黃芩治療溫病臨證探析

苦寒解毒藥物可以很好地消除熱邪。因此，苦寒解毒藥物的常用方法與細(xì)辛甘一起使用?？嗪嗟墓瘫竟唐浔?，苦寒之苦用于蓄熱消陰，甘寒之苦的轉(zhuǎn)化主要用于留液。一味苦寒清熱,可成壞病。目前在臨床中屢見溫病初起時(shí)濫用苦寒藥,忽視辨證論治,導(dǎo)致臨證失誤的情況。溫病用苦寒藥物治療一旦失誤,易使病情發(fā)生變化,使輕者轉(zhuǎn)重,重者致危,甚至危及生命。因苦寒化燥也能傷陰,故治療時(shí)要掌握分寸,不可濫用。黃芩性寒味苦,歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng),可攻逐邪熱,清泄肺胃、肝膽、大腸之熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載黃芩“治諸熱,黃疸、腸辟,泄痢、逐水、下血閉、惡瘡、疽蝕、火瘍”。丁甘仁在治療外感溫?zé)岵》矫孀坑谐删?他在《藥性輯要》里論述黃芩,中枯而大者,清肺病而止嗽化痰,并理目赤疔癰;堅(jiān)實(shí)而細(xì)者,瀉大腸而除濕治痢,兼可安胎利水。黃疸與血閉均宜,疽蝕暨火瘍莫缺。清代吳塘在《溫病條辨》載方195首,其中含有黃芩的方劑總共23首,占全書總方的11.8%。楊栗山用藥善以苦寒清熱解毒藥為主,配合解表藥、瀉下藥、利水滲濕藥等運(yùn)用。岳美中臨床也常配伍黃芩治療諸如流行性乙型腦炎等溫病,臨床常采用邵步青的熱郁湯,方中運(yùn)用黃芩清解氣分之熱,若熱毒內(nèi)結(jié),在里較重時(shí),則需要苦寒直降,根據(jù)癥狀審查病情的淺深輕重,對(duì)癥選用,輕劑用黃芩湯,方中用黃芩清瀉腸胃濕熱,重劑如三黃石膏湯,以黃芩黃連黃柏大清里熱。蒲輔周為我國著名中醫(yī)藥學(xué)家,尤擅長治療溫病,蒲老不拘苦寒傷陰之說,辨證靈活用藥。本文查閱《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》和《蒲輔周醫(yī)案》中43則醫(yī)案,就蒲輔周運(yùn)用黃芩治療麻疹、乙型腦炎、腺病毒肺炎、風(fēng)溫等溫病的經(jīng)驗(yàn)作一整理歸納。1用于清排第一人之毒—運(yùn)用黃芩治療麻疹經(jīng)驗(yàn)蒲老在治療麻疹因護(hù)理失宜或風(fēng)寒所襲導(dǎo)致疹毒內(nèi)攻,證見麻疹突然隱沒,喘急痰涎壅滯,應(yīng)急用荊防解毒湯(薄荷、連翹、荊芥穗、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、黃連,大青葉、犀角、淡豆豉、蘆根、燈心等)水煎服,方中用黃芩、黃連、連翹、大青葉清內(nèi)陷之疹毒,外用胡荽酒熏蒸其衣被,使疹透出;若疹已散沒,而低熱不退者,乃余熱留滯半表半里之間,宜用柴胡清熱飲(柴胡、黃芩、赤芍、生地黃、麥冬、知母、地骨皮、生甘草、生姜),以柴胡配黃芩清除半表半里之余熱;若疹已出,胸滿喘急者,為疹毒內(nèi)攻,肺氣受阻,宜用清氣化毒飲(杏仁、前胡、桔梗、瓜蔞仁、連翹、桑皮、黃芩、黃連、玄參、麥冬、生甘草、蘆根),黃芩清上焦肺衛(wèi)熱毒,此方清潤宣降;若疹毒已發(fā)于外,里熱壅盛,而咽喉作痛者,以涼膈消毒飲(荊芥穗、連翹、薄荷、黃芩、梔子、生甘草、牛蒡子、芒硝、大黃)用燈心水煎服治之,方中配黃芩可清膈中郁熱;若麻疹下痢,赤白稠黏,熱毒移于大腸,里急后重者,用清熱導(dǎo)滯湯(當(dāng)歸、白芍、黃芩、枳殼、厚樸、黃連、檳榔、青皮、山楂、連翹、牛蒡子、生甘草)治之,黃芩配伍黃連可清泄腸腑濕熱,不能輕投止?jié)畡?