概論內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和辦法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引發(fā)的功效障礙、構(gòu)造異常、活動(dòng)和參加受限，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點(diǎn)，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、殘疾防止以及康復(fù)教育的一門學(xué)問。

內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)是內(nèi)外科疾病引發(fā)的功效障礙為中心，以殘疾防止為準(zhǔn)繩，以康復(fù)評(píng)定為根據(jù)，以康復(fù)治療為手段，以改善和消除內(nèi)外科疾病所引發(fā)的功效障礙、構(gòu)造異常，提高個(gè)體的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量，增進(jìn)患者的社會(huì)參加能力、早日回歸社會(huì)為目的的一門學(xué)問，是臨床康復(fù)的重要構(gòu)成部分。1969年,WHO,康復(fù)的定義為“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的方法，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)成盡量高的水平”1981年,WHO,康復(fù)的定義是“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用多個(gè)方法，最大程度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周邊環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能”內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)旨在研究如何應(yīng)用康復(fù)的理念和辦法防治內(nèi)外科疾病所引發(fā)的患者的身體功效與構(gòu)造損傷、個(gè)體活動(dòng)及社會(huì)參加能力受限，重點(diǎn)實(shí)施殘疾的二、三級(jí)防止內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)的基本原則：（1）殘疾防止原則：含有高度的殘疾防止意識(shí)：重點(diǎn)是殘疾的二、三級(jí)防止采用對(duì)應(yīng)的康復(fù)方法早期介入（2）構(gòu)造與功效復(fù)原的原則：是指疾病與損傷一旦造成了患者的身體功效與構(gòu)造的損傷，就應(yīng)當(dāng)首先用醫(yī)療和康復(fù)方法，盡量恢復(fù)患者的身體功效與構(gòu)造，堅(jiān)持復(fù)原的原則。

（3）代償原則：1.體內(nèi)代償

重要涉及系統(tǒng)內(nèi)功效重組和系統(tǒng)間功效重組。2.體外代償：是指附加于身上的和經(jīng)常與身體接觸的代償。（4）適應(yīng)原則：1.功效適應(yīng)2.心里適應(yīng)3.環(huán)境適應(yīng)第二章循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病康復(fù)

冠心?。汗谛牟〖肮跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病CHA，是由于血脂增高高致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞為特性的疾病。冠心病的臨床分型：重要涉及心絞痛、心肌梗死和急性冠脈綜合癥佂等。心絞痛的臨床體現(xiàn)：1.疼痛的部位心前區(qū)、下頜部、左肩部、左背部或左手臂、劍突下或手部2.疼痛的性質(zhì)縮窄性、燒灼性或壓迫性，疼痛普通在3～5分鐘內(nèi)消失，也可體現(xiàn)為胸悶和心前區(qū)不適感。CCSC心絞痛的分級(jí)辦法：Ⅰ級(jí)：日常體力活動(dòng)（如散步、登梯等）不會(huì)引發(fā)心絞痛，但在情緒緊張、工作節(jié)奏加緊或行走時(shí)間延長(zhǎng)可發(fā)生心絞痛Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)輕度受限，心絞痛發(fā)生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活動(dòng)、嚴(yán)寒、刮風(fēng)、情緒激動(dòng)，或者發(fā)生于睡醒后數(shù)小時(shí)；心絞痛發(fā)生于行走超出2個(gè)街區(qū)的距離，或以普通的速度和狀態(tài)登二層或以上樓梯時(shí)Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限；心絞痛發(fā)生于在行走超出1～2個(gè)街區(qū)距離或以普通速度登一層樓梯時(shí)Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均可引發(fā)心絞痛，休息時(shí)亦可能出現(xiàn)心絞痛冠心病患者康復(fù)評(píng)定涉及：病史詢問、體格檢查、冠心病危險(xiǎn)因素的評(píng)定、心理社會(huì)學(xué)及人格評(píng)定和心肺功效專項(xiàng)評(píng)定。冠心病患者康復(fù)評(píng)定：（一）心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（二）動(dòng)態(tài)心電圖（三）遙測(cè)心電圖（四）行為類型評(píng)定（五）康復(fù)治療危險(xiǎn)程度評(píng)定（六）恢復(fù)工作前的評(píng)定冠心病患者康復(fù)評(píng)定的分類：（一）心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)【1.心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的目的2.運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的辦法①運(yùn)動(dòng)平板②功率自行車法③固定踏階實(shí)驗(yàn)3.運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)程序①排除運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)絕對(duì)嚴(yán)禁征

②開始運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)③實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)4.實(shí)驗(yàn)方案①活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)②功率自行車實(shí)驗(yàn)方案③坐位踏階實(shí)驗(yàn)方案5.實(shí)驗(yàn)成果解釋6.注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)成果的解釋均應(yīng)以良好的生理、病理生理、運(yùn)動(dòng)學(xué)和臨床知識(shí)為基礎(chǔ)，且應(yīng)考慮患者的年紀(jì)、性別、癥狀和危險(xiǎn)因素②要考慮實(shí)驗(yàn)的特異性和敏感性，注意排除假陽(yáng)性和假陰性③患者在運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中達(dá)成的最大運(yùn)動(dòng)量并不表達(dá)其可在這一運(yùn)動(dòng)量下安全地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)】（二）動(dòng)態(tài)心電圖【①能夠理解不同活動(dòng)狀態(tài)時(shí)心率、心律和心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，制訂出院后的活動(dòng)范疇。