2021年A組溶血性鏈球菌咽炎〔GAS〕診斷與治療指南〔IDSA〕1精選ppt如何診斷GAS1、快速抗原檢測(cè)〔rapidantigendetectiontest-RADT〕和〔或〕細(xì)菌培養(yǎng)作為確診A組溶血性鏈球菌的檢驗(yàn)手段。因?yàn)榕R床病癥體征很難將A組鏈球菌與病毒引起的咽炎區(qū)分。特別在兒童和青少年患者，RADT陰性那么需做細(xì)菌培養(yǎng)，RADT陽(yáng)性那么無(wú)需細(xì)菌培養(yǎng)〔20-30%的兒童急性咽炎由GAS引起〕。2精選ppt如何診斷GAS2、成年患者RADT陰性那么無(wú)需常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)，因?yàn)锳組鏈球菌在成人咽炎中相對(duì)少見(jiàn)〔5-15%的成人急性咽炎由GAS引起〕，而且成人咽炎很少繼發(fā)急性風(fēng)濕熱。3、抗鏈球菌抗體無(wú)需作為急性咽炎的一個(gè)常規(guī)檢測(cè)工程，因?yàn)樗从车氖羌韧逆溓蚓腥尽?精選ppt常引起急性咽炎的病毒☆腺病毒☆流感病毒☆副流感病毒☆鼻病毒☆呼吸道合胞病毒☆柯薩奇病毒☆?？刹《尽顔渭儼捳畈《尽頔B病毒☆巨細(xì)胞病毒☆風(fēng)疹病毒☆麻疹病毒☆人偏肺病毒☆人博卡病毒4精選ppt常引起急性咽炎的細(xì)菌☆A(yù)、C、G組鏈球菌☆厭氧菌〔梭桿菌屬等-壞死梭桿菌〕☆白喉棒狀桿菌☆淋球菌☆土拉熱桿菌☆小腸結(jié)腸炎耶爾森☆肺炎支原體☆肺炎衣原體5精選pptGAS與病毒性咽炎的臨床與流行病學(xué)區(qū)別6精選ppt哪些人群需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室手段檢測(cè)4、在臨床病癥體征及流行病學(xué)提示為病毒感染時(shí)無(wú)需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室手段檢測(cè)A組鏈球菌。5、＜3歲的兒童無(wú)需檢測(cè)A組鏈球菌，因?yàn)榇四挲g組兒童很少發(fā)生急性風(fēng)濕熱，而且A組鏈球菌也很少引起此年齡段兒童的咽炎，當(dāng)然，如果家里有更大年齡的高風(fēng)險(xiǎn)家庭成員時(shí)，應(yīng)考慮檢測(cè)。7精選ppt哪些人群需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室手段檢測(cè)6、治療后常規(guī)檢測(cè)RADT和〔或〕細(xì)菌培養(yǎng)并不推薦，除非有特殊的情況。7、與之親密接觸的無(wú)臨床病癥體征的家庭成員無(wú)需常規(guī)檢測(cè)與經(jīng)驗(yàn)治療。8精選ppt☆在出現(xiàn)病癥后9日內(nèi)進(jìn)行治療將大大降低急性風(fēng)濕熱的發(fā)病率?！钪委熕坪醪荒苡绊慓AS急性咽炎后的腎小球腎炎的發(fā)生?！睿?歲的兒童是鏈球菌感染后腎小球腎炎的高危人群。☆成人的咽炎很少由GAS引起，也很少會(huì)發(fā)生急性風(fēng)濕熱和腎小球腎炎。9精選ppt☆37%學(xué)齡兒童的急性咽炎由GAS引起，10-14%＜3歲兒童的急性咽炎由GAS引起?！睿?歲兒童GAS急性咽炎后急性風(fēng)濕熱的發(fā)生率很低。10精選pptGAS咽炎的治療方案8、應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)目股?