小兒外科新生兒胃穿孔健康教育一、新生兒胃穿孔的基礎(chǔ)知識(shí)（一）新生兒胃穿孔危險(xiǎn)嗎？新生兒胃穿孔很少見，但很危險(xiǎn)，一旦穿孔，死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率很高，主要與出生時(shí)胎齡小、體重低、營(yíng)養(yǎng)差、酸中毒有關(guān)。（二）新生兒胃穿孔是如何形成的？新生兒胃穿孔包括兩類：自發(fā)性胃破裂與胃潰瘍穿孔。.自發(fā)性胃破裂多為先天性胃壁缺陷（包括先天性胃壁肌層部分缺如），以及遠(yuǎn)端梗阻（如幽門閉鎖、十二指腸閉鎖、中腸扭轉(zhuǎn)），使胎兒胃擴(kuò)張缺血部分壞死。破裂的誘因?yàn)橥蝗晃竷?nèi)壓力增高，如分娩時(shí)的強(qiáng)力壓迫，生后大量吞氣，膨脹的胃突然受壓而破裂等。.胃潰瘍穿孔最常見的為應(yīng)激性消化性胃潰瘍穿孔。（三）新生兒發(fā)生胃穿孔有哪些臨床表現(xiàn)？（1）出生后2?5天發(fā)病，穿孔前常有躁動(dòng)，后哭聲無力、嗜睡、拒食、少量嘔吐。（2）穿孔后突然腹脹、呼吸困難及發(fā)給，繼而逐漸加重，很快出現(xiàn)脫水、休克。（3）嘔吐物中常含有膽汁，有的含血液。(4)X線檢查顯示膈下有游離氣體，并有液平面及腸腔積氣、擴(kuò)張。)新生兒胃穿孔如何治療?手術(shù)是治療新生兒胃穿孔的唯一方法，一旦確診，需立即行手術(shù)探查。根據(jù)穿孔部位及患兒情況選擇手術(shù)方式，一般行胃穿孔修補(bǔ)，必要時(shí)行胃造痿。二、術(shù)前健康教育知識(shí)(一)新生兒胃穿孔需做哪些檢查？(1)常規(guī)的血液檢查：包括血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血功能，還應(yīng)配血及備血。(2)X線檢查：膈下大量氣體將內(nèi)臟局限于腹中部形似鞍囊，胃泡影消失。(3)心臟B超檢查：是否合并先天性心臟畸形。(二)術(shù)前如何處理？(1)禁飲食，立即留置胃管行胃腸減壓，抽出胃內(nèi)積氣積液減輕腹脹，防止加重腹腔感染和毒素吸收，觀察引流液的顏色、性狀和量。(2)吸氧、保暖：給予持續(xù)吸氧，新生兒置于溫箱內(nèi)保暖，防止硬腫癥的發(fā)生。(3)加強(qiáng)呼吸道管理：取頭高側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，防止嘔吐物誤吸的發(fā)生。出現(xiàn)呼吸窘迫的患兒需要進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）及時(shí)靜脈補(bǔ)液治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，防止休克的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量。（5）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意患兒精神反應(yīng)狀態(tài)及腹部體征。三、術(shù)后健康教育知識(shí)（一）術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？（1）一般處理：術(shù)后患兒返回病房給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，溫箱內(nèi)保暖，取去枕平臥位，全麻清醒后給予頭高足低側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道引起誤吸。（2）病情觀察：①觀察生命體征的變化、血氧飽和度的狀態(tài)，床邊常規(guī)備吸痰器，及時(shí)清理呼吸道分泌物；②觀察面色、神志、意識(shí)、精神狀態(tài)；③觀察有無嘔吐、腹脹、排便情況等；④記錄24h出入量，觀察皮膚彈性、囪門情況。（3）胃管的護(hù)理：妥善固定胃管，保持引流通暢，用10mL注射器間斷抽吸，注意動(dòng)作輕柔，以免損傷胃黏膜。觀察引流液的顏色、性狀及量。術(shù)后短期內(nèi)引流出大量鮮血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后胃管一般留置10?12天，若胃管脫落，嚴(yán)禁自行置入，防止損傷吻合口，導(dǎo)致吻合口痿的發(fā)生。（4）遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)支持治療：使用微量輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。(5)傷口護(hù)理：術(shù)后用彈力繃帶包扎傷口，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。盡量減少患兒哭鬧，以減輕腹壁切口張力。(6)新生兒保暖：給予溫箱保暖及撫觸、按摩幫助促進(jìn)血液循環(huán)，減輕硬腫。(7)加強(qiáng)手部衛(wèi)生，防止交叉感染。(二)術(shù)后多久可以喂食？患兒術(shù)后需嚴(yán)格禁食10?14天，禁食期間給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后10天若患兒病情穩(wěn)定可行造影檢查，確定胃愈合并排空通暢，觀察胃液澄清、無腹脹、無嘔吐后可開始喂養(yǎng)。由于患兒術(shù)后殘胃容積僅為正常新生兒的1/6?1/2,胃食管抗反流機(jī)制部分破壞，術(shù)后易出現(xiàn)胃食管反流。因此，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)根據(jù)殘胃的大小，從小劑量開始，少量多次，由全靜脈營(yíng)養(yǎng)逐漸向胃腸道營(yíng)養(yǎng)過渡。先試行喂水,每2h喂3mL,并觀察有無嘔吐、腹脹，持續(xù)2天后，第3天給予營(yíng)養(yǎng)素喂養(yǎng)，每2?3h喂5磯。喂養(yǎng)期間密切觀察患兒有無腹脹、嘔吐，大便性狀，胃內(nèi)殘余量。根據(jù)患兒喂養(yǎng)耐受情況逐步增加奶量,每天可增加量為0.5?1mL/(kg?h),總奶量小于10mL/(kg?d)。每次喂奶時(shí)應(yīng)將患兒抱起或抬高床頭，喂奶后輕拍背部，保持立位多于30rnin,以排出胃內(nèi)空氣，利于胃內(nèi)奶液排空，防止反流溢奶。(三)術(shù)后并發(fā)癥有哪些？.出血密切觀察生命體征變化，觀察胃管抽出液體的顏色、性狀及量，如為鮮紅色血性液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。.吻合口疼觀察腹部有無腹脹，患兒有無哭鬧不止、躁動(dòng)或逐漸反應(yīng)差，體溫有無升高等。.傷口裂開患兒由于營(yíng)養(yǎng)狀況較差，較易導(dǎo)致傷口裂開，術(shù)后均采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后盡量減少患兒哭鬧，使用腹帶約束以減輕腹壁切口張力?？摁[過度可給予安撫奶嘴或使用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，傷口換藥時(shí)注意有無分泌物滲出。（1）術(shù)后胃功能尚未恢復(fù)正常，容積減小，每次進(jìn)奶