②能夠更進(jìn)一步理解患者生活的一舉一動(dòng)對(duì)心臟的影響，及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，及時(shí)予以解決】（三）遙測(cè)心電圖【①作為急性心肌梗死監(jiān)護(hù)病房的心電圖監(jiān)測(cè)②康復(fù)活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)③為某些癥狀確實(shí)診提供資料④擬定日常生活活動(dòng)，工作和勞動(dòng)能力的允許范疇⑤運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中的心電監(jiān)測(cè)】（四）行為類型評(píng)定【A類型B類型】（五）康復(fù)治療危險(xiǎn)程度評(píng)定【Ａ級(jí)：狀似健康人；運(yùn)動(dòng)無(wú)危險(xiǎn)性Ｂ級(jí)：有穩(wěn)定性心臟病，參加激烈運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性較低，但高于狀似健康人；中檔強(qiáng)度不增加危險(xiǎn)性Ｃ級(jí)：有穩(wěn)定性心臟病，參加激烈活動(dòng)危險(xiǎn)性低，但不能自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)或不能理解醫(yī)生所建議的運(yùn)動(dòng)水平Ｄ級(jí)：運(yùn)動(dòng)時(shí)有中～高心臟并發(fā)癥的患者Ｅ級(jí)：活動(dòng)受限的不穩(wěn)定性心臟病】（六）恢復(fù)工作前的評(píng)定【①工作種類對(duì)身體的規(guī)定②模擬工作環(huán)境實(shí)驗(yàn)】運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)禁忌癥：絕對(duì)禁忌：急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重心律失常④急性心包炎、心內(nèi)膜炎⑤嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄⑥嚴(yán)重的左室功效障礙⑦急性肺栓塞⑧急性嚴(yán)重心臟外的疾病相對(duì)禁忌:①明顯的動(dòng)脈或肺動(dòng)脈高壓②心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩③中度瓣膜或心肌性心臟?、茈娊赓|(zhì)紊亂⑤肥大性心肌病變⑥精神病冠心病的功效障礙：（一）生理功效障礙【①循環(huán)功效②呼吸功效③運(yùn)動(dòng)功效④代謝功效】（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)能力受限（四）社會(huì)參加能力受限冠心病的康復(fù)治療：近期目的：患者身體適應(yīng)恢復(fù)到足以重新進(jìn)行普通的日常生活；限制心臟病的生理和心理影響；減少患者心搏驟?；蛟侔l(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)及控制心臟病癥狀。遠(yuǎn)期目的：擬定誘發(fā)患者心臟病的危險(xiǎn)因素并予以解決；穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)患者動(dòng)脈粥樣硬化的過程及提高患者心理社會(huì)能力。物理治療：最基本、最重要的辦法是運(yùn)動(dòng)療法。冠心病運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制：①改善患者的生活方式②克制病情的發(fā)展③減少心肌的興奮性④減少心臟做功量⑤改善冠狀動(dòng)脈供氧能力。冠心病運(yùn)動(dòng)治療的原則：1.超負(fù)荷原則2.特異性原則3.個(gè)體化原則4.可逆性原則基于VO2max值的功效分類：功效分級(jí)VO2max有氧運(yùn)動(dòng)能力Ⅰ級(jí)＞20ml/（min·kg）正?；蜉p度受損Ⅱ級(jí)16～20ml（min·kg)輕至中度受損）Ⅲ級(jí)10～15ml（min·kg)中至重度受損）Ⅳ級(jí)＜10ml/（min·kg）重度受損冠心病運(yùn)動(dòng)療法的程序：①準(zhǔn)備活動(dòng)：準(zhǔn)備活動(dòng)5～15分鐘②運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)期：（1)為每七天3次，最少持續(xù)3～6個(gè)月。五個(gè)因素：頻率、強(qiáng)度、形式、時(shí)間、進(jìn)展速度(2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：抱負(fù)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)設(shè)定在既能產(chǎn)生盼望的效果，但又不因過高而出現(xiàn)臨床癥狀、患者不適或厭倦的水平.(3)富蘭克林法：合用于低危和功效儲(chǔ)量中檔至中檔偏上的人群基礎(chǔ)強(qiáng)度定為活動(dòng)能力的60%，基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度60%加上以METs表達(dá)的活動(dòng)能力功效儲(chǔ)量即為某個(gè)特定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(4）威廉姆法：合用于低能儲(chǔ)量的高危人群用基礎(chǔ)值40%加上2功倍能儲(chǔ)量③運(yùn)動(dòng)形式：（1）活動(dòng)平板訓(xùn)練：代謝當(dāng)量（METs）＝｛〔速度（m/min）×0.1〕＋〔坡度（用小數(shù)表達(dá)）×速度（m/min）×1.8〕＋3.5｝/3.5。（2）功率自行車訓(xùn)練：負(fù)荷量（kpm/min）＝〔（代謝當(dāng)量×3.5×體重）－(3.5×體重）〕/2。（3）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：普通為15～60分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是20～40分鐘。（4）運(yùn)動(dòng)方式：任何運(yùn)動(dòng)在適宜的強(qiáng)度及時(shí)間狀況下，有節(jié)律性和重復(fù)的活動(dòng)大肌群均可使能量增加。大多數(shù)用于心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)形式步態(tài)。③恢復(fù)期(放松期):恢復(fù)期大概3～10分鐘，取決于患者的愛好、需要及調(diào)節(jié)期的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。④運(yùn)動(dòng)過量的體現(xiàn):疲勞和呼吸困難、胸痛、眩暈、惡心、嘔吐、下肢疼痛或不適并不停加重，周邊循環(huán)功效不良。心電圖指征：ST段偏移＞1mm，嚴(yán)重心律失常。冠心病心肌梗死后的康復(fù)治療的四個(gè)階段:第一階段為急性期；第二階段為恢復(fù)期；第三階段為訓(xùn)練期；第四階段為終身的維持期。冠心病功效結(jié)局:（一）生理功效方面（二）心理功效方面（三）社會(huì)功效方面原發(fā)性高血壓：高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為重要體現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓的臨床體現(xiàn)：①多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年紀(jì)可較輕。起病隱匿，病程長(zhǎng)，病情發(fā)展慢。②早期常無(wú)癥狀，偶于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。③可有頭痛、頭暈、頭脹，耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀，但不一定與血壓水平有關(guān)。原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥:血壓持久的升高可有心、腦、腎等靶器損傷（血管和瓣膜病變).原發(fā)性高血壓的康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效的評(píng)定①運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指征②運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)診療高血壓的原則（二）心理功效評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四）社會(huì)參加能力評(píng)定原發(fā)性高血壓的功效障礙：（一）生理功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)能力受限（四）社會(huì)參加能力受限高血壓的康復(fù)治療原則：是高血壓的解決不僅要控制高血壓的水平，并且還應(yīng)改善諸多紊亂因素，以防止逆轉(zhuǎn)臟器的損害?？