姜良鐸辨治斑疹經(jīng)驗

姜良鐸教授是中國著名的中醫(yī)董建華教授、張學(xué)文教授和郭謙恒教授的大師。在繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,對辨治溫?zé)岵〖卑Y有著獨特的經(jīng)驗。姜老認(rèn)為斑疹的出現(xiàn)都是熱毒郁閉營中,灼傷血絡(luò)所致。其因有三,一是感受溫?zé)岫拘?內(nèi)郁陽明,灼傷血絡(luò),熱毒乘虛逼營,血從肌表外發(fā);二是邪毒伏于血分,熱毒鴟張,蒸逼營血,毒熱之邪挾血外出,透于肌表;三是溫病誤治,陰傷血燥,熱毒燔灼營血而導(dǎo)致發(fā)斑。疹多由于風(fēng)熱伏肺,內(nèi)閉營分,郁于血絡(luò),外出膚表而成。葉天士在《外感溫?zé)崞分兄赋?“斑屬血者恒多,疹屬氣者不少”。故在臨床治療上,當(dāng)遵循“斑宜清化,勿宜提透;疹宜透泄,勿宜補(bǔ)氣”的原則,應(yīng)結(jié)合臨床實際靈活辨治。現(xiàn)將其辨治斑疹經(jīng)驗歸納為以下10法。1陸氏斑中小型不謝方風(fēng)熱毒邪,內(nèi)閉營衛(wèi),郁于肺絡(luò)。癥見周身灼熱,無汗口渴,耳聾耳鳴,神識微蒙,舌紅絳,苔薄白,脈浮數(shù),此是病變將發(fā)斑疹的象征。方選陸氏斑疹不謝方:升麻6g,葛根12g,柴胡6g,黃芩12g,赤芍10g,玄參10g,連翹10g,金銀花15g,牛蒡子10g,梔子10g,甘草6g。如煩躁瞀亂較重,是發(fā)斑前兆,可去柴胡、升麻,加板藍(lán)根20g,蟬衣5g,紫草10g。如胸悶咳嗽,是發(fā)疹前兆,可去升麻、葛根、柴胡,加前胡10g,防風(fēng)10g,荊芥6g,杏仁10g,薄荷5g等。2加味劑為不同的對象,如表1g,2g;山毒蘊(yùn)氣營,邪不外達(dá)。癥見疹出不透,斑疹色紅,身熱煩躁,咳嗽息粗,舌質(zhì)紅,脈數(shù)。方選銀翹散加減:金銀花12g,連翹10g,淡竹葉5g,牛蒡子10g,薄荷6g,蘆根15g,前胡12g,杏仁10g,百部10g,牡丹皮10g,赤芍12g,蟬蛻6g。如熱毒重加紫草12g;若邪重?zé)嵘?小便短赤者加知母12g,黃芩10g,梔子10g;喘咳重者加麻黃6g,杏仁10g,生石膏30g;肺部羅音多者加葶藶子10g;痰多加膽南星6g,竹瀝10g;熱傷陽絡(luò)衄血者加白茅根30g,側(cè)柏葉炭15g,梔子炭10g;大便燥結(jié),舌苔厚膩,腹?jié)M者加生大黃10g,芒硝6g,便通即止。3神熱異常飲食營血毒熱,邪不外透。癥見斑出隱約不齊,色紅,壯熱煩渴。舌干紅絳,脈沉數(shù)。方選白虎湯加減:生石膏(先下)30g,知母12g,梔子10g,牡丹皮10g,金銀花12g,葛根12g,淡竹葉6g,蘆根15g,荷葉5g,蟬蛻6g。如高熱煩渴,神昏譫語者加羚羊角粉(分沖)3g;口干而渴,發(fā)熱便秘者加大黃10g,瓜蔞皮20g;煩渴引飲,多食善饑,屬胃熱者加天花粉10g,麥冬12g;咳甚喘急者加桑白皮30g,全瓜蔞30g,炙枇杷葉12g。4神神魚牛黃丸、紫雪丹、寶丹等氣分毒熱熾盛,內(nèi)陷營血。癥見斑疹已透,稠密深紅,壯熱口渴,心煩躁擾,甚則昏狂譫妄,吐血、衄血,舌紅絳,苔黃燥,脈數(shù)。方選化斑湯加味:生石膏(先下)30g,知母12g,生甘草10g,玄參12g,水牛角粉(包煎)12g,牛蒡子10g,牡丹皮10g,赤芍12g,大青葉20g。