起搏器囊袋破潰感染治療的臨床經(jīng)驗總結(jié)1病例1病史特點(diǎn)1、患者，女性，71歲。2、右胸皮膚紅、腫、疼痛2月余，皮囊破潰2天。3、風(fēng)濕性心臟病50余年，20余年前行二尖瓣和主動脈瓣置換術(shù)，長期服用華法林。4、2010年3月17日因房顫伴III度AVB，安裝單腔永久起搏器。診斷：起搏器皮囊破潰感染起搏器脫出房顫伴III度AVB安裝永久起搏器術(shù)后風(fēng)濕性心臟病金屬瓣膜置換術(shù)后心功能不全2級45該如何選擇術(shù)式789101112病例特點(diǎn)分析：1、起搏器功能完好，電池壽命7個月，為起搏器依賴型。2、皮囊破潰局部感染，沒有系統(tǒng)感染。3、三尖瓣重度反流，電極定位固定困難。4、瓣膜置換術(shù)后，長期口服華法林。應(yīng)對措施：1、對側(cè)更換起搏器，原起搏器程控為雙極感知和起搏，發(fā)揮余熱。2、INR＜2，停用3天。3、新電極植入固定

（難點(diǎn)）；皮囊做于胸大肌下，兩點(diǎn)固定起搏器（改進(jìn)）4、患側(cè)剪除起搏器，傷口清創(chuàng)，殘余電極包埋。15分離胸大肌三尖瓣返流明顯室間隔尋找最佳位置起搏器的植入及固定先安置新起搏器，原起搏器作為保護(hù)性起搏，發(fā)揮余熱末端電極剪斷，絕緣層結(jié)扎雙氧水沖洗生理鹽水沖洗萬古霉素沖洗電極縫扎、包埋傷口縫合，皮條引流病例2病史特點(diǎn)1、患者，男性，74歲。2、右胸皮膚紅、腫、疼痛2月余，皮囊滲液破潰1天。3、2015年8月12日CAG：LAD中段狹窄40%，LCX中段狹窄20%，RCA較細(xì)小，未見狹窄。4、2015年8月19日因心功能不全伴CLBBB，安裝CRT-P，ST.JUDE5596。診斷：起搏器皮囊破潰感染左室電極脫出心功能不全+CLBBB，安裝CRT-P術(shù)后高血壓3級極高危2型糖尿病冠狀動脈輕度粥樣硬化病例特點(diǎn)分析：1、起搏器功能完好，電池壽命7年，CRT-P，不依賴。2、皮囊破潰局部感染，沒有系統(tǒng)感染。新的挑戰(zhàn)：能否保住原有起搏器？該采取怎樣的術(shù)式？1、應(yīng)盡快手術(shù)2、如何做1、第一次手術(shù)：起搏器向內(nèi)側(cè)平移（失?。?、第二次手術(shù)：起搏器埋置于胸大肌下（期待）2017年2月27日2017年3月2日2017年3月6日拆線2017年3月9日抽液2017年3月10日抽液2017年3月13日2017年3月15日第二次入院：穿刺培養(yǎng)+切開引流+萬古霉素沖洗2017年3月16日傷口有少量滲出+萬古霉素沖洗2017年3月17日傷口有少量滲出+外科抗菌噴劑2017年3月20日2017年3月21日2017年3月23日2017年3月24日出院：住院期間萬古霉素1gBid靜滴2017年3月28日出院后隨訪2017年4月18日2017年5月9日皮囊感染復(fù)發(fā)2017年5月10日切開引流，見濃性分泌物2017年5月11日傷口碘酒消毒2017年5月12日術(shù)泰+生理鹽水沖洗2017年5月13日術(shù)泰+生理鹽水沖洗2017年5月14日術(shù)泰+生理鹽水沖洗+萬古霉素2017年5月15日碘酒消毒換藥2017年5月16日術(shù)泰消毒換藥2017年5月17日術(shù)泰消毒換藥2017年5月18日術(shù)泰消毒換藥2017年5月19日傷口拆開-術(shù)泰-萬古-消毒換藥下一步該如何處理？臨床經(jīng)驗總結(jié)1、原則上皮囊破潰感染應(yīng)移除起搏器及電極。2、同側(cè)胸大肌下再植入不作為首選。3、如果電極絕緣層完好，皮囊破潰一般為局部感染。4、術(shù)后皮囊積液，需小切口引流，有異物的情況下不能放置引流皮條。5、細(xì)心觀察傷口，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)對措施。6、尋求心胸外科的幫助和指導(dǎo)。7