祻?fù)治療目的是對(duì)高血壓人群、高危人群和健康人群進(jìn)行分級(jí)管理與健康教育；有效控制血壓，減少高血壓的病死率、致殘，率提高高血壓患者的生活質(zhì)量。康復(fù)治療辦法涉及物理治療心理治療期健康教育等。高血壓康復(fù)治療分類：（一）物理治療①超短波療法②直流電離子導(dǎo)入療法③超聲波療法④運(yùn)動(dòng)療法（二）心理治療（三）其它治療（四）康復(fù)護(hù)理高血壓適應(yīng)證與禁忌證：1.適應(yīng)證：低度危險(xiǎn)筑物高血壓病人且對(duì)運(yùn)動(dòng)無(wú)過分血壓反映者可參加非藥品治療的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于中國(guó)高度危險(xiǎn)組，極高危險(xiǎn)組且無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的高血壓病人，應(yīng)進(jìn)行涉及降壓藥、運(yùn)動(dòng)治療在內(nèi)的綜合康復(fù)治療。2.禁忌證：安靜狀態(tài)：①安靜血壓沒有控制（>180/110㎜Hg，或>200/100㎜Hg），②收縮壓或舒張壓超出上述原則，均不一參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；有靶器官損害，特別是視網(wǎng)膜、腎臟變化，或左心是明顯肥厚，③合并不穩(wěn)心絞痛、腦缺血或未控制的充血性心力衰竭。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及恢復(fù)期：①血壓>225/110㎜Hg，或>220/100㎜Hg；②運(yùn)動(dòng)引發(fā)心絞痛或腦缺血；③出現(xiàn)降壓藥的副作用，如低血壓、心動(dòng)過緩、肌肉無(wú)力、痙攣、支氣管哮喘。心力衰竭HF：是多個(gè)心臟構(gòu)造或功效性疾病造成心室充盈及射血能力受損而引發(fā)的一組綜合癥。由于心肌收縮力下降，射血功效受損，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織血液灌注局限性，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的體現(xiàn)。心力衰竭分類：按發(fā)病的急緩，能夠分為急性或慢性充血性心力衰竭；根據(jù)受累心室可分為左心室衰竭和右心室衰竭；按血流動(dòng)力學(xué)變化可分為低心排量和高心排量心力衰竭；根據(jù)心臟收縮、舒張功效障礙，分為收縮壓和舒張性心力衰竭。

臨床常見的是慢性充血性心力衰竭。CCHF簡(jiǎn)稱為慢性心力衰竭。心力衰竭的臨床體現(xiàn)：1.左心衰竭：最常見，重要以肺瘀血及心排量減少體現(xiàn)為主。癥狀：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸?？人?、咯血，咯血色泡沫樣或血樣痰。頭暈、乏力、心慌、倦怠。少尿，腎功效損害。體征：肺部：濕性啰音。心臟：心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。右心衰竭：?jiǎn)为?dú)較少見，以體靜脈瘀血體現(xiàn)為主。癥狀：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐。勞力性呼吸困難。體征：①水腫、胸腔積液。②頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。③肝臟腫大并常伴壓痛，晚期常出現(xiàn)黃疸、肝功效損害及腹水。④心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的對(duì)應(yīng)體征外，還可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。全心衰竭：同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床體現(xiàn)，或者以左或右心衰竭的臨床體現(xiàn)為主。心功效的康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效評(píng)定：1.心功效評(píng)定2.運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定(二)心理功效評(píng)定(三)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(四)社會(huì)參加能力評(píng)定心功效障礙：（一）生理功效障礙1.心功效障礙2.運(yùn)動(dòng)功效障礙3.呼吸功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)能力受限（四）社會(huì)參加能力受限心功效康復(fù)治療的原則與目的 ：1.原則：在綜合治療的基礎(chǔ)上，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)治療2.目的：減輕癥狀，改善心功效、提高ADL能力，提高生活質(zhì)量及最大程度地回歸家庭和社會(huì)心功效禁忌證：①充血性心力衰竭未得到控制者②出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難③不能維持每搏輸出量④急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱⑤安靜休息時(shí)收縮壓>220mmHg，或舒張壓>110mmHg⑥直立性低血壓，直立位血壓下降≥20mmHg，或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降者⑦嚴(yán)重心律失常。動(dòng)脈硬化閉塞癥:是發(fā)生于全身某些大、中型動(dòng)脈的節(jié)段性狹窄或閉塞的血管疾病.常見下端腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等處。動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床體現(xiàn)：癥狀和體征：①發(fā)冷②麻木③疼痛④間歇性跛行⑤潰瘍或壞死動(dòng)脈硬化閉塞癥康復(fù)評(píng)定：1．生理功效評(píng)定2．心理功效評(píng)定3．日常生活活動(dòng)評(píng)定4．社會(huì)參加能力評(píng)定動(dòng)脈硬化閉塞癥功效障礙：1．生理功效障礙2．心理功效障礙3．日常生活活動(dòng)障礙4．社會(huì)參加能力障礙動(dòng)脈硬化閉塞癥康復(fù)治療：1.物理治療（1）超短波療法（2）電水浴療法（3）毫米波療法（4）共鳴火花療法（5）超聲波療法（6）紫外線療法（7）磁療法（8）運(yùn)動(dòng)療法2．康復(fù)輔具3．心理治療4．其它治療血栓閉塞性脈管炎TAO：簡(jiǎn)稱脈管炎，多見于青壯年男性。是一種慢性、周期性加劇的全身中、小動(dòng)脈阻塞性疾病。重要累及下肢的足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或股動(dòng)脈。血栓閉塞性脈管炎臨床體現(xiàn)：癥狀的輕重依血管阻塞的部位、范疇和側(cè)支循環(huán)建立程度以及局部有無(wú)繼發(fā)感染等狀況而有差別。下肢慢性動(dòng)脈缺血的體現(xiàn)：①?gòu)闹碎_始，逐步可發(fā)展到小腿或前臂②患肢色澤變化，毛細(xì)血管回復(fù)時(shí)間緩慢③患肢動(dòng)脈搏動(dòng)削弱或消失。血栓閉塞性脈管炎康復(fù)評(píng)定：1．疼痛、運(yùn)動(dòng)功效、心理功效、參加能力評(píng)定2．臨床分期：按肢體缺血程度分三期：（1）局部缺血期評(píng)定（2）營(yíng)養(yǎng)障礙期（3）壞疽期3．疾病程度評(píng)定：Ⅰ期：壞疽局限于趾（指）部。Ⅱ期：壞疽延及趾跖（掌趾）關(guān)節(jié)及跖掌部。Ⅲ期：壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。血栓閉塞性脈管炎功效障礙：1.生理功效障礙2.心理功效障礙3.ADL能力受限4.社會(huì)參加能力受限血栓閉塞性脈管炎康復(fù)治療：1.