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定義

1.教育模式

教學模式是指人們對教育進行有效實踐而采取的一種教育策略的集合體系，其主要特點是體現(xiàn)出一定的程式。是建立在一定的教學理論或教學思想基礎(chǔ)上，為實現(xiàn)特定的教學目的，將教學的諸要素特定的方式組合成具有相對穩(wěn)定且簡明的教學結(jié)構(gòu)理論框架，并具有可操作性程序的教學模型。教育模式是教學理論的具體化，又是教學經(jīng)驗的一種系統(tǒng)的概括。它既可直接從豐富的教學實踐經(jīng)驗中概括而形成，也可Ｗ在一定的理論指導下提出一種假設，經(jīng)過多次實驗后形成。教學模式，簡潔地說就是在一定教學理論指導下，Ｗ簡化形式表示的關(guān)于教學活動的基本程序或框架。教育模式包含著一定的教學思想Ｗ及在此教學思想指導下的課程設汁、教學原則、師生活動結(jié)構(gòu)、方式、手段等。在一種教育模式中可Ｗ集中多種教學方法。教育模式通常包含五個要素：理論依據(jù)、教學目標、操作程序、實現(xiàn)條件、教學ｉ平價。這五個因素之間有規(guī)律的聯(lián)系著就是教育模式的結(jié)構(gòu)。教育模式具有指向性、操作性、完整性、穩(wěn)定性和靈活性。

2.師承教育

＂師承＂一詞，《現(xiàn)代漢語詞典》的解釋是：①效法某人或某個流派并繼承其傳統(tǒng)。②師徒相傳的系統(tǒng)。新版《辭海》則解釋為：一脈相承的師法。如：學無師承。并援引了例句：黃庭堅《次韻秦觀過陳無己書院觀鄙句之作》＂我學少師承，坎井可窺底。＂此外，《后漢書。儒林傳序》；＂若師資所承，宜標名為證者，乃著么云。＂王間運《曾孝子碑文》：＂少無師承，能自得師，信道執(zhí)德，秉志不回。＂所有領(lǐng)域的知識傳承，概莫能外，皆可謂＂師徒相授＂。具體到知識授受的雙方的角色，無論是官學還是私學，從未超越＂師＂與＂徒＂的規(guī)范，所不同的是，在于官學或者院校式教育中的師徒授受關(guān)系，不僅超越了血親關(guān)系，而且可極端到老師和學生互不認識的地步。師承關(guān)鍵在于＂精神傳承＂，得先師＂真?zhèn)鳎?、續(xù)圣哲＂余脈＂。師生之間的感睛更勝過血肉親情，徒弟學到了師傅的真?zhèn)?、精髓就叫做師承?/p>

3.中醫(yī)師承教育模式

中醫(yī)師承教育《黃帝內(nèi)經(jīng)》中岐伯、黃帝師生問答為肇始。是一種師承家傳為主要形式，跟師臨證、口傳也授、理論與實際密切配合、注重臨床實踐為主要特點的傳。

政府主導的現(xiàn)代中醫(yī)師承教育模式的形成與發(fā)展１.１９５６－１９６６年師帶徒運動

師帶徒的形式與內(nèi)容

１９５６年４月１６日，衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》，對中醫(yī)帶徒弟的師資、學習對象、帶徒方式、學習要求、時間安排、帶徒經(jīng)費等都做了具體指示。根據(jù)中央衛(wèi)生部的要求，結(jié)合各地的實際情況，主要有三種帶徒形式：

一是個體帶徒。這一形式主要集中在農(nóng)村地區(qū)或邊遠地區(qū)，在個人帶徒方面，主要是個體間的傳承。教學計劃更多的是考慮到學徒的自身特點，量身定做，因徒而異。也正因為此，學徒在臨床上通過老師的親炙口授，大多能繼承到老師的獨到經(jīng)驗。二是有衛(wèi)生所或聯(lián)合診所集體帶徒。送種形式的帶教重在發(fā)揮集體優(yōu)勢，一般由丑生所或診所指定理論水平高的人負責講授理論課，其他醫(yī)師按自己所長配合進行?？评碚撌谡n、輔導及臨床帶教。

三是衛(wèi)生行政部口組織的中醫(yī)學徒班。中醫(yī)學徒班主要招收初、高中畢業(yè)的青年，采取半天上課半天跟診的方式帶教，或者先集中學習理論，然后分派到醫(yī)院跟師臨證，利用３－４年的時間完成學習。而中醫(yī)學徒訓練班其實是將己進入跟老師臨證學階段的中醫(yī)學徒組織起來，集休溫課。學徒期一般為３至日年，中醫(yī)學徒還有本?？浦帧W習內(nèi)容除必修四大經(jīng)典外，老師擅長什么就教什么，集體授課，分散從師。

