罕見(jiàn)神經(jīng)痛病例

病例一一般狀況：67歲，男性誘因：5月前魚刺卡喉取出，1月后開始疼痛癥狀：左側(cè)喉部、陣發(fā)性針扎樣燒灼樣脹痛放射：雙側(cè)耳后、顳部、下頜骨

伴隨癥狀：無(wú)咳嗽無(wú)嗆咳加重因素：進(jìn)食深吸氣感冒咳嗽時(shí)無(wú)法忍受既往史：無(wú)咽喉部手術(shù)，如扁桃體、甲狀腺手術(shù)。無(wú)高血壓、冠心病、反流性食管炎等

體格檢查：甲狀軟骨外緣壓痛點(diǎn)輔助檢查：頭顱CT喉鏡檢查未見(jiàn)異常既往治療：口服NSAIDs藥、糖皮質(zhì)激素、霧化吸入、卡馬西平、針灸拔罐治療反應(yīng)：短暫緩解神經(jīng)痛原因舌咽神經(jīng)頸椎病喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)局部解剖喉上神經(jīng)：穿過(guò)甲狀舌骨肌，局部血管豐富怎么辦？動(dòng)脈損傷迷走神經(jīng)阻滯大劑量至嗆咳聲嘶超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯橫軸位超聲成像

預(yù)后4次治療VAS:0分局部壓痛：消失

病例二女性，54歲主訴：雙肩及后背部疼痛10余年既往史：無(wú)特殊體格檢查：C5-T1棘間、棘旁壓痛（++）、雙側(cè)椎間孔擠壓（+）診斷：頸椎病治療過(guò)程方法：頸部硬膜外注射藥物：生理鹽水+曲安奈德+三氧三氧濃度/劑量：30ug/ml（3ml）

簡(jiǎn)介

出現(xiàn)時(shí)間：注射后約1min癥狀：劇烈頭痛，猶如晴天霹靂部位：額頂部枕部伴隨癥狀：惡心嘔吐（胃內(nèi)容物）、心慌、不敢站立意識(shí)狀態(tài)：清晰放射部位：無(wú)即刻生命體征血氧飽和度：96%血壓：149/87mmHg心率：86次/min血糖：6.3mmol/L體溫：36.6℃處理臥床休息吸氧、準(zhǔn)備麻醉機(jī)開放靜脈：5%GS500ml鎮(zhèn)靜及抗嘔吐：10mg胃復(fù)安入壺1mg咪達(dá)唑侖入壺1小時(shí)后血氧飽和度：99%Bp及HR：130/80mmHg80次/分惡心嘔吐消失頭痛部位同前范圍減小程度可忍受可以坐起2小時(shí)后患者情況生命體征平穩(wěn)惡心嘔吐消失行頭顱CT檢查，顯示氣顱仍有頭痛，但可忍受回家1月后隨訪頭痛癥狀完全消失（自訴半月前黃昏時(shí)有頭痛癥狀，后逐漸緩解）顱神經(jīng)檢查（瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)正常，面部無(wú)感覺(jué)異常、病理征未引出）患者主訴無(wú)任何異常頭顱CT顯示正常事后2h事后1月文獻(xiàn)：三氧氣顱報(bào)道僅1例報(bào)道基本信息：27歲，男性，L4/5硬膜外三氧癥狀：注藥后2min，左面部及枕部劇烈頭痛，伴惡心嘔吐處理：臥床休息、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液治療4天緩解頭顱CTFlavioetal.

2007；Headache相關(guān)CT啟示三氧/空氣進(jìn)入顱內(nèi)都可引起劇烈頭痛硬膜外腔/鞘內(nèi)治療操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎避免氣顱發(fā)生氣顱導(dǎo)致劇烈頭痛：CT可確診

有效鎮(zhèn)痛

病例三男，39歲主訴：坐位及站立后頭痛12天癥狀：站立、坐位后出現(xiàn)額部、顳部、枕部脹痛緩解因素：平臥程度：VAS8-10分病史：2月前喝酒后從床上墜落，當(dāng)時(shí)未出現(xiàn)頭痛診治經(jīng)過(guò)發(fā)病后立即到吉林大學(xué)某醫(yī)院就診低顱內(nèi)壓：30mmH20，（正常80-200）病毒性腦膜炎：頭顱MRI：腦膜強(qiáng)化，炎性反應(yīng)抗病毒、補(bǔ)液治療12天，頭痛癥狀未緩解。怎么辦？病史：2月前醉酒墜床我中心神內(nèi)醫(yī)生接診，復(fù)查頭顱MRI，結(jié)果同前請(qǐng)示主任：考慮腦脊液通路問(wèn)題頸椎MRI，T2硬脊膜不完整，遂檢查胸椎MRI入院檢查2015-4-9我院胸椎MRI：胸2-6硬膜不完整出現(xiàn)飄葉征第一次治療血補(bǔ)丁:2015-4-10/C7-T1站立、坐位2小時(shí)后枕部脹痛，VAS:9-2分疼痛時(shí)間、程度皆改善治療后2hMRI：可見(jiàn)血腫第一次血補(bǔ)丁2015-4-10：C7-T1，15ml第一次血補(bǔ)丁后站立、坐位2小時(shí)后枕部脹痛，VAS1-3分發(fā)作時(shí)間、程度改善治療后2h胸椎MRI，可見(jiàn)血腫，瘺口已封閉第一次血補(bǔ)丁后三天站立、坐位2小時(shí)后枕部脹痛，VAS：2分胸椎MRI：血腫部分吸收第二次血補(bǔ)丁2015-4-17C7-T1頭痛消失,出院7天后胸椎MRI：硬脊膜破裂口已經(jīng)完全封堵，硬脊膜未完全修復(fù)預(yù)后4個(gè)月后：（2015-8-4）頭痛完全消