物理治療：①超短波療法②電水浴療法③紫外線療法④超聲間動(dòng)電療法⑤超聲波中藥透入療法⑥離子化空氣療法⑦磁場(chǎng)療法⑧氦-氖激光療法⑨其它物理療法⑩高壓氧治療(11）運(yùn)動(dòng)療法2．康復(fù)輔具：截肢患者需要安裝假肢或使用輪椅、拐杖等3.心理治療：耐心的生活關(guān)心和及時(shí)的心理疏導(dǎo)和安慰4.其它治療：藥品治療、針刺療法、手術(shù)治療等末梢血管功效性疾?。耗┥已芄π约膊∈侵付鄠€(gè)病因所引發(fā)的動(dòng)靜脈舒縮功效紊亂性病變。在血管痙攣性疾病中，雷諾病（RS）、手足發(fā)紺癥和紅斑性肢痛癥都屬于常見的末梢血管功效性疾病。末梢血管功效性疾病臨床體現(xiàn)：1.癥狀和體征：①癥狀的輕重依血管阻塞的部位、范疇和側(cè)支循環(huán)建立程度以及②局部有無(wú)繼發(fā)感染等狀況而有差別③下肢慢性動(dòng)脈缺血的體現(xiàn)④從肢端開始，逐步可發(fā)展到小腿或前臂⑤患肢色澤變化，毛細(xì)血管回復(fù)時(shí)間緩慢⑥患肢動(dòng)脈搏動(dòng)削弱或消失。（1）雷諾綜合征：是指在嚴(yán)寒刺激、情緒激動(dòng)以及其它因素影響下，發(fā)生肢體末梢動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，呈現(xiàn)手足皮膚顏色間歇性變化為主的一類疾病。（2）手足發(fā)紺癥：手足發(fā)紺癥患者手足皮膚呈持久性發(fā)紺，范疇廣，呈手套和襪套形，變色均勻，皮膚細(xì)嫩，皮溫明顯減少。（3）紅斑性肢痛癥：是一種以末梢動(dòng)脈擴(kuò)張和對(duì)溫度敏感的疾病，病因不明。2.輔助檢查：（1）冷水實(shí)驗(yàn)（2）縛臂實(shí)驗(yàn)（3）握拳實(shí)驗(yàn)（4）甲皺微循環(huán)檢查（5）手指低溫阻塞激發(fā)實(shí)驗(yàn)（6）動(dòng)脈造影末梢血管功效性疾病康復(fù)評(píng)定:1．生理功效評(píng)定2．心理功效評(píng)定3．日常生活活動(dòng)評(píng)定4．參加能力評(píng)定末梢血管功效性疾病功效障礙：1.生理功效障礙2.生理功效障礙3.ADL能力4.社會(huì)參加能力雷諾綜合征的康復(fù)治療：（1）物理治療（2）作業(yè)治療（3）心理治療（4）其它治療：如西藥、中藥、針灸療法及手術(shù)治療等手足發(fā)紺癥的康復(fù)治療：重要是設(shè)法解除患者的思想顧慮，普通不必特殊治療。紅斑性肢痛癥的康復(fù)治療：現(xiàn)在尚無(wú)滿意的治療辦法。下肢靜脈曲張：是指下肢深、淺靜脈的靜脈管壁擴(kuò)張，瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，使下肢靜脈血液倒流所致。下肢靜脈曲張臨床體現(xiàn)：為下肢淺靜脈曲張，患肢酸脹、沉重、乏力、水腫、色素從容、皮膚脫屑、肌肉痙攣、小腿內(nèi)側(cè)皮膚潰瘍。下肢靜脈曲張康復(fù)評(píng)定：1.生理功效評(píng)定：（1）根據(jù)臨床體現(xiàn)可分為0到6級(jí)。0級(jí):無(wú)可見和可觸及的靜脈疾病體征。1級(jí):毛細(xì)血管擴(kuò)張或淺靜脈成網(wǎng)狀分布。2級(jí):靜脈曲張。3級(jí):下肢水腫。4級(jí):靜脈疾病所致的皮膚變化。5級(jí):上述變化加已愈合潰瘍。6級(jí)：上述變化加活動(dòng)性潰瘍。（2）靜脈選型造影得分級(jí)：于腹股溝靜脈注入造影劑，視反流狀況分為五級(jí)。0級(jí):無(wú)造影劑行遠(yuǎn)側(cè)反流。Ⅰ級(jí):少量造影劑反流但，不超出大腿近端

Ⅱ級(jí):造影劑反流至腘窩水平。Ⅲ級(jí):造影劑返流達(dá)成小腿Ⅳ級(jí):造影劑反流達(dá)踝部。2.心理功效評(píng)定3.日常生活活動(dòng)評(píng)定4.參加能力評(píng)定下肢靜脈曲張功效障礙：1.生理功效障礙2.心理功效障礙3.ADL能力受限4.社會(huì)參加能力受限下肢靜脈曲張的康復(fù)治療:1.物理治療：（1）共鳴火花療法（2）石蠟療法（3）磁場(chǎng)療法（4）按摩療法（5）肢體反搏療法（6）泥療法（7）壓力治療（8）激光治療法2．康復(fù)輔具:有少數(shù)患者需要此項(xiàng)協(xié)助3．心理治療:心理疏導(dǎo)和加強(qiáng)生活關(guān)心4．其它治療：（1）藥品治療（2）手術(shù)治療（3）注射療法靜脈炎（phlebitis）：是指靜脈的炎癥反映，即靜脈管壁及血管周邊炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，靜脈管壁增厚，甚至發(fā)生靜脈血栓。若靜脈炎與靜脈血栓同時(shí)存在，則稱為血栓性靜脈炎。靜脈炎和血栓性靜脈炎臨床體現(xiàn)：癥狀和體征：淺靜脈炎和深部靜脈炎靜脈炎和血栓性靜脈炎康復(fù)評(píng)定：1.生理功效評(píng)定：疼痛和運(yùn)動(dòng)評(píng)定2.心理功效評(píng)定3.日常生活活動(dòng)評(píng)定4.社會(huì)參加能力評(píng)定靜脈炎和血栓性靜脈炎功效障礙：1.生理功效障礙:疼痛和運(yùn)動(dòng)評(píng)障礙2.心理功效障礙:部分患者有一定焦慮情緒3.日常生活活動(dòng)障礙:部分患者此能力受限4.社會(huì)參加能力障礙:部分患者此能力受限靜脈炎和血栓性靜脈炎康復(fù)治療：1．物理治療①急性期：（1）紫外線療法（2）超短波療法（3）可見光、TDP照射療法（4）磁療法②急性期后及慢性期：（1）直流電離子透入療法（2）微波療法（3）音頻電療法（4）超聲波療法（5）共鳴火花療法2．心理治療3．其它治療下肢深靜脈血栓形成：靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，臨床比較常見，治療效果不夠抱負(fù)，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功效不全急性下肢深靜脈血栓所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見因素之一。下肢深靜脈血栓形成臨床體現(xiàn)：1．癥狀和體征（1）下肢腫脹（2）痛和壓痛（3）淺靜脈曲張（4）股青腫下肢深靜脈血栓形成康復(fù)治療：1．物理治療（1）物理因子治療（2）臥床休息和抬高患肢（3）運(yùn)動(dòng)療法（4）酌情激勵(lì)患者下床活動(dòng)，每天下床活動(dòng)3～4次，每次活動(dòng)10～20分鐘（5）壓力治療2.康復(fù)輔具急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎是致病菌從損傷的皮膚或黏膜侵入淋巴管所致的急性炎癥，常是傷口感染或組織化膿性炎癥的一種并發(fā)癥。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。重要病理變化是淋巴管壁水腫、增厚，淋巴管周邊組織充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)等。急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎臨床體現(xiàn)：1．癥狀和體征①原發(fā)感染病灶②全身癥狀③淋巴管腫脹、壓痛或發(fā)硬④所屬淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎康復(fù)評(píng)定：1.生理功效評(píng)定2.心理功效評(píng)定3.日常生活活動(dòng)評(píng)定4.參加能力評(píng)定急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎功效障礙：1.生理功效障礙：疼痛和受累肢體運(yùn)動(dòng)功效受限2.心理功效障礙：焦慮3.ADL能力：普通不受限4.社會(huì)參加能力：普通不受限急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎康復(fù)治療：1.物理治療①急性淋巴管炎:目的重要是控制感染、消腫止痛（1）紫外線療法（2）超短波療法(3）可見光、TDP療法（4）微波療法。②急性淋巴結(jié)炎:加速炎癥的消退和增進(jìn)浸潤(rùn)的吸取，控制病情的發(fā)展（1）超短波療法（2）紫外線療法（3）微波療法（4）激光療法（5）直流電藥品離子導(dǎo)入療法（6）磁療法2.心理治療:加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和生活關(guān)心3．其它治療:重要是主動(dòng)治療原發(fā)病灶，針對(duì)病情選用口服或靜脈注射抗菌藥品肢體淋巴水腫：淋巴水腫是由于先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴回流障礙引發(fā)的肢體腫脹其病因由原發(fā)性和繼發(fā)性。