2.２０世紀９０年代至今的高級師承繼續(xù)教育

高級師承繼續(xù)教育的形式及內(nèi)容第一，為全國名老中醫(yī)配備繼承人。

為搶救老中醫(yī)藥專家們寶貴的學術(shù)經(jīng)驗，１９９０年，國家在充分肯定中醫(yī)藥師承教育的歷史貢獻的同時，國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局作出采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作的決定，出臺了一系列政策，遵選有豐富學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的老中醫(yī)專家為指導老師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務骨干為他們的學術(shù)繼承人，召開拜師大會，采取師承方式進行培養(yǎng)，出師時間為３年。自１９９０年第一批始，１９９５年、２００３年、２００８年，又先后開展了第二批、第王批、第四批全國老中醫(yī)藥專家工作經(jīng)驗繼承工作。內(nèi)容是為全國名老中醫(yī)配備精選的高級徒弟，教學方式采用師帶徒模式。這些名家?guī)?，不講課，直接上臨床。在一對一傳授之外，還舉辦講習班、研修班，請知名專家做學術(shù)報告，姐織名老中醫(yī)藥專家介紹學術(shù)經(jīng)驗，讓學術(shù)繼承人不僅學習指導老師的經(jīng)驗，博采各家之長。

第二，實施中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目。２００４年，國家中醫(yī)藥管理局開始實施＂中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目＂。該項目是目前最高層次的高級師承繼續(xù)教育項目。對學員的資質(zhì)要求非常高。必須具備的條件是：本科以上學歷、從事臨床工作１５年以上、年齡在日50歲以下、具有主任醫(yī)師職稱。學員皆是各醫(yī)療單位的業(yè)務骨于，有博±和碩±畢業(yè)生，還有一部分是第

二、Ｈ批老中醫(yī)藥學術(shù)經(jīng)驗的繼承人。本著高起點、高要求、個性化培養(yǎng)的目標，第一次明確提出＂讀經(jīng)典、做臨床、跟名師＂的要求。中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目對學員的具體要求是在3年培訓期間，必須用若干時間鉆研經(jīng)典著作，包括精讀四大經(jīng)典著作、泛讀六部其它經(jīng)典著作。還嚴格要求求學員進行大量的臨床實踐，并規(guī)定了具體指標。最后，加上名師講課Ｗ及學習教材，學員的理論功底將更加扎實，診治水平也將大幅提升。第三，中醫(yī)院等中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)自辦師承教育。在國家中醫(yī)藥管理局的號召下，各省市中管局或中醫(yī)部口，也相繼開展實施高級師帶徒繼續(xù)教育。但由于各種復雜因素的存在，基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)人才短缺。為保持中醫(yī)自身

特色和優(yōu)勢，構(gòu)建中醫(yī)人才梯隊，越來越多的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開辦師承教育。針對繼承人具體情況，采取不同的培養(yǎng)帶教方式，在跟師的情況下，按照＂學基礎(chǔ)，讀經(jīng)典，隨臨床＂的思路，從基礎(chǔ)知識抓起，從強化基礎(chǔ)理論著手，循序漸進，跟師學專業(yè)，跟師悟精華，著重在技能，著重在創(chuàng)新。使中醫(yī)醫(yī)院真正成為集當?shù)刂嗅t(yī)名家、中醫(yī)技術(shù)、中醫(yī)文化、中醫(yī)傳承等匯聚的搖籃。如廣東省中醫(yī)院在２００１年率先恢復＂師帶徒＂，挑選中青年骨干拜該院名老中醫(yī)為師，同時，多方聘請３０位全國名老中醫(yī)為廣東省中醫(yī)院帶徒。不僅如此，還規(guī)定一批徒弟出師后，馬上讓他們接著帶一批比自身年輕的徒弟，形成連環(huán)的＂集體帶、帶集體＂的傳棒代模式。這種自己動手培養(yǎng)人才，開風氣之先，緩解了名老中醫(yī)資源緊缺的現(xiàn)狀，是打破中醫(yī)人才單一由中醫(yī)院校教育培養(yǎng)的重大舉措。

小結(jié)。無論是１９５６年的師帶徒運動，還是１９９０年后又提倡的高級師承繼續(xù)教育，都是在院校教育以外的，衛(wèi)生行業(yè)部口基于中醫(yī)教育特殊性，在教育體制外進行的一種繼續(xù)教育性質(zhì)的教育模式，是對高等中醫(yī)藥院校教育的一種補充，而非現(xiàn)代中醫(yī)教育的主體，這種師承教育方式在每個歷史階段都不相同，具有時代特點。

