織。T3b侵入腎靜脈或腎靜脈段分支〔含肌層〕或膈下下腔靜脈T3c侵入膈上下腔靜脈或腔靜脈壁T4侵犯腎周筋膜以外9精選pptTNM分期〔AJCC，2002〕Nx區(qū)域淋巴結轉移無法評估N0無區(qū)域淋巴結轉移N1

單個區(qū)域淋巴結轉移N2一個區(qū)域淋巴結轉移10精選pptTNM分期〔AJCC，2002〕Mx遠處轉移無法評估M0無遠處轉移M1有遠處轉移11精選ppt臨床表現(xiàn)“腎癌三聯(lián)征〞：血尿、腰痛、腹部包塊在晚期出現(xiàn)，不到15%無病癥腎癌發(fā)現(xiàn)率逐年升高10％－40％出現(xiàn)副瘤綜合征〔發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉移病灶以外的由腫瘤引起的癥候群；如血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、消瘦、貧血等〕30%以骨痛、骨折、咳嗽、咯血等轉移病癥就診12精選ppt轉移途徑經血至肺、腦、骨、肝經淋巴轉移至腎蒂及鄰近淋巴結直接侵犯至：腎上腺、結腸、腎靜脈及下腔靜脈并形成癌栓13精選ppt診斷典型病癥：高度警惕無痛性血尿。臨床診斷主要依靠影像學檢查。實驗室檢查可作為治療前后評價指標。(血沉、C反響蛋白〕確診需依靠病理學檢查。14精選ppt必需包括的實驗室檢查血常規(guī)肝、腎功能血鈣血糖堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶。血沉15精選ppt必需包括的影像學檢查腹部超聲胸部正側位X線片腹部CT增強掃描16精選ppt雙肺多發(fā)轉移瘤17精選ppt椎骨轉移灶18精選ppt腎癌累及腎靜脈和下腔靜脈19精選ppt右腎癌20精選ppt可選擇的影像學檢查腹部平片腎臟核素掃描腹部MRI正電子發(fā)射斷層掃描〔PET-CT〕具備手術指征的患者，不推薦行腎穿刺活檢21精選ppt右腎下極腎癌MRI22精選ppt右腎癌DSA23精選ppt治療原那么腎癌的治療以手術切除為主。放療、化療兩者都不太敏感。免疫治療有一定療效。射頻消融、冷凍消融及高強度聚焦超聲等尚處于臨床研究階段，不推薦首選。腎動脈栓塞：適用于失去手術治療時機者，亦可在較大腎癌的術前進行，以減少術中出血，不推薦術前常規(guī)應用。24精選ppt

手術治療根治性腎癌切除：切除患側腎臟、腎周筋膜、同側腎上腺及區(qū)域淋巴結，腎靜脈或下腔靜脈內癌栓可以一起切除。保存腎單位手術〔Nephronsparingsurgery〕：腎腫瘤剜除術或腎局部切除術，適用于孤腎、雙側腎腫瘤及對側腎功能不良者、或腎癌直經小于4cm者。腹腔鏡手術。25精選ppt26精選ppt27精選ppt后腹腔鏡下腎癌根治術28精選ppt二、腎母細胞瘤〔Wilms瘤〕小兒最常見惡性實體腫瘤〔8～24％〕。90％在7歲前發(fā)病。綜合治療2年生存率可達60～94％。2～3年無復發(fā)可認為臨床治愈。29精選ppt臨床表現(xiàn)嬰幼兒以腹部包塊就診輔助檢查腹部超聲、CT30精選ppt右腎腎母細胞瘤31精選pptWims瘤預后相關因素腫瘤臨床分期腫瘤組織學類型良好組織型〔Favorablehistology，F(xiàn)H〕不良好織型〔Unfavorablehistology，UH〕年齡：＜2歲尤其＜1歲預后好腫瘤大小：腫瘤越大預后越差32精選pptWilms瘤臨床分期Ⅰ期：腫瘤局限于腎內，能完整切除。Ⅱ期：腫瘤擴散至腎周，能完整切除。包括腎靜脈瘤栓以及曾行穿刺活檢者。Ⅲ期：腹部殘留非血源性腫瘤，包括腎門及腹主動脈淋巴轉移、腹腔或腹膜播散、切緣腫瘤殘留及腫瘤無法切完整切除者Ⅳ期：血源性遠隔器官轉移。Ⅴ期：雙側腫瘤，分側各自進行分期。33精選pptWilms’