肢體淋巴水腫臨床體現(xiàn):1．癥狀和體征①組織水腫②繼發(fā)脂肪、纖維結(jié)締組織增生、筋膜增厚③整個(gè)肢體明顯增粗④象皮腫肢體淋巴水腫康復(fù)評(píng)定:1.生理功效評(píng)定2.心理功效評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定4.參加能力評(píng)定肢體淋巴水腫功效障礙:早期：普通沒有功效障礙。后期：受累肢體運(yùn)動(dòng)功效、患者心理功效、日常生活活動(dòng)和社會(huì)參加能力受限。肢體淋巴水腫康復(fù)治療:1．物理治療（1）間歇?dú)鈮函煼ǎ?）復(fù)合理療法（3）輻射熱療法（即烘綁療法）（4）壓力治療2．康復(fù)輔具3．心理治療4．其它治療房間隔缺損（ASD）：是常見的先天性心臟病之一，在成人先天性心臟病中，除二葉主動(dòng)脈瓣畸形外，本病發(fā)病率占居首位，女性多于男性，男女之比為1∶2，且有家族遺傳傾向。房間隔缺損（ASD）臨床體現(xiàn)1．癥狀和體征①活動(dòng)性呼吸困難、室上性心律失常②左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見，而全心衰者較為多見③晚期約有15%的患者出現(xiàn)艾森曼格綜合征。房間隔缺損（ASD）康復(fù)評(píng)定1.生理功效評(píng)定①心功效評(píng)定②運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定③肌力評(píng)定2.心理功效評(píng)定3.日常生活活動(dòng)評(píng)定4.生存質(zhì)量評(píng)定。房間隔缺損（ASD）功效障礙：1.生理功效障礙①運(yùn)動(dòng)功效障礙②心肺功效③循環(huán)功效障礙④構(gòu)異常2.心理功效障礙3.ADL能力受限4.社會(huì)參加能力受限房間隔缺損（ASD）康復(fù)治療：康復(fù)治療辦法重要涉及物理治療、心理治療及健康教育等。房間隔缺損（ASD）康復(fù)治療的適應(yīng)癥：ASD伴NYHA心功效Ⅰ~Ⅲ級(jí)的患者。房間隔缺損（ASD）當(dāng)出現(xiàn)下列狀況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)康復(fù)：①充血性心力衰竭未得到控制者②運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺③不能維持每搏輸出量④急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱⑤安靜休息時(shí)收縮壓＞220mmHg，或舒張壓＞110mmHg⑥直立性低血壓，直立位血壓下降≥20mmHg，或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降者⑦嚴(yán)重心律失常房間隔缺損（ASD）康復(fù)治療辦法:①物理治療：物理治療以運(yùn)動(dòng)療法為主。②心理治療：心理支持、疏導(dǎo)、肌肉放松、中醫(yī)氣功③其它治療:房間隔缺損封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）：是常見的先天性心臟病之一，在成人先天性心臟病中，本病僅次于ASD發(fā)病率，有家族遺傳傾向。心臟起搏器：一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)治療緩慢性心律失常、某些快速性心律失常及心力衰竭。冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后：冠心病發(fā)病率逐年上升，接受PCI術(shù)后的患者群逐步增多，國(guó)內(nèi)、外研究證明PCI術(shù)后的患者是適合心臟康復(fù)的對(duì)象。PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)重要內(nèi)容：①急癥PCI術(shù)后一周的康復(fù)程序②擇期PCI術(shù)后康復(fù)程序③PCI后二級(jí)康復(fù)防止程序第三章呼吸系統(tǒng)常見疾病康復(fù)慢性阻塞性肺病(COPD):是指一組呼吸道病癥，涉及含有氣流阻塞特性的慢性支氣管炎及合并的肺氣腫。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。祈禱狹窄、阻塞，肺泡膨脹、失去彈性，肺血管增生、纖維化及肺動(dòng)脈高壓是COPD的重要病理變化。慢性阻塞性肺病(COPD)病理特點(diǎn)：呼吸氣流受限，是COPD病理生理變化的原則，是疾病診療的核心，重要是由起到固定性阻塞及隨之發(fā)生的氣道增加所致。COPD晚期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓是COPD重要的心血管并發(fā)癥，并進(jìn)而產(chǎn)生慢性肺源性心臟病及有心衰竭提示預(yù)后不良反映。慢性阻塞性肺病(COPD)的臨床體現(xiàn)：1.臨床癥狀①慢性咳嗽②咳嗽③呼吸困難④喘息和胸悶⑤其它癥狀2.病史①吸煙史②職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史③家族史④發(fā)病年紀(jì)及好發(fā)季節(jié)⑤慢性肺源性心臟病史3.體征（1）視診及觸診：①胸廓形態(tài)異常②呼吸模式異常，啟動(dòng)輔助呼吸肌③不時(shí)采用縮唇呼吸以增加呼出氣量（2）叩診：呈過分清音（3）聽診：呼吸音可減低,呼氣延長(zhǎng),安靜呼吸時(shí)可聞干性啰音慢性阻塞性肺病(COPD)康復(fù)評(píng)定分為：（一）生理功效評(píng)定（二）心理功效評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定（四）社會(huì)參加能力評(píng)定慢性阻塞性肺病(COPD)康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效評(píng)定：1.呼吸功效評(píng)定①肺功效檢查：肺功效檢查是判斷氣流受限增高且重復(fù)好的客觀指標(biāo)。①氣流受限是用時(shí)間肺活量1秒率減少進(jìn)行鑒定的，即以第1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)減少來(lái)擬定的。②支氣管舒張實(shí)驗(yàn)作為輔助檢查有一定價(jià)值，該檢查有助于鑒別COPD與支氣管哮喘。②呼吸困難評(píng)定MMRCD：主管勞累程度，即呼吸時(shí)氣短、氣急癥狀的程度進(jìn)行評(píng)定，共分5級(jí)：Ⅰ級(jí): 無(wú)氣短、氣急。Ⅱ級(jí)：稍感氣短、氣急。Ⅲ級(jí)：輕度氣短、氣急。Ⅳ級(jí)：明顯氣短、氣急。Ⅴ級(jí)：氣短、氣急嚴(yán)重，不能耐受。③呼吸功效改善程度評(píng)定：Z-5：明顯改善。V-3:中檔改善。Z-1：輕度改善④呼吸功效惡化程度評(píng)定⑤夜間呼吸評(píng)定⑥支氣管分泌物去除能力的評(píng)定慢性阻塞性肺病(COPD)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：①活動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)②6分鐘步行實(shí)驗(yàn)：分級(jí)辦法：美國(guó)較早進(jìn)行這一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的專家將患者步行的距離劃分為4個(gè)等級(jí)，級(jí)別越低心肺功效越差，達(dá)成3級(jí)與4級(jí)者，心肺功效靠近于或已達(dá)成正常。一級(jí)：患者步行的距離少于300米。2級(jí):患者步行的距離為300～374.9米。3級(jí):患者步行的距離為375～449.5米。4級(jí):患者不行的距離超出450米。③呼吸肌力測(cè)定慢性阻塞性肺病(COPD)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣短1級(jí)：普通勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)：平地步行無(wú)氣短，速度較快或上樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短3級(jí)：慢走不到百步即有氣短4級(jí)：講話或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)亦有氣短5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥慢性阻塞性肺病(COPD)功效障礙：（一）生理功效障礙①呼吸功效障礙②循環(huán)功效障礙③運(yùn)動(dòng)功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參加能力受限慢性阻塞性肺病(COPD)康復(fù)治療原則：1.