以致腸腐難救。麻毒內(nèi)陷病案舉隅:患者,女,7歲,1959年1月19日初診,麻疹出現(xiàn)3d,疹形不透,高熱煩躁,嗆咳憋氣,咽喉疼痛,二便不通,腹內(nèi)不適但不硬滿,脈滑數(shù),舌質(zhì)黯紅而干,苔黃膩。此為麻毒內(nèi)陷,肺氣郁閉,因服寒涼藥過早,冰伏其毒所致。脈尚滑數(shù)者易治,法宜宣肺透毒為主,佐以生津?yàn)a熱之品。處方:葦根15g、金銀花10g、連翹10g、牛蒡子5g,天花粉10g、桑白皮6g、生甘草2.5g、黃芩3g、生石膏12g、竹葉6g、通草3g。二診:疹形已透,熱略降,仍煩寐不安,舌脈同前,余熱尚甚,熱郁傷津,故擬養(yǎng)陰生津,兼清余熱之方。三診:諸癥好轉(zhuǎn),故守方加蜂蜜二兩繼續(xù)服用。末診:大便已通,體溫正常,惟飲食不佳,尚有微煩,脈沉滑微數(shù),舌苔轉(zhuǎn)穢膩中心黃,此屬余毒未盡,內(nèi)伏濕熱互結(jié),壅遏肺胃,改用調(diào)和肺胃,清泄?jié)駸?。處?冬瓜仁12g、杏仁6g、薏苡仁12g、葦根15g,滑石10g、天花粉6g、桑白皮6g、黃芩3g、茵陳6g、麥芽6g、通草3g,連服兩劑,諸癥消失,口和知味,二便暢通,脈象緩和,恢復(fù)正常。本例麻疹因初起使用寒涼藥過早,失于宣透,疹毒不得外達(dá),以致內(nèi)陷,肺氣郁閉而見高熱、嗆咳、憋氣喉痛等癥,采用金銀花、連翹、牛蒡子等清宣透毒為主,佐以黃芩、桑白皮天花粉、生石膏等清瀉肺熱之品。服后疹透熱減,里熱未行,繼用養(yǎng)陰清熱、生津潤便和養(yǎng)陰清燥等法,使內(nèi)陷疹毒逐漸清解。但內(nèi)伏濕熱互結(jié),故轉(zhuǎn)而用黃芩、滑石、杏仁、薏苡仁、冬瓜仁等以清濕利濕,濕熱除則肺胃自愈。2治“神”藥蒲輔周臨床實(shí)踐總結(jié)出辛涼透邪、清解熱毒、通陽利濕等八法治療乙型腦炎。在辛涼透邪法中,若邪在氣分,可選用涼膈散,方中配伍黃芩清胸膈郁熱;在清熱解毒法里,若表里俱熱,氣血兩燔,發(fā)熱惡寒,頭痛劇烈,狂躁心煩、譫語不寐,治宜清熱解毒,選用清瘟敗毒飲,配黃芩清上焦之火,若真陰欲絕,壯火復(fù)熾而心中煩不得臥者,治宜清熱養(yǎng)陰,選黃連阿膠湯,用黃芩黃連清瀉心火;在通陽利濕法里,常用黃芩、黃連苦降瀉熱和陽,若濕熱并盛,選用黃芩滑石湯,以黃芩配伍滑石、茯苓、豬苓清熱利濕,治療中焦?jié)駵?。熱病轉(zhuǎn)寒乙型腦炎病案舉隅:患者,男,29歲,診斷為流行性乙型腦炎,曾連服大劑辛涼苦寒及犀角、羚羊角、牛黃、至寶之品,但高燒不退,四肢微厥,神識(shí)如蒙,時(shí)清時(shí)昏,目能動(dòng),口不能言,胸腹濡滿,下利稀溏,隨矢氣流出,量不多,尿不利,頭汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齒干,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈象寸遲弱,關(guān)弦緩,分析脈證虛實(shí)互見,邪陷中焦,主以人參瀉心,去枳實(shí)易半夏,辛通苦降法。