血糖儀測(cè)定糖尿病血糖值的對(duì)比研究

糖尿病是一種慢性疾病，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。血糖儀具有體積小、操作簡(jiǎn)便、讀數(shù)快(30s)等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院和家庭。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),同時(shí)為病人采集靜脈血做生化測(cè)得的血糖值比用血糖儀測(cè)末梢血的血糖值有時(shí)高39.6g/L,有時(shí)低27.0g/L,有時(shí)又相同。而有文獻(xiàn)報(bào)道血糖儀是穩(wěn)定可靠的,為此,對(duì)我科應(yīng)用的LifeScan公司生產(chǎn)的SureStep型穩(wěn)步血糖儀測(cè)定末梢血和靜脈血與我院生化室應(yīng)用的日立公司生產(chǎn)的HITACHI7170型自動(dòng)生化分析儀測(cè)定靜脈血的血糖值進(jìn)行了對(duì)比研究。并對(duì)33例糖尿病患者分別進(jìn)行了生化法、靜脈法、末梢法測(cè)定的血糖值進(jìn)行分析,找出其相關(guān)性,以探討臨床上采用最適當(dāng)?shù)难菧y(cè)定方法以及分析上述血糖出現(xiàn)偏差的原因。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)2002年8～10月在我科住院的糖尿病患者33例,男20例,女13例,年齡31～72歲。1.2方法1.2.1生物化學(xué)用一次性使用真空采血針組件為病人采集靜脈血3ml送我院生化室,用HITACHI7170型自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者的VBG。1.2.2靜脈法用一次性使用真空采血針組件為病人采集靜脈血后,從中擠出2滴血,滴于試紙上,用血糖儀測(cè)定患者的VBG。1.2.3法的最后一種方法消毒患者的指尖,用采血筆采血約10～15μl(如高梁粒大小)滴于試紙上,用血糖儀測(cè)定患者指尖的CBG。1.3統(tǒng)計(jì)處理生化法與靜脈法、生化法與末梢法、靜脈法與末梢法測(cè)定的血糖值采用配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)。生化法、靜脈法、末梢法3組之間的比較采用方差分析。1.4結(jié)果生化法與靜脈法、生化法與末梢法、靜脈法與末梢法測(cè)定的血糖值結(jié)果的比較,見(jiàn)表1,生化法、靜脈法、末梢法測(cè)定的血糖結(jié)果,見(jiàn)表2。2緊急血壓儀采血法檢測(cè)血糖2.1本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明生化法、靜脈法、末梢法三者均可用于血糖的測(cè)定,臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活應(yīng)用。結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),3組結(jié)果差異無(wú)顯著性(P>0.05),3組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。2.1.1病人需抽靜脈血化驗(yàn),同時(shí)又需測(cè)血糖者,可于采血后,從一次性使用真空采血針組件中擠出2滴血,滴于試紙上,用血糖儀測(cè)定血糖。2.1.2末梢情況差的病人(如末梢高度水腫,指面皮膚角質(zhì)化增厚等),在需緊急測(cè)血糖時(shí),若從末梢采血,因血液被組織液稀釋而使測(cè)定值偏低,或因血液不夠而反復(fù)末梢采血,既增加病人的痛苦又浪費(fèi)試紙。若改用靜脈血送生化室測(cè)血糖,則化驗(yàn)結(jié)果等待時(shí)間長(zhǎng),不能對(duì)病人的血糖情況做出及時(shí)的判斷。因此,此類(lèi)病人可靜脈穿刺采血用血糖儀測(cè)定血糖值。2.1.3目前已知的干擾因素有病人的膽紅素高于171μmol/L、血細(xì)胞比容高于55%、病人正在做透析治療及顯著的高脂血癥。如病人伴有低血壓、休克和外周血管疾病時(shí),由高血糖引起的高滲狀態(tài)所致的嚴(yán)重脫水會(huì)導(dǎo)致CBG測(cè)定值明顯低于VBG測(cè)定值。因此,當(dāng)病人有上述情況時(shí)應(yīng)觀察其VBG。2.2測(cè)試內(nèi)容和方法2.2.1在末梢穿刺取血時(shí),應(yīng)保證血液能自行流出,防止為取血對(duì)指端做過(guò)分?jǐn)D壓,使組織液擠出與血標(biāo)本相混,以致稀釋血標(biāo)本而使測(cè)量值偏低。