3.當代的院校教育模式與師承教育創(chuàng)新融合

政府辦學，院校教育逐漸成為中醫(yī)藥教育的主體?，F(xiàn)代高等中醫(yī)藥院校教育的創(chuàng)建，是中醫(yī)藥教育的一大進步，培養(yǎng)目標、教材建設、師資培養(yǎng)、教學基地建設等方面的不斷完善，基本實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)?；?、標準化和教育管理的規(guī)范化、制度化，較好地完成了與現(xiàn)代教育制度的接軌，推動著中醫(yī)藥教育事業(yè)不斷進步。但是目前高等中醫(yī)藥院校教育中也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在教材與課堂不能完成整地反應中醫(yī)學的內(nèi)涵。在中醫(yī)的知識體系中，除去一部分可被整理能被傳授的結(jié)構(gòu)性知識外，還存在大量在具體的情境中形成的絨默知識，這些知識與具體的情境直接相連，很難條理化、明晰化，無法用文字、語言清晰的表達，難以通過講授知識的形式傳授。因此各大高校試點各種師承班，嘗試改變上述的問題。

高等中醫(yī)藥院校試點各種師承班，其創(chuàng)新做法在于，經(jīng)過一定的程序，從低年級的本科生中遵選出優(yōu)秀學生，從學校遙選具有豐富臨床經(jīng)驗的教師或從臨床醫(yī)院具有正高職稱的專家中遽選導師。在學生與導師之間確立師徒關(guān)系，讓學員利用周末或者非正常上課時間，跟從導師從事中醫(yī)藥臨床學習，協(xié)助導師進行中醫(yī)辯證之望聞問切，學習抄寫處方，與此同時，學校相應制定專口的教學計劃，進行一系列的改革實驗，突出中醫(yī)的早臨床、勤臨床、理論聯(lián)系實際的指導思想。[1]

師承教育與院校教育各有優(yōu)缺點，只有將兩種方式結(jié)合起來，才能培養(yǎng)出符合公眾健康需要的中醫(yī)師。因此我們建議：

中醫(yī)師承教育應與臨床教育相結(jié)合

這里所說的臨床教育，包括臨床實習、住院醫(yī)師培訓、臨床型研究生培養(yǎng)等不同環(huán)節(jié)。如前所述，院校教育階段不適合開展師承教育，師承教育應該與臨床教育相結(jié)合。這樣既能保持院校教育的優(yōu)勢，又能發(fā)揮師承教育的優(yōu)勢。僅接受過院校教育而未經(jīng)過師承教育的中醫(yī)師，或僅接受過師承教育而未接受過院校教育的中醫(yī)師，都只是半成品。只有經(jīng)過院校教育、師承教育2個階段，才能取得中醫(yī)行醫(yī)資格。繼續(xù)教育與師承教育結(jié)合

醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中，必須持續(xù)學習以更新知識與技能，才能保持行醫(yī)的資格，這是全世界的普遍做法。比如美國的中醫(yī)師必須2年注冊1次，而獲得注冊資格的前提條件就是修滿繼續(xù)教育學分。2021年，中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)師定期考核管理辦法》的通知，對醫(yī)師進行每2年1次的考核。建議將師承教育納入中醫(yī)師考核范圍，以促進中醫(yī)師持續(xù)通過師承教育提高臨床水平。師承教育應普及化

為保證中醫(yī)師水平的全面提高，應從“師”和“徒”個方面去促進師承教育的普及化。一方面應規(guī)定每位中醫(yī)師都必須接受師承教育的培訓，作為其取得或者保持執(zhí)業(yè)資格的必要條件；另一方面，在師承導師的選擇上，應放寬標準，讓符合條件的中醫(yī)師都加入到帶徒的行列。師承教育應制度化

必須建立嚴格的師承教育制度，對跟師周期、學習內(nèi)容、學習模式、考核標準等做出明確規(guī)定，并與醫(yī)師注冊制度相結(jié)合。師承教育可以有多種形式

傳統(tǒng)的師承教育多采用“一帶一”或“一帶幾”的模式，效率低且學徒只能學到一位導師知識技能如今，醫(yī)療組織的形態(tài)已經(jīng)不同于以往，匯聚了大量高水平中醫(yī)師的現(xiàn)代化中醫(yī)院成為中醫(yī)臨床學習的基地。在這樣的條件下，師承的模式也不必拘泥于傳統(tǒng)。例如，有些機構(gòu)已經(jīng)開始探索“集體帶、帶集體”的新模式，倡導“名師共同帶徒、弟子集體跟師”。這樣不僅可以提高帶徒效率，而且有利于學生博采眾長。[2]

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