處方:人參10g、干姜6g、黃連5g、黃芩5g、法半夏10g、白芍12g。服后邪熱去,但見驚惕肉瞤,肢厥汗出,脈微欲絕,有陽脫之危,急以生脈加附子、龍牡回陽固陰。此患者因寒涼過甚,已由熱中變?yōu)楹?熱邪被迫,格拒中焦,故取瀉心法,里虛,故用人參以護(hù)里陽,白芍以護(hù)真陰。濕陷于里,故用干姜、法半夏之辛熱以溫中散寒,濕中兼熱,黃芩、黃連之苦寒清熱通降,辛開苦降,病機(jī)一轉(zhuǎn),邪熱頓去而大虛之侯盡露。3郁型腺病毒肺炎案蒲老通過臨床實(shí)踐,總結(jié)出八種方法治療腺病毒肺炎,其中解表法和表里雙解法中多運(yùn)用黃芩。在解表法中,若風(fēng)熱上受,苔黃,宜桑菊飲合蔥豉湯,并加黃芩清泄肺熱。在表里雙解法中,若表實(shí)下利,發(fā)熱汗出而喘,下利黏臭,腹?jié)M,脈促,苔微黃,用葛根芩連湯加味治療,方中黃芩配伍黃連清熱燥濕,厚腸止痢。風(fēng)熱閉郁型腺病毒肺炎病案舉隅:患者,女,8個(gè)月,1961年4月10日會(huì)診,腺病毒肺炎,高燒七天,現(xiàn)體溫39.8℃,咳喘、周身發(fā)有皮疹,驚惕,口腔潰爛,唇千裂,腹微脹滿、大便稀,日行五次。脈浮數(shù)有力。舌紅少津無苔,屬風(fēng)熱閉肺,治宜宣肺祛風(fēng),辛涼透表法。處方:桑葉3g,菊花3g,杏仁3g,薄荷(后下)2g,桔梗2g,蘆根10g,甘草2.5g,連翹3g,僵蠶5g,蟬蛻5g,葛根3g,黃芩2g,蔥白(后下)二寸,1劑。4月11日復(fù)診:體溫降至39℃,有抽搐預(yù)兆,舌紅苔微黃少津,面紅,腹微滿,四肢不涼。原方去葛根,加淡豆豉10g,再服一劑。4月12日三診:諸癥好轉(zhuǎn),原方去蔥豉,加枇杷葉3g,前胡2g,連服二劑而漸愈。風(fēng)熱閉肺治以辛涼透表,宣肺閉而祛風(fēng)熱,用桑菊飲加黃芩、僵蠶等以清熱祛風(fēng),從癥狀和舌象可以知道,患者已經(jīng)存在陰傷現(xiàn)象,但蒲老一二三診中均施用黃芩,不避苦寒,患者服藥后熱漸退,由此可以看出蒲老運(yùn)用黃芩治療溫?zé)岵〉眯膽?yīng)手。4清宣透表以化濕利風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病,蒲老治療風(fēng)溫表邪郁閉,肺衛(wèi)不宣,常用金銀花、連翹、黃芩清宣透表;若小便短少則用銀翹散或桑菊飲加黃芩、知母,梔子;若肺熱加黃芩、天花粉。風(fēng)溫病案舉隅:患者,男,2歲3個(gè)月,1959年4月10日住某醫(yī)院。高燒不退,周身無汗,咳而微煩,診其脈數(shù),舌質(zhì)微紅、舌苔黃膩。此屬表邪未解,肺衛(wèi)不宣,熱不得越,治宜清宣透表。處方:紫蘇葉3g、僵蠶5g、金銀花6g、連翹5g、杏仁3g、桔梗2.5g、牛蒡子5g、薏苡仁6g、淡豆豉12g、黃芩3g、竹葉6g、葦根15g,一劑水煎服。二診:服藥后微汗而熱減,但仍咳嗽,舌苔灰膩,脈沉數(shù),原方去銀花、豆豉,加枳殼一錢,再服。三診:熱退嗽息,但濕熱未凈,故以二陳等化濕之品善后,二劑而愈。風(fēng)熱久羈,表氣閉郁,法當(dāng)清肺透表,首診用紫蘇葉等解表祛風(fēng),伍以黃芩、金銀花、連翹清宣肺熱,再佐以竹葉等清熱利濕,使熱從小便除,二診熱減,但仍咳嗽,故去金銀花、豆豉,仍保留黃芩清瀉肺熱,加枳殼3g,宣降相因,三診清除肺胃濕熱而愈。5苦寒通降,以苦陰—結(jié)語