焦慮抑郁對初診原發(fā)性高血壓患者降壓效果的影響

核電站高血壓是最常見的慢性疾病，它會導致各種心血管并發(fā)癥，嚴重危害人類健康。原發(fā)性高血壓作為常見的身心疾病,其發(fā)生、發(fā)展受多種因素的影響。長期高血壓可導致焦慮、抑郁,而焦慮、抑郁可影響高血壓的治療效果。研究證實,高血壓和焦慮抑郁可互相促進,導致高血壓的進展和并發(fā)癥的形成。本文探討焦慮抑郁對中青年初診原發(fā)性高血壓患者血壓控制的影響,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓診斷及排除標準選擇2011-01—2012-11在我院門診及病房首次確診、血壓為1級和2級的高血壓患者122例。男79例,女43例;年齡35~60歲,平均(50.4±6.1)歲。高血壓診斷標準為《中國高血壓防治指南2010年版》。使用臺式汞柱血壓計測量上臂血壓作為診室血壓。測血壓前受試者至少安靜休息5min。以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)確定收縮壓和舒張壓水平。間隔1~2min測量第2次,取平均值。血壓單位采用mmHg(1mmHg=0.133kPa)。首次就診后1周再次復查血壓仍達高血壓診斷標準者入選。排除標準:各種繼發(fā)性高血壓者;合并嚴重臟器損害者;合并認知和語言功能障礙者;無法完成心理測評量表問卷調(diào)查者;入選前服用過降壓藥物和抗焦慮抑郁藥物者。1.2抑郁量表的診斷和測評按照中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中焦慮和抑郁的診斷標準。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD),由專業(yè)心理科醫(yī)師進行心理測評。以HAMA得分>14分為共病焦慮障礙,HAMD得分>20分為共病抑郁障礙。1.3小組122例患者是否合并焦慮抑郁分為A組(單純高血壓組)65例,B組(并發(fā)焦慮抑郁者)57例,其中焦慮42例,抑郁15例。1.4血壓達標療效選用施慧達藥業(yè)集團(吉林)有限公司生產(chǎn)的左旋氨氯地平作為降血壓藥物。2.5mg/d,口服。每2周隨訪測量診室血壓。以收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg為血壓控制達標。若血壓控制未達標,每2周可增加日劑量1.25mg,最大日劑量5.0mg。共治療8周。計算第8周末血壓達標率:血壓達標患者/各組總?cè)藬?shù)×100%。第8周末再次進行HAMA和HAMD量表測評。1.5統(tǒng)計學處理用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.12組治療前后血壓比較A組左旋氨氯地平日劑量3.46mg,B組為4.27mg。2組治療前后血壓比較見表1和表2。治療8周后血壓控制達標率A組為78.26%,B組為42.39%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2.2副作用A組服藥后出現(xiàn)面紅、心悸各1例,B組發(fā)生面紅、輕度下肢水腫和輕度頭痛各1例,但均能良好耐受并完成整個治療周期。3焦慮、抑郁癥等情緒障礙與高血壓的關系隨著我國社會經(jīng)濟和生活的快速轉(zhuǎn)變,焦慮和抑郁障礙已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。原發(fā)性高血壓是最常見的慢性心血管疾病,多種因素參與其發(fā)生發(fā)展,心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要的作用。焦慮抑郁障礙是最常見的心理疾病,在高血壓患者中有較高的發(fā)生率。國外資料顯示,高血壓伴抑郁和廣泛性焦慮的發(fā)生率達25%~54%。國內(nèi)社區(qū)調(diào)查資料顯示,原發(fā)性高血壓患者心理障礙患病率49.45%,其中焦慮癥患病率45.09%,抑郁癥患病率6.33%,焦慮抑郁共患率1.97%。而中老年長期高血壓患者的焦慮發(fā)生率為35.7%,抑郁發(fā)生率15.9%。本組發(fā)生率46.7%,其中焦慮占34.4%,抑郁占12.3%。本研究人群為首次診斷原發(fā)性高血壓的中青年患者,提示焦慮抑郁參與高血壓的發(fā)生。焦慮抑郁等負性情緒可造成交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、下丘腦功能失調(diào),使血管緊張性增加、阻力加大,導致動脈血壓升高,影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復。焦慮、抑郁不僅可引起自主神經(jīng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能調(diào)節(jié)紊亂,促發(fā)并加重高血壓,而且會使原有的降壓藥物療效欠佳。本研究顯示,經(jīng)左旋氨氯地平治療8周后血壓均有下降,但單純高血壓組較共病焦慮抑郁組的血壓下降幅度更明顯,達標率更高,說明焦慮抑郁顯著影響初發(fā)高血壓患者的效果。