個(gè)體化原則2.整體化原則3.嚴(yán)密觀察原則4.循序漸進(jìn)、持之以恒的原則慢性阻塞性肺病(COPD)康復(fù)治療目的：①改善患者的呼吸功效，盡量建立生理性呼吸模式，恢復(fù)有效的呼吸。②去除氣道內(nèi)分泌物，減少引發(fā)支氣管炎癥或刺激的因素，保持呼吸道暢通、衛(wèi)生。③進(jìn)行主動(dòng)的呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，充足發(fā)掘呼吸功效的潛力，提高COPD患者運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)耐力。④消除呼吸困難對(duì)心理功效的影響。⑤防止和治療并發(fā)癥。⑥提高免疫力，防止感冒，減少?gòu)?fù)發(fā)。⑦盡量恢復(fù)COPD患者的日常生活活動(dòng)及自理能力。⑧改善其社會(huì)交往和社會(huì)活動(dòng)的參加能力。⑨進(jìn)回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺病(COPD)適應(yīng)證和禁忌證：1.適應(yīng)證：病情穩(wěn)定的COPD患者。2.禁忌證：合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明顯肝功效異常；癌癥轉(zhuǎn)移；脊柱及胸背部創(chuàng)傷等慢性阻塞性肺病(COPD)的物理治療：物理因子治療：①超短波療法②短波療法③分米波療法④紫外線療法⑤直流電離子導(dǎo)入療法⑥超聲霧化吸入慢性阻塞性肺病(COPD)氣道廓清技術(shù)：含有訓(xùn)練有效咳嗽反射、增進(jìn)分泌物排出、減少重復(fù)感染、緩和呼吸困難和支氣管痙攣及維持呼吸道暢通的作用。(1)原則程序（2）輔助咳嗽技術(shù)（3）哈咳技術(shù)慢性阻塞性肺病(COPD)氣道廓清技術(shù)作用：①敲打percussion：使用杯狀手；交替的有節(jié)律地叩擊患者的胸壁。②振動(dòng)vibration：將兩只手直接放在患者胸壁的皮膚上，當(dāng)患者在呼氣的時(shí)候予以輕微的壓力快速振動(dòng)。③震顫shaking:在患者呼氣時(shí)比振動(dòng)更有力的斷斷續(xù)續(xù)的跳動(dòng)的操作，治療師的手成對(duì)的大幅度的活動(dòng)；治療師拇指扣在一起，將其它手指打開直接放在患者的皮膚上面，手指纏住胸壁，同時(shí)給壓力和震顫。慢性阻塞性肺病(COPD)排痰技術(shù)：排痰技術(shù)亦稱氣道分泌物去除技術(shù)，含有處進(jìn)呼吸道分泌物排出、維持呼吸道暢通、減少是重復(fù)感染的作用。

慢性阻塞性肺病(COPD)體位引流適應(yīng)癥及禁忌癥：和你的體位引流能夠控制感染，減輕呼吸道堵塞，保持呼吸道暢通。其原則是病變的部位放在高處，引流支氣管開口于低處。體位引流的適應(yīng)癥：痰量每天不不大于30ml，或痰量中檔但其它方式不能排出痰液者。禁忌癥：心肌梗死、心功效不全肺水腫、肺阻塞、胸膜滲出、急性胸膜外傷、出血性疾病。慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸訓(xùn)練：含有增進(jìn)格局呼吸、減少呼吸頻率、提高呼吸效率、協(xié)調(diào)呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)、減少呼吸及輔助呼吸肌耗氧量、改善氣促癥狀的作用。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的目的是使患者建立生理性呼吸模式，恢復(fù)有效的腹式呼吸。慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸訓(xùn)練體位的擺放：使患者處在放松的位置，普通是將身體前斜，如果有必要，應(yīng)當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑。使用呼吸控制技術(shù)來(lái)減少呼吸頻率，并使用縮唇呼吸來(lái)避免呼吸時(shí)候的過分用力。避免使用輔助呼吸肌。

慢性阻塞性肺病(COPD)膈肌呼吸訓(xùn)練：又稱為腹式呼吸訓(xùn)練或呼吸控制訓(xùn)練，是正常的也是最有效的呼吸方式。

慢性阻塞性肺病(COPD)原則化操作程序：①將患者安置與舒適和放松的位置，使患者可運(yùn)用重力協(xié)助膈肌的運(yùn)動(dòng)，例如：Semi-Flower'sposition。②如果在治療之初，發(fā)現(xiàn)患者最初的呼吸模式在吸氣的時(shí)候運(yùn)用附屬吸氣肌，要教會(huì)患者如何放松這些肌肉（例如可采用肩部的圍繞運(yùn)動(dòng)和聳肩動(dòng)作來(lái)放松）。③治療時(shí)將手放在患者的前肋角下緣的腹直肌上，規(guī)定患者用鼻緩慢的深吸氣，保持肩部的放松和上胸的安靜，允許腹抬高，然后告訴患者通過控制性能的緩慢呼吸排盡氣體。④規(guī)定患者練習(xí)3～4次上述動(dòng)作，然后休息。不允許患者過分通氣。⑤如果患者在吸氣時(shí)運(yùn)用膈式呼吸非常困難，通過鼻嗅的動(dòng)作成功地完畢吸氣。這個(gè)動(dòng)作也易化膈肌。⑥學(xué)會(huì)如何進(jìn)行自我管理這套程序，讓患者將他（她）的手放在前肋下緣，感受腹部的運(yùn)動(dòng)?；颊叩氖謱⒃谖鼩鈺r(shí)抬起，呼吸時(shí)下降。通過放在腹部的手，患者也能感受到腹肌的收縮，這樣也利于患者控制性的呼吸和咳嗽。⑦當(dāng)患者理解和掌握了運(yùn)用膈肌呼吸來(lái)控制呼吸，保持肩部的放松，然后練習(xí)在不同位置（仰臥位、坐位、站位）以及在生活中（走和爬樓梯）的膈肌呼吸。

慢性阻塞性肺病(COPD)縮唇呼吸訓(xùn)練：可增加呼氣時(shí)支氣管內(nèi)的阻力，避免小氣道過早早塌陷，有助于肺泡內(nèi)氣體的排出。

慢性阻塞性肺病(COPD)深慢呼吸運(yùn)動(dòng)：隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加，所設(shè)立的節(jié)律逐步減慢，適宜延長(zhǎng)呼吸過程，是呼氣更加完善，減少氣泡內(nèi)殘氣量。慢性阻塞性肺病(COPD)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：是肺部康復(fù)的基礎(chǔ)。是提高COPD患者日常生活能力最有效的物理治療手段。慢性阻塞性肺病(COPD)運(yùn)動(dòng)處方涉及：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練周期、頻率、強(qiáng)度和種類四個(gè)方面慢性阻塞性肺病(COPD)運(yùn)動(dòng)處方：1.運(yùn)動(dòng)周期：越長(zhǎng)越好，持續(xù)終身2.運(yùn)動(dòng)頻率：一周兩三次持續(xù)四周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練比相似頻率持續(xù)7周的訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)少。同時(shí)普遍認(rèn)為患者每七天進(jìn)行最少3次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并在物理治療師有規(guī)律的指導(dǎo)下將獲得最佳的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果。一周兩次有指導(dǎo)的訓(xùn)練和一次以上在家沒有指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。3.強(qiáng)度：高強(qiáng)度的訓(xùn)練才會(huì)獲得更多的有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練好處。低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)長(zhǎng)久堅(jiān)持和廣泛人群的健康利益更重要。