瘤的綜合治療有條件者應盡可能在發(fā)現(xiàn)腫瘤2－3天內手術切除腫瘤巨大難以切除者可行術前放化療除＜2歲/FH/腫瘤＜550g的Ⅰ及Ⅱ患者可隨訪觀察〔1次/3月〕外，其余患者均需根據(jù)腫瘤臨床分期及組織學類型選擇相應放化療方案。34精選ppt雙側Wilms瘤的處理〔Ⅴ期〕占Wilms瘤5％左右，目前傾向認為各自獨立發(fā)生，多為FH型先活檢，F(xiàn)H型手術價值較大A+V方案化療6周后手術，酌情放療一般作較大腫瘤側腎切除，較小側作半腎切除或腫瘤摘除亦有主張行雙側腫瘤摘除，盡量保存健康腎組織術后按分側最高臨床分期行后繼處理。35精選ppt三、腎盂腫瘤病理：尿路上皮為主〔分布于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道〕少數(shù)為磷狀細胞癌，多與長期局部慢性刺激有關36精選ppt臨床表現(xiàn)男性多于女性間歇性無痛性全程肉眼血尿。腰痛：鈍痛或隱痛，血塊阻塞可引起腎絞痛。腫瘤轉移病癥。37精選ppt輔助檢查：泌尿系超聲、CT

排泄性尿路造影尿脫落細胞學檢查膀胱、尿道鏡檢38精選ppt排泄性尿路造影顯示左腎占位性病變39精選ppt右腎門處占位病變40精選ppt手術治療為主。根治性切除范圍包括患側腎臟、腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴結、輸尿管全段以及輸尿管開口周圍的局部膀胱壁。放、化療以及其它治療療效不理想。開放手術或腹腔鏡手術治療原那么：41精選ppt腎癌1膀胱癌2陰莖癌3睪丸腫瘤4前列腺癌542精選ppt泌尿系最常見的腫瘤。發(fā)病年齡多在50～70歲。發(fā)病率男：女≈4：1。吸煙是最常見致癌因素。慢性感染與異物長期刺激增加患病風險肯定的致癌物質有β-萘胺、聯(lián)苯胺、4－氨基雙聯(lián)苯等43精選ppt分類：移行上皮細胞癌〔約90％〕鱗癌、腺癌、肉瘤罕見分級〔WHO2004〕：乳頭狀瘤低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤乳頭狀尿路上皮癌，低級別乳頭狀尿路上皮癌，高級別生長方式：原位癌Tis、乳頭狀癌、浸潤性癌病理44精選pptTis原位Ta乳頭狀無浸潤T1限于固有層內T2侵潤肌層T3侵潤周圍組織T4侵犯鄰近器官臨床分期〔T〕T4a侵犯前列腺/子宮/陰道T4b侵犯盆/腹壁T3a