如神昏譫語重者加安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹清心開竅;吐血、衄血者加生地黃30g,白茅根30g。5胃承氣湯加味熱毒內(nèi)蘊(yùn),腸燥腑實。癥見斑出稠密,身熱不減,神昏譫語,大便秘結(jié),舌苔黃燥,脈數(shù)實。方選調(diào)胃承氣湯加味:大黃10g,芒硝6g,生甘草10g,生石膏(先下)30g,知母10g,玄參10g,水牛角粉(包煎)12g。如咽喉紅腫疼痛者加連翹15g,山豆根6g,僵蠶10g;苔灰黑而燥,津液受損較重者加生地黃20g,麥冬12g。6清景觀之花,清血之清,清三毒熱熾氣分,毒熱入營。癥見斑疹滿布,成串成片,吐血衄血,壯熱干嘔,煩渴引飲,口干咽痛,煩躁不安,或神昏譫語,舌絳,苔黃,脈數(shù)有力。方選清瘟敗毒散加減:生石膏(先下)30g,知母12g,黃連5g,黃芩12g,生地黃20g,牡丹皮10g,玄參12g,水牛角粉(包煎)12g,赤芍藥12g,蚤休15g,丹參12g,大青葉20g。如大便秘結(jié)者加大黃10g,芒硝6g;吐血衄血者加白茅根30g,桑白皮30g;斑色紫黑者加紫草12g,紅花5g。7加味沙參等3種樹種肺胃津傷,腎陰暗耗。癥見斑透而熱勢雖降,毒熱未清,干咳頻作,痰少而粘,口舌干燥,舌質(zhì)紅,苔黃且干,脈細(xì)數(shù)。方選沙參麥冬湯加味:沙參12g,玉竹12g,麥冬10g,生甘草10g,冬桑葉12g,天花粉10g,金銀花12g,牡丹皮10g,生地黃15g。如發(fā)熱不退者加地骨皮12g;咳嗽較重痰多者加貝母10g,杏仁12g;咳血者加側(cè)柏葉12g,藕節(jié)15g;午后潮熱者加銀柴胡10g,地骨皮10g;口舌生瘡者加梔子10g,黃連5g;大便燥結(jié)者加火麻仁10g,全瓜蔞30g。8香加青蒿、青蒿內(nèi)外皆寒,暑火外浮,泛于肌膚。癥見寒熱間作,按之肌膚無大熱,發(fā)斑零散,或鼻中微出血,舌苔白厚膩,兩脈沉澀。方選香薷飲加味:香薷12g,厚樸10g,連翹10g,蒼術(shù)10g,藿香10g,陳皮10g,砂仁(后下)6g,生甘草10g,羌活6g,白芷10g。如表邪重,去連翹加青蒿10g;濕盛于里,腹脹瀉泄者加茯苓12g;鼻出血較重者加藕節(jié)15g。9補(bǔ)中益氣湯,通主被動正氣不足,毒邪未透。癥見斑疹數(shù)點,久不外透,身熱肢涼,多日不解,耳聾神呆,氣少神疲,心煩滿悶,口渴不喜涼飲,大便稀溏,舌質(zhì)嫩紅,苔薄白而滑,脈濡數(shù)。方選補(bǔ)中益氣湯:生黃芪12g,黨參12g,白術(shù)10g,陳皮10g,升麻6g,柴胡6g,當(dāng)歸10g,炙甘草10g,桔梗6g。如斑疹突然隱退,伴有循衣摸床,氣弱脈微者加人參10g,白芍15g;肢涼腹瀉者加制附片10g,人參10g。10逆湯加味內(nèi)傷元陽,火浮肌表。癥見高熱煩躁,面色浮紅,口渴尿短,神識時清時昧,斑疹見于胸腹,小如蚊跡,大如豆粒,稀疏不多,色澤紫暗,足冷下利,呃逆,舌淡苔潤,脈沉遲而虛。方選四逆湯加味:制附片10g,干姜6g,炙甘草10g,人參10g,白芍15g,五味子6g,黃芪15g,白術(shù)10g,當(dāng)歸10g。如泄瀉者加茯苓12g;四肢逆冷重者加桂枝15g;氣短喘重者加山茱萸30g;冷汗淋漓者加煅龍牡各30g。11毒熱精神不全之證斑疹初、中期,以解毒、涼血、消瘀為必用,用的及時、恰當(dāng),斑疹可大為減輕,病程可明顯縮短。姜老師指出:“對于斑疹內(nèi)伏不出