術(shù)前查房之

——呼吸功能評估及其臨床意義1整理ppt術(shù)前呼吸功能評估的意義了解是否存在呼吸功能障礙，呼吸功能障礙常是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥及死亡的重要原因了解術(shù)前有無嚴(yán)重的心肺疾患估價病人對麻醉手術(shù)的耐受程度、選擇麻醉方法及麻醉藥物、判斷手術(shù)后的效果、防止或減少麻醉及手術(shù)后并發(fā)癥開胸手術(shù)、上腹部手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前肺功能測定，手術(shù)方案的設(shè)計和修改2整理ppt術(shù)前病人肺組織本身的急性或慢性病變，均可使呼吸功能減退麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷，呼吸功能進(jìn)一步受損，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率增加術(shù)前發(fā)現(xiàn)肺功能有異常者，應(yīng)進(jìn)行必要的治療，改善呼吸功能，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)方案的設(shè)計和修改3整理ppt術(shù)后肺部并發(fā)癥的易感因素包括：①吸煙；②肥胖；③年齡>60歲；④麻醉時間長于4小時；⑤慢性咳嗽伴有痰液；⑥慢性阻塞性肺氣腫。手術(shù)方案的設(shè)計和修改4整理ppt評價剖胸手術(shù)病人的肺功能狀況需要注意以下不能僅僅依靠肺通氣功能測定指標(biāo)，而需根據(jù)病人的生理年齡與實際年齡相比較，結(jié)合病史、體格檢查、胸部X線、纖維支氣管鏡檢查、肺功能測定的以及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，進(jìn)行綜合分析，這樣才可以全面地評價病人的肺功能，同時也可以防止由于人為的或病人配合不好引起的某一功能數(shù)據(jù)誤差，減少診斷上的失誤。手術(shù)方案的設(shè)計和修改5整理ppt1.比較生理年齡與實際年齡有些病人實際年齡較高，但生理年齡并未到達(dá)多器官系統(tǒng)均嚴(yán)重衰退的程度，完全能夠耐受一般成年病人所能耐受的手術(shù)。手術(shù)方案的設(shè)計和修改6整理ppt2.詳細(xì)詢問病史了解以往有無慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及塵肺、神經(jīng)肌肉疾病等；了解有無吸煙史〔包括吸煙時間長短、吸煙量、此次患病后是否仍在吸煙〕，了解有無咳嗽、咳痰、氣急、心悸等病癥，何種情況下出現(xiàn)呼吸困難，平日是否必須長時間保持坐位和活動量很小，確定病人出現(xiàn)呼吸困難相應(yīng)的運(yùn)動極限。如果病人做負(fù)荷較強(qiáng)的運(yùn)動〔如爬坡、上樓梯等〕而不出現(xiàn)明顯的呼吸困難，那么說明他的心肺儲藏能力能夠耐受一般胸外科手術(shù)，否那么應(yīng)引起注意。手術(shù)方案的設(shè)計和修改7整理ppt3.體格檢查①注意病人有無胸廓畸形及畸形的程度。②觀察病人在平靜呼吸和做肺活量檢查動作時，胸廓活動度的程度及其對稱性。當(dāng)病人平靜呼吸時，估算吸氣和呼氣相的比率，正常人每分鐘呼吸頻率在12～15次的情況下，吸氣相和呼氣相約各占1/3的時間，呼氣之末的停頓時間占1/3。③聽診時注意有無濕羅音、干羅音并注意呼氣是否有延長。8整理ppt3.體格檢查④屏氣試驗：假設(shè)屏氣時間長于20秒，承受麻醉一般無特殊困難。屏氣試驗在10秒鐘以下，往往不能耐受手術(shù)和麻醉。吹氣試驗：被測者盡力吸氣后，能在3秒鐘內(nèi)全部呼出者表示時間肺活量根本正常。5秒鐘以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。臨床工作中常常見到，病人一般狀況很好但肺功能測定結(jié)果不佳，此時運(yùn)用這兩種試驗可作為評定的參考，有可能是測肺功能時病人配合不好所致結(jié)果偏差。9整理ppt3.體格檢查⑤體重：超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%者，胸廓順應(yīng)性降低，呼吸儲藏量小，呼吸和咳嗽作功較大，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率約增高2倍。10整理ppt4、血?dú)夥治雠c肺功能測定術(shù)前呼吸功能減退的程度直接關(guān)系到術(shù)后是否會發(fā)生呼吸衰竭。以下參考值提示術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的可能性顯著增加：①PaCO2>45mmHg；②PaO2<55mmHg；③VC<1L〔或小于預(yù)計值的50%〕；④FEV1<0.5L〔或小于預(yù)計值的40%〕；⑤MVV小于預(yù)計值的50%；⑥通氣儲藏百分比(FEV1/VC)<0.7。11整理ppt二.肺功能評估方法病史現(xiàn)病史既往史、個人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、吸煙史體檢可發(fā)現(xiàn)異常體征胸部平片或CT呼吸功能檢查12整理ppt肺功能測定的工程肺容量

通氣功能換氣功能

動脈血?dú)庑姆芜\(yùn)動試驗13整理ppt術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史心肺疾病史14整理ppt肺容量15整理pptFourCapacitiesFourvolumes肺總量TLC潮氣量TV肺活量VC補(bǔ)吸氣量IRV深吸氣量IC補(bǔ)呼氣量ERV功能殘氣量FRC殘氣量RV16整理ppt2.

通氣功能用力肺活量測定17整理ppt利用肺量計可以測定的肺通氣指標(biāo)用力肺活量〔FVC〕第一秒用力呼氣量〔FEV1〕一秒率〔FEV1/FVC%〕最大呼氣中期流速〔MMEF〕分鐘最大通氣量〔MVV〕上述參數(shù)通常以占預(yù)計值的百分?jǐn)?shù)表示預(yù)計值那么以年齡、性別、身高、體重校正后得出18整理ppt用力肺活量〔FVC〕及

第一秒用力呼氣量〔FEV1〕對開胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)的預(yù)測價值最大比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度19整理ppt分鐘最大通氣量〔MVV〕是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況等因素的綜合反映20整理ppt術(shù)前FEV1>2L平安1-2L有一定風(fēng)險<0.8L風(fēng)險極大缺點(diǎn)：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別沒有考慮手術(shù)切除范圍21整理pptVC

>50%預(yù)計值FEV1

>

50%預(yù)計