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)寞煶獭餐ǔ?0天〕以便從咽部去除GAS。因?yàn)榭咕V窄、不良反響少、價(jià)格廉價(jià)，推薦青霉素或阿莫西林用于GAS咽炎患者〔非過(guò)敏〕。9、青霉素過(guò)敏患者推薦一代頭孢〔10天〕、克林霉素或克拉霉素〔10天〕、阿奇霉素〔5天〕。11精選pptGAS咽炎的治療方案12精選ppt☆四環(huán)素類藥物的耐藥率比較高?！罨前奉愃幬餆o(wú)法去除咽部及扁桃體的GAS?！钊^孢的抗菌譜太廣，價(jià)格昂貴，而且其短程療法〔5天〕并未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的多中心試驗(yàn)證實(shí)能去除咽部及扁桃體的GAS?！罾系泥Z酮對(duì)GAS咽炎作用有限，呼吸喹諾酮有效，但因抗菌譜廣，價(jià)格昂貴，限制其應(yīng)用。13精選ppt關(guān)于壞死梭桿菌☆注意壞死梭桿菌〔厭氧革蘭陰性桿菌〕，本菌可引起咽炎嚴(yán)重并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫及頸靜脈感染性靜脈炎〔Lemierre病〕。☆青霉素、克林霉素等抗厭氧菌方案有效，大環(huán)內(nèi)酯耐藥。14精選ppt需要使用非甾類抗炎藥〔NSAIDs〕,對(duì)乙酰氨基酚，阿司匹林，糖皮質(zhì)激素作為輔助性治療措施嗎？10、輔助性治療對(duì)GAS咽炎患者也許有用?！?〕對(duì)乙酰氨基酚或其他NSAIDs對(duì)于中重度咽炎體溫及其他病癥的控制有幫助?！?〕阿司匹林應(yīng)防止應(yīng)用于兒童?！?〕不推薦糖皮質(zhì)激素用于輔助治療。15精選pptReyesyndrome〔瑞夷綜合征〕☆因多臟器脂肪浸潤(rùn)所引起的以腦水腫和肝功能障礙為表現(xiàn)的一組癥候群。

☆本病的臨床特點(diǎn)：病毒感染后出現(xiàn)腦病的病癥〔意識(shí)障礙、驚厥〕，肝功能異常及代謝紊亂〔低血糖、高血氨及代謝性酸中毒等〕。16精選pptReyesyndrome〔瑞夷綜合征〕☆大量臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)患兒病毒感染時(shí)服用水楊酸鹽(阿司匹林)，發(fā)生本病的可能性大?！疃喟l(fā)生于6個(gè)月至4歲的嬰幼兒和兒童，亦可見(jiàn)于任何年齡段?！畈∷缆?0-40%，存活者中可遺留智力障礙、癲癇、癱瘓及行為異常等后遺癥。17精選ppt

經(jīng)常復(fù)發(fā)的GAS咽炎患者是否會(huì)變成一個(gè)GAS的慢性帶菌者？11、應(yīng)注意區(qū)分反復(fù)發(fā)作的GAS咽炎與GAS慢性帶菌者反復(fù)發(fā)作的病毒性咽炎。12、不需要診斷GAS慢性帶菌者及對(duì)他們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，因?yàn)樗麄兒苌賹AS傳播給密切接觸者，也很少發(fā)生化膿性與非化膿性疾病。13、不推薦僅僅通過(guò)切除扁桃體來(lái)減少GAS咽炎的發(fā)生?！矡岵⊥扑]一年內(nèi)6次，連續(xù)兩年內(nèi)4次發(fā)作應(yīng)行扁桃體切除〕18精選ppt以下情況需要去除GAS1、在一社區(qū)或群體爆發(fā)急性風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎或侵襲性GAS感染；2、在一個(gè)封閉或相對(duì)封閉的群體內(nèi)爆發(fā)GAS咽炎；