鏡下所見T3b肉眼所見

T2a

侵潤淺肌層

T2a

侵潤深肌層45精選ppt膀胱腫瘤浸潤程度46精選ppt腫瘤擴散

深部浸潤淋巴轉移：常見血行轉移：晚期主要轉移至肝、肺、骨等47精選ppt臨床表現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿局部患者有尿頻、尿急、尿痛排尿困難：膀胱頸部腫瘤或血塊堵塞可引起排尿困難甚至尿潴留腫瘤侵犯、轉移病癥48精選ppt診斷：典型的臨床表現(xiàn)各項輔助檢查手段49精選ppt超聲顯示膀胱內實體腫瘤50精選ppt膀胱鏡檢查見腫瘤生長右側輸尿管口51精選pptCT下膀胱腫瘤表現(xiàn)52精選ppt排泄性尿路造影顯示膀胱內充盈缺損53精選ppt尿脫落細胞學檢查異型細胞54精選ppt以手術治療為主輔以化療、放療、生物治療等綜合治療。對表淺性膀胱癌多行保存膀胱手術，術后采用膀胱灌注治療浸潤性膀胱癌采用全膀胱切除手術晚期膀胱癌采取綜合治療措施。治療原那么55精選ppt淺表腫瘤〔Tis，Ta，T1〕經尿道膀胱腫瘤電切術十膀胱灌注。膀胱局部切除術十膀胱灌注。膀胱灌注治療：用于原位癌、膀胱腫瘤電切術后或膀胱局部切除術后患者?？蛇x用的藥物包括BCG、絲裂霉素、噻替呱、阿霉素、羥基喜樹堿、白介素Ⅱ、胞必佳等。56精選ppt經尿道膀胱腫瘤電切術〔Turbt〕膀胱局部切除術57精選ppt浸潤性膀胱腫瘤〔T2，T3，T4〕膀胱局部切除＋膀胱灌注全膀胱切除術＋尿流改道58精選ppt腎癌1膀胱癌2陰莖癌3睪丸腫瘤4前列腺癌559精選ppt發(fā)病率日趨減少。與包皮垢長期淤積刺激密切相關。包皮環(huán)切術治療包莖及保持局部清潔是預防陰莖癌的有效手段。60精選ppt病理絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌?；鶅饶话┖拖侔┥僖?。由于陰莖白膜堅韌，腫瘤少有浸潤尿道。主要轉移至腹股溝、股部及髂淋巴結。少有血行轉移。61精選ppt臨床表現(xiàn)多見于40～60歲包皮過長或包莖者。陰莖無痛性硬節(jié)、或菜把戲腫物、或經久不愈的潰瘍，有惡臭。局部病人腹股溝可觸及腫大淋巴結。62精選ppt診斷：典型的臨床表現(xiàn)陰莖腫物活檢腹股溝淋巴結的診斷和活檢63精選ppt手術治療陰莖局部切除術：腫瘤位于龜頭，切除斷面應距原腫瘤緣2cm以上。陰莖全切除、尿道會陰部造口術：腫瘤較大或浸及陰莖根部。腹股溝淋巴結清掃術：用于Ⅲ期病人。術后輔助放療64精選ppt腎癌1膀胱癌2陰莖癌3睪丸腫瘤4前列腺癌565精選ppt少見，占全身惡性腫瘤1％。多發(fā)于20～40歲。95％為惡性。隱睪為重要致癌因素66精選ppt組織學表現(xiàn)多樣。生殖細胞瘤占90～95％并進一步分為：精原細胞瘤非精原細胞瘤非生殖細胞瘤占5～10％。繼發(fā)腫瘤主要來自網狀內皮系統(tǒng)腫瘤及白血病。病理67精選ppt轉移多數(shù)腫瘤早期可發(fā)生淋巴轉移。淋巴轉移最先到達腎蒂周圍。68精選ppt睪丸腫大、有沉重或下墜感；少數(shù)分泌HCG的睪丸腫瘤可出現(xiàn)乳房脹痛及女性化乳房。腫瘤轉移病癥。臨床表現(xiàn)69精選ppt診斷體征：睪丸增大，可觸及質硬實性腫物，與睪丸分界不清，透光試驗陰性瘤標：腫瘤含非精原細胞成分時AFP及β-HCG往往增高B超：區(qū)分腫物來自睪丸內或睪丸外以及腹部是否有轉移灶胸片：了解肺及縱隔是否有轉移CT或MRI：了解胸、腹部轉移情況70精選ppt根據(jù)病理性質及臨床分期選擇治療方法。病睪行根治性切除術。

腹膜后淋巴結清掃術適用于絨癌以外的II期腫瘤。放療：對精原細胞瘤較敏感，可作為I、II期精原細胞瘤的輔助治療?；煟簩毎霪熜л^好，對非精原細胞瘤有一定療效，主要用于III期睪丸腫瘤的治療及II期非精原細胞瘤的輔助治療。治療71精選ppt睪丸腫瘤手術標本72精選ppt腎癌1膀胱癌2陰莖癌3睪丸腫瘤4前列腺癌573精選ppt多見于老年男性〔＞60歲〕。發(fā)病原因目前尚未完全明確。與雄性激素密切關聯(lián)。高脂飲食為重要的致癌因子。腺癌最多見〔98％〕。移行細胞癌、鱗癌、未分化癌少見。發(fā)病特點與病理類型74精選ppt前列腺癌多起源于外周區(qū)良性前列腺增生多起源于移行區(qū)75精選ppt臨床分型激素依賴型激素非依賴型激素難治型76精選ppt前列腺癌細胞按分化程度分為1～5級。1級分化最好，5級〔未分化〕最差。Gleason評分＝主要類型＋次要類型級數(shù)。分化最正確2分，最差10分，＞4分預后差。2～4分分化良好5～7分中等分化8～10分分化不良Gleason評分77精選pptⅠ：手術標本偶然發(fā)現(xiàn)。Ⅱ：局限于前列腺包膜內。Ⅲ：腫瘤穿透包膜，侵犯鄰近組織。Ⅳ：局部淋巴結或遠處轉移。臨床分期78精選ppt血行轉移：以脊柱、骨盆多見淋巴轉移局部侵犯轉移途徑79精選ppt大多數(shù)前列腺癌患者無臨床病癥、而在體檢時發(fā)現(xiàn)或在前列腺增生癥〔BPH〕手術標本中發(fā)現(xiàn)?？捎信拍蚶щy、尿潴留、尿失禁或血尿。晚期發(fā)生骨轉移可引起疼痛或病理性骨折，局部患者以骨痛等轉移病癥首診。臨床表現(xiàn)