案例導(dǎo)入

患者男性，25歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時(shí)伴惡心、嘔吐入院?；颊呒韧w健，此次腹痛無明顯誘因。查體：患者一般情況尚可，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯。血常規(guī)檢查：11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.85

請(qǐng)問：1.該患者的臨床診斷是什么？

2.該患者主要護(hù)理問題是什么？

3.主要護(hù)理措施是什么？

任務(wù)5-1

急性闌尾炎患者的護(hù)理整理ppt闌尾炎概述

闌尾炎是外科常見病之一，臨床上分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于年輕人，以20~30歲多見，男性發(fā)病率高于女性；慢性闌尾炎多由急性轉(zhuǎn)變而來，在某些情況下可出現(xiàn)急性發(fā)作。整理ppt闌尾炎概述

闌尾炎的預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療，早期診治患者多可在短期內(nèi)康復(fù)，但如延誤診斷和治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。整理ppt【闌尾解剖生理概要】闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸。整理ppt

闌尾位置隨盲腸位置而變異,尖端可伸向不同的方向。闌尾炎回腸前位盆位盲腸后位〔易誤診〕盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位整理ppt闌尾的體表投影——臍與髂前上棘連線的中外1/3處麥?zhǔn)宵c(diǎn)整理ppt【闌尾解剖生理概要】闌尾A是一無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。整理ppt【闌尾解剖生理概要】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。闌尾炎整理ppt【闌尾解剖生理概要】闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)根本公認(rèn)闌尾是一個(gè)淋巴器官，有一定免疫功能。整理ppt【病因】1.闌尾管腔梗阻〔最常見〕淋巴濾泡明顯增生〔主要原因〕糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長(zhǎng)、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等2.感染：闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致直接感染整理ppt急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類型整理ppt病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，外表有少量纖維素性滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜外表有小潰瘍和出血點(diǎn)急性單純性闌尾炎整理ppt腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎整理ppt闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或局部壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔急性壞疽性闌尾炎整理ppt

闌尾穿孔↙闌尾周圍膿腫急性腹膜炎↘整理ppt【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】炎癥消退：炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周圍膿腫3.炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎；化膿性門靜脈炎；細(xì)菌性肝膿腫；感染性休克整理ppt【臨床表現(xiàn)】整理ppt腹痛消化道病癥全身表現(xiàn)一、病癥整理ppt初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛〞——典型表現(xiàn)腹痛闌尾炎整理ppt單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加??；腹痛整理ppt盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內(nèi)臟反位者呈左下腹痛腹痛整理ppt早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻病癥，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等病癥消化道病癥整理ppt多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱〔闌尾炎癥所致，一般38度左右〕全身中毒病癥：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反響遲鈍等假設(shè)發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸闌尾炎全身表現(xiàn)整理ppt右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征〔特殊檢查〕闌尾炎二、體征整理ppt1.右下腹固定壓痛

——最重要的體征

壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾炎整理ppt右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征〔特殊檢查〕闌尾炎體征整理ppt腹膜刺激征整理ppt2.腹膜刺激征

——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯闌尾炎整理ppt右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征〔特殊檢查〕闌尾炎體征整理ppt(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)——仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾炎整理ppt(2)腰大肌試驗(yàn)

——左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位于肓腸后位闌尾炎整理ppt(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

——仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛

說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌闌尾炎整理ppt〔4〕肛門指診直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥涉及盆腔；假設(shè)形成盆腔膿腫那么可觸及痛性腫塊闌尾炎整理ppt【輔助檢查】WBC↑

尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞B超CT整理ppt【處理原那么】整理ppt——原那么上確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)治療闌尾炎整理ppt整理ppt整理ppt【適應(yīng)癥】：早期急性單純性闌尾炎有手術(shù)禁忌癥者闌尾周圍膿腫〔炎癥控制3-6個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù)〕【方法】：——包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、病情觀察等非手術(shù)療法整理ppt【護(hù)理措施】1.體位：半臥位2.病情觀察：生命體征加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部病癥和體征，尤其注意腹痛的變化〔禁用鎮(zhèn)靜止痛劑〕3.防止增加腸內(nèi)壓力：——禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸非手術(shù)療法的護(hù)理整理ppt1.密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化2.體位：半臥位3.飲食：1周內(nèi)忌牛奶或豆制品；1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑4.應(yīng)用抗生素5.早期活動(dòng)6.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

——腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺手術(shù)后護(hù)理——

預(yù)防腸粘連整理ppt特殊類型闌尾炎整理ppt1、嬰幼兒闌尾炎

主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)闌尾炎整理ppt2、老年急性闌尾炎病