臨床上，癥狀分?jǐn)?shù)能夠被用于判斷訓(xùn)練負(fù)荷，常采用Borg評(píng)分中的4到6分作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度4.COPD運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練種類涉及：①下肢訓(xùn)練、②上肢鍛煉、③腹肌訓(xùn)練：辦法一：臥位腹式呼吸抗阻訓(xùn)練。辦法二吹蠟燭訓(xùn)練。辦法三：吹瓶訓(xùn)練。④呼吸抗阻練習(xí)、⑤耐力和力量訓(xùn)練、⑥間斷訓(xùn)練、⑦訓(xùn)練不受耐力慢性阻塞性肺病(COPD)作業(yè)治療：⒈提高運(yùn)動(dòng)能力的作業(yè)治⒉提高日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)治療①有效呼吸作業(yè)②自我放松作業(yè)3.環(huán)境改造⒋職業(yè)前作業(yè)治療慢性阻塞性肺病(COPD)心理治療：①有靠近45%COPD患者存在心理障礙②呼吸困難的發(fā)作頻率和程度與COPD患者的心理狀態(tài)有親密的關(guān)系③不良心理刺激能加劇COPD患者的呼吸困難并造成全身殘疾。放松訓(xùn)練：①三線放松②分段放松③局部放松④整體放松⑤倒行放松慢性阻塞性肺病(COPD)功效結(jié)局：（一）生理功效（二）心理功效（三）社會(huì)功效慢性阻塞性肺病(COPD)健康教育：①認(rèn)識(shí)正常呼吸道的解剖構(gòu)造和呼吸肌的功效②識(shí)呼吸在人體中的重要作用③掌握正常的呼吸方式和呼吸節(jié)律，注意保持呼吸道清潔衛(wèi)生④認(rèn)識(shí)吸煙的危害⑤能量保存技術(shù)⑥糾正不良姿勢(shì)⑦家庭氧療⑧防感冒冒按摩操（金豫和周士枋專家辦法）慢性肺源性心臟?。菏且蚍谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變而造成肺組織構(gòu)造和功效異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。**慢性肺源性心臟病臨床體現(xiàn)分類：（一）癥狀和體征（二）影像學(xué)檢查（三）心電圖檢查（四）超聲心動(dòng)圖檢查（五）動(dòng)脈血?dú)夥治觯┢渌鼨z查慢性肺源性心臟病臨床體現(xiàn)：癥狀和體征：1.肺、心功效代償期：①慢阻肺的癥狀②肺氣腫征肺、心功效失代償期2.呼吸衰竭為主，伴或不伴有心力衰竭慢性肺源性心臟病康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：1.肺功效評(píng)定:肺功效的評(píng)定涉及通氣功效和換氣功效的評(píng)定2．呼吸功效障礙程度評(píng)定3．運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：通過運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，可評(píng)定心肺功效和運(yùn)動(dòng)能力慢性肺源性心臟病康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效的評(píng)定（1）肺功效評(píng)定1.肺通氣功效的測(cè)定：①肺活量②殘氣量③功效能殘氣量④動(dòng)態(tài)肺容量最大中期呼氣量（MEF）⑤最大通氣量（MVV或MVC）⑦最大呼吸量流速-容量曲線⑧閉合氣量（CV)（2)換氣功效測(cè)定：正常值4200ml/min表達(dá)同期過分，<ml/min表達(dá)通氣局限性。無(wú)效腔氣量是指有通氣作用，但不與肺血管中的血流進(jìn)行氣體交換的部分氣體。呼吸頻率高，潮氣量小，無(wú)效腔氣量大，則氣泡通氣量減少。通氣與血流比率：通氣與血流比率=每分鐘肺泡氣量╱每分鐘肺臟血流量，正常值=4000ml/5000ml=0.8彌散功效：以肥泡膜兩側(cè)氣體分壓相差1mmHg時(shí)單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)通過的氣體量，即彌散量來(lái)表達(dá)，衡量氣體透過肺泡膜的能力。（2）呼吸功效障礙程度評(píng)定：主觀呼吸功效障礙程度評(píng)定根據(jù)氣促程度進(jìn)行分級(jí)：①自覺氣短、氣急分級(jí)：1.無(wú)氣短、氣急2.稍感氣短、氣急3.輕度氣短、氣急4.明顯氣短、氣急5.氣短、氣急嚴(yán)重，不能耐受。②呼吸功效改善或惡化時(shí)下列原則評(píng)分-4:非常明顯改善

-3:明顯改善。-2:中檔改善。-1:輕度改善。0:不變。+1:輕度加重。+2:中檔加重。+3:明顯加重。+4:非常明顯加重。（3）運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：（1）活動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（2）6分鐘或12分鐘行走距離測(cè)定。（二）心理功效評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定：0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣短。1級(jí)：普通勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。2級(jí)：平地步行無(wú)氣短，速度較快或上樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短。3級(jí)：慢走不到百步即有氣短。4級(jí)：講話或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)亦有氣短。5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥。（四）社會(huì)參加能力評(píng)定:重要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定和職業(yè)評(píng)定。慢性肺源性心臟病功效障礙：（一）生理功效障礙：1.呼吸功效障礙①呼吸困難②病理性呼吸模式形成③最嚴(yán)重—呼吸衰竭2．心臟功效障礙:①肺泡換氣功效障礙②換氣功效障礙加右心衰3．運(yùn)動(dòng)功效障礙：肌力及運(yùn)動(dòng)耐力下降心理功效障礙：①恐懼和焦慮②疑病和敏感③過分依賴與行為退化④患者角色減退或缺失（三）日常生活活動(dòng)能力受限：①由于呼吸功效、心功效與運(yùn)動(dòng)功效受限，大多數(shù)患者日常生活活動(dòng)能力減退。②嚴(yán)重患者可能長(zhǎng)久臥床，生活不能自理。（四）社會(huì)參加能力受限：患者社會(huì)參加、社會(huì)交往經(jīng)常受到部分或全部限制，大多數(shù)患者職業(yè)參加能力受限，甚至完全不能參加工作。慢性肺源性心臟病康復(fù)治療：肺心病的康復(fù)治療重要在緩和期。康復(fù)原則是綜合治療為主，最大程度改善患者的功效?？祻?fù)目的是盡量恢復(fù)有效的腹式呼吸，并改善呼吸功效；去除支氣管腔內(nèi)分泌物，減少引發(fā)支氣管炎癥或刺激的因素，保持呼吸道衛(wèi)生；采用多個(gè)方法，減少和治療并發(fā)癥；提高心功效和全身體力，盡量的恢復(fù)活動(dòng)能力。慢性肺源性心臟病禁忌癥：重要涉及呼吸衰竭心衰不穩(wěn)定性心絞痛明顯肝功效異常記住及胸背部創(chuàng)傷等。慢性肺源性心臟病康復(fù)治療方法涉及：物理治療、作業(yè)治療、心理治療與康復(fù)教育。慢性肺源性心臟病功效結(jié)局：（一）生理功效方面（二）心理功效方面（三）社會(huì)功效方面支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)：是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多個(gè)炎癥細(xì)胞參加的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘因素：①哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素涉及宿主因素和環(huán)境因素。②是一種涉及到氣道壁的特定性的慢性炎癥過程，它可引發(fā)氣流受限和反映性增高，從而當(dāng)對(duì)不同的刺激物反映時(shí)氣道更加狹窄。③氣道炎癥的典型特點(diǎn)是呼吸道粘膜及管腔中活性的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)目增加和基底膜網(wǎng)質(zhì)層增厚、上皮下纖維增生。支氣管哮喘臨床體現(xiàn)：1．典型的支氣管哮喘：①先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等。