重型顱腦外傷急救和護(hù)理

西區(qū)急診科1重型顱腦外傷的定義重型顱腦外傷（GCS3~8分）：指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷。死亡率極高。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。2格拉斯哥（GCS）昏迷評分表睜眼反應(yīng)

記分言語反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動作13格拉斯哥（GCS）昏迷評分表睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動作1昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會有2T的評分。4格拉斯哥（GCS）昏迷評分表睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動作1將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運動評分。5病例介紹患者，無名氏，男性，70歲？，因車禍致頭.胸及全身多處外傷時間不詳于2013年1月13日10：35急診入搶救室。體檢：T37.3℃，P60次/分，R17次/分，BP138/90mmHg，呈淺昏迷狀，頭枕部可見5×6cm傷口，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑為5.0mm,右側(cè)直徑為3.0mm，光反射消失。6常見急危顱腦外傷一、頭皮撕脫傷：多因頭發(fā)、頭皮卷入機(jī)器所致，頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層撕脫，范圍常較大，出血量多，止血困難，可致出血性休克，并能迅速危及生命。7常見急危顱腦外傷二、顱骨骨折：其危險不在于骨折本身，而在于骨折對于腦組織的損傷。8常見急危顱腦外傷三、腦損傷1、腦挫裂傷：昏迷多超過半小時，甚至數(shù)日、數(shù)周或更長時間。還可惡心、嘔吐、躁動以及偏癱、失語、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。9常見急危顱腦外傷三、腦損傷2、腦干損傷：傷后多持續(xù)昏迷，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大，并可出現(xiàn)雙側(cè)眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常，血壓增高等。10癥狀體癥1.頭皮破損，創(chuàng)口或傷道內(nèi)出血，可見骨碎片及其它異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發(fā)生。2.傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷，但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.易并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫。11診斷依據(jù)1.有頭傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。2.常有昏迷，少數(shù)可無昏迷。3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.部分病人可因顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)感染而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5.頭顱x線攝片顯示出顱骨、顱內(nèi)異物(如骨碎片、彈片或子彈等)，頭部ct和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。12重型顱腦外傷的急救與護(hù)理急救原則：積極防治顱內(nèi)壓增高癥、休克、呼吸衰竭，以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術(shù)指征者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。13重型顱腦外傷的急救與護(hù)理一、傷情評估初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。二、體位保持正確體位是護(hù)理的關(guān)鍵之一，給予平臥位或頭15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。急救與護(hù)理方法14重型顱腦外傷的急救與護(hù)理三、呼吸道呼吸道護(hù)理的重點在于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，這是整個搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。應(yīng)松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從