術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查管理與持續(xù)改善工作手冊記錄科室：心血管內(nèi)科記錄年度：-表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間6月11日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題部分PCI患者未實(shí)施術(shù)前討論。因素分析PCI大部分醫(yī)院未進(jìn)行術(shù)前討論科室對PCI術(shù)前討論未引發(fā)足夠重視改善方法1、建議PCI行術(shù)前討論2、貫徹模板的建立持續(xù)改善成效開始建立PCI術(shù)前討論簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年6月11日6月11日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間年11月13日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題夏雪卿（10110024）未寫術(shù)前討論；因素分析制度貫徹未到位部分出現(xiàn)漏寫改善方法《術(shù)前討論制度》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)略2強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)術(shù)前討論質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤持續(xù)改善成效評定統(tǒng)計(jì)工作有所改善，術(shù)前討論在病例中的統(tǒng)計(jì)有所完善簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年12月23日年12月23日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間2月19日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題格式不規(guī)范內(nèi)容空泛，流于形式馮霞（1011254）術(shù)前討論不規(guī)范因素分析對術(shù)前討論格式不熟悉術(shù)前討論制度不夠重視改善方法1《術(shù)前討論制度》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)略2強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心持續(xù)改善成效術(shù)前討論在病例中有所改善簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年2月19日年2月19日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間年5月28日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題參加討論人員與討論統(tǒng)計(jì)中不符合因素分析1沒有將術(shù)前討論貫徹到位2可能存在杜撰術(shù)前討論狀況改善方法加強(qiáng)術(shù)前討論質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年5月28日年5月28日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間年9月2日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題格式不規(guī)范缺少參加討論人員簽名因素分析對術(shù)前討論制度不熟悉改善方法1再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)院核心制度，學(xué)習(xí)術(shù)前討論制度2強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)術(shù)前討論質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年9月2日9月2日科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間年12月10日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題1曾友媚116799兩次手術(shù)，第二次手術(shù)無術(shù)前討論2陳釗琴95088術(shù)前討論不規(guī)范因素分析個別患者術(shù)前討論不規(guī)范改善方法個別患者術(shù)前討論做示范，對不規(guī)范術(shù)前討論重點(diǎn)學(xué)習(xí)及批評指導(dǎo)。持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年12月10日年12月10日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間年3月20日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題全員合格，未發(fā)現(xiàn)問題因素分析貫徹到位，狀況良好，制度得到重視改善方法繼續(xù)保持，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年3月29日年3月29日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間年6月11日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題李桂珍（111016）冠狀動脈造影術(shù)，屬3級手術(shù)，能夠不需要術(shù)前討論因素分析部分能夠不需要術(shù)前討論改善方法可寫可不寫，如屬疑難或重點(diǎn)病種，可行術(shù)前討論，擬定手術(shù)方式及術(shù)前術(shù)后護(hù)理狀況。持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計(jì)人簽名：科主任簽名：年6月11日年6月11日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)表科室心內(nèi)科討論時間年9月29日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度貫徹狀況的自查存在問題臨時起搏器、IABP均未寫術(shù)前討論因素分析1PCI大部分醫(yī)院未進(jìn)行術(shù)前討論2既往醫(yī)院對臨時起搏器、IABP無術(shù)前討論規(guī)定3科室對術(shù)前討論未引發(fā)足夠重視改善方法1再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)院核心制度，學(xué)習(xí)術(shù)