2.2.2采血量不足或過(guò)多。采血量不足,粉色的測(cè)試吸收墊未被完全覆蓋,試紙背面的橢圓形“血量指示點(diǎn)”未完全變藍(lán)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)或條紋,則測(cè)得值偏低;血量過(guò)多,血液滲滿(mǎn)整個(gè)白色的吸收墊,則測(cè)得值偏高。1滴血不夠再增擠第2滴血時(shí),測(cè)得值也會(huì)出現(xiàn)偏差。無(wú)論血量不足還是血量過(guò)多,必須用新的試紙重新檢測(cè)以免出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)果。正確的方法是:用消毒劑消毒采血點(diǎn),待其完全干燥再用采血筆緊貼皮膚并刺破皮膚,輕輕擠壓指尖,得到足夠大的血滴,使血液自然滴到粉色的測(cè)試吸收墊上,反轉(zhuǎn)試紙。檢查“血量指示點(diǎn)”是否完全變藍(lán),于采血的2min內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。2.2.3輸液的影響。如在輸注胰島素肢體的指端采血,則測(cè)得值偏低;在輸注葡萄糖的肢體指端采血,則測(cè)得值偏高因此,在為輸液的病人測(cè)血糖時(shí),應(yīng)選擇未輸液肢體的指端,以保證測(cè)得值的準(zhǔn)確。2.2.4血糖儀及其試紙。(1)血糖儀顯示的密碼與試紙包裝上所印的密碼不相符。密碼相符測(cè)得值是7.0mmol/L;而密碼不相符時(shí)測(cè)得值是7.4mmol/L。因此,操作時(shí)須認(rèn)真核對(duì)儀器顯示的密碼與血糖試紙包裝上所印的密碼是否相符,確認(rèn)無(wú)誤后方可測(cè)試;(2)試紙接觸空氣和水分可致不真實(shí)的結(jié)果,使用前試紙?jiān)诳諝庵斜┞稌r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影檢測(cè)值的準(zhǔn)確性。因此,在測(cè)血糖時(shí)先做好一切準(zhǔn)備工作再取出試紙,從瓶中取出試紙后應(yīng)立即牢固地?cái)Q好瓶蓋;(3)過(guò)期的試紙可導(dǎo)致不真實(shí)的結(jié)果。打開(kāi)試紙瓶4個(gè)月未完的試紙應(yīng)扔掉。因此打開(kāi)時(shí)應(yīng)在瓶上注明日期;(4)在爽、干燥、不超過(guò)30℃的地方儲(chǔ)存試紙,避免熱和陽(yáng)光直射也不要冷藏。2.2.5溫度、濕度。血糖儀允許的溫度是10～40℃,濕度是20%～80%。太冷、太熱、過(guò)高的濕度均可影響其測(cè)定值的準(zhǔn)確性。因此,在使用時(shí)一定要將血糖儀放在要進(jìn)行檢測(cè)的房間內(nèi)至少20min,不要在18℃以下或32℃以上的環(huán)境中測(cè)血糖。2.2.6消毒劑。(1)使用同一種血糖儀,同一型號(hào)的試紙,用不同的消毒劑,在同一時(shí)間內(nèi)測(cè)定同一病人的血糖結(jié)果是不同的。用0.1%洗必泰消毒皮膚后測(cè)得的CBG高于用75%酒精消毒皮膚后測(cè)得的CBG,且洗必泰組CBG與VBG的結(jié)果相近。0.1%洗必泰對(duì)銅綠假單胞菌有效,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性及革蘭氏陰性細(xì)菌均有強(qiáng)力殺菌及抑菌作用。因此,0.1%的洗必泰作為監(jiān)測(cè)CBG時(shí)的皮膚消毒劑是安全可靠的。75%酒精、0.1%洗必泰均為中效消毒劑,但酒精能擴(kuò)張毛細(xì)血管,使血流加速,從而使局部血糖降低,而0.1%洗必泰沒(méi)有上述缺點(diǎn)。0.1%洗必泰100ml為1.65元,75%酒精100ml為3.45元,洗必泰比酒精經(jīng)濟(jì)。因此,監(jiān)測(cè)CBG選用0.1%洗必泰為好;(2)用消毒劑消毒皮膚時(shí),要待其干燥以免消毒劑與血液相混,影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.3糖尿病患者血糖測(cè)定糖尿病者如發(fā)生昏迷,是高滲性昏迷、低血糖昏迷,還是酮癥酸中毒昏迷,可用血糖儀迅速測(cè)定其血糖濃度,以便及時(shí)指導(dǎo)臨床治療,確保搶救和治療的成功。為調(diào)整糖尿病患者的口服降糖藥或注射胰島素的劑量,常需測(cè)定其空腹、三餐前、餐后2h、睡前,甚至凌晨3時(shí)的血糖。糖尿病酮癥者進(jìn)行消酮治療時(shí),需隨時(shí)監(jiān)測(cè)其血