②哮喘：坐位或呈端坐呼吸，咳嗽多痰或干咳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺等。③普通可自行或用平喘藥品后緩和④某些患者在緩和數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至造成哮喘持續(xù)狀態(tài)。2.哮喘緩和期或非典型的哮喘患者，可無(wú)明顯的體征支氣管哮喘實(shí)驗(yàn)室檢查：1．血液檢查2．痰液檢查3．呼吸功效檢查4.動(dòng)脈血?dú)夥治?.胸部X線檢查6．特異性變應(yīng)原的檢測(cè)。支氣管哮喘的診療原則、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)：1．診療原則：(1)重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩和或自行緩和(4)除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶和咳嗽(5)臨床體現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)最少含有下列1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性②支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml]③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合1～4條或4、5條者，能夠診療為支氣管哮喘。支氣管哮喘分期：①急性發(fā)作期②慢性持續(xù)期③緩和期支氣管哮喘康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效評(píng)定：①肺活量與用力肺活量檢查②肺功效檢查③運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定④呼吸肌力測(cè)定（二)心理功效評(píng)定(三)ADL評(píng)定：ADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表(四)社會(huì)參加能力評(píng)定：重要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定支氣管哮喘功效障礙:（一）生理功效障礙;肺功效變化,氣流受限。（二）心理功效障礙:重要體現(xiàn)為憂郁、沮喪甚者絕望。（三）ADL能力受限:哮喘重復(fù)發(fā)作將影響患者的購(gòu)物、家務(wù)勞動(dòng)等日常生活能力。（四）社會(huì)參加能力受限：哮喘重復(fù)發(fā)作最后會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)生產(chǎn)能力、就業(yè)和社會(huì)交往等能力。支氣管哮喘康復(fù)治療的原則與目的：1.支氣管哮喘康復(fù)治療的原則：綜合治療為基礎(chǔ)，藥品治療為主，主動(dòng)實(shí)施康復(fù)治療2.康復(fù)治療目的：以改善心肺功效，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力，增加ADL能力，提高勞動(dòng)力，提高生活質(zhì)量為目的?？祻?fù)治療辦法重要涉及：物理治療、作業(yè)治療、心理治療、健康教育。支氣管哮喘物理治療：（一）急性發(fā)作期的物理治療：1.電療法(1)穴位感應(yīng)電療法(2)直流電離子導(dǎo)入療法：①穴位離子導(dǎo)入②氣管部位離子導(dǎo)入③節(jié)段反射治療(3)超短波、短波療法（4）激光療法(二）緩和期的物理治療：1.超聲波療法：(1)超聲霧化吸入療法(2)頸動(dòng)脈竇療法(3)穴位治療2.超短波療法：(1)腎上腺部位治療(2)氣管部位治療3.紫外線療法：(1)全身紫外線照射(2)胸廓紫外線照射(3)穴位紫外線照射(4)足底部紫外線照射。運(yùn)動(dòng)療法：1.呼吸練習(xí):①腹式呼吸訓(xùn)練與縮唇呼氣訓(xùn)練相結(jié)合，提高肺泡通氣，減少呼吸功耗，協(xié)調(diào)呼吸，緩和呼氣性呼吸困難。②呼吸電刺激訓(xùn)練及體位引流、翻身拍背、排痰、氣道廓清技術(shù)等。2.全身性鍛煉：辦法：戶外步行、慢跑、游泳、踏車、爬山、上下樓梯、呼吸操、太極拳、氣功等。強(qiáng)度：普通采用中檔強(qiáng)度即60%～80％最大運(yùn)動(dòng)能力或60%～80％最大心率，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)可提供運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指導(dǎo)。時(shí)間：15～60分/次，3次以上/1W。方式：為四肢肌群、周期性的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)（四）控制體重：采用有氧訓(xùn)練、飲食控制等辦法（五）控制環(huán)境誘發(fā)因素：協(xié)助患者理解并找出各自的哮喘的促／誘發(fā)因素，控制哮喘發(fā)作①作業(yè)治療：選擇ADL作業(yè)（如家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練）、職業(yè)技能訓(xùn)練等②心理治療：采用支持性心理治療及認(rèn)知療法，對(duì)患者的激勵(lì)、安慰與疏導(dǎo)使患者正視其所患的疾病，渡過心理危機(jī)（六)藥品治療:1.支氣管舒張藥涉及?2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類與抗膽堿藥2.抗炎藥涉及糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉3.白三烯調(diào)節(jié)劑:有扎魯司特和孟魯司特4.其它藥品:如酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等（七）康復(fù)護(hù)理:①患者進(jìn)行呼吸肌功效鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、有效咳嗽等②指導(dǎo)病人控制誘發(fā)哮喘的多個(gè)因素③護(hù)理人員與病人及家眷多接觸、勤疏導(dǎo)以緩和患者的精神緊張、焦慮、恐懼等情緒④指導(dǎo)患者對(duì)的使用吸入治療辦法。支氣管哮喘功效結(jié)局：（一）生理功效：輕癥易恢復(fù)，小朋友哮喘通過主動(dòng)規(guī)范的治療，臨床控制率可達(dá)95％；病情重，或伴有其它過敏性疾病不易控制；本病可發(fā)展為COPD、肺源性心臟病（二）心理功效：支氣管哮喘患者有不同程度的憂郁、沮喪、和自悲等心理障礙（三）社會(huì)功效:本病發(fā)展為COPD、肺源性心臟病患者社會(huì)交往受限；勞動(dòng)能力下降或喪失、職業(yè)受限。呼吸衰竭：是多個(gè)因素引發(fā)的肺通氣和(或)換氣功效嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，造成低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理變化和對(duì)應(yīng)臨床體現(xiàn)綜合征。呼吸衰竭病變：常見起到堵塞性病變、肺血管疾病、肺組織病變、胸廓胸膜病變、神經(jīng)肌肉及其傳到系統(tǒng)和呼吸疾患。呼吸衰竭機(jī)制：其缺氧的發(fā)生機(jī)制重要為通氣局限性、彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)靜脈樣分流、耗氧量增加。呼吸衰竭分類：①急性呼衰(acuterespiratoryfailure，ARF)②慢性呼衰(chronicrespiratoryfailure，CRF)呼吸衰竭病因：①氣道阻塞性病變②肺血管疾?、鄯谓M織病變④胸廓胸膜病變⑤神經(jīng)肌肉及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患呼吸衰竭病理生理：①通氣局限性②彌散障礙③肺泡通氣／血流比例失調(diào)④肺內(nèi)動(dòng)-靜脈樣分流、耗氧量增加等。呼吸衰竭臨床體現(xiàn);（一）癥狀體征：(1）除引發(fā)CRF的原發(fā)疾病癥狀體征之外，重要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難。（2)多臟器功效紊亂的體現(xiàn);①涉及精神神經(jīng)癥狀②血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀③消化和泌尿系統(tǒng)癥狀等④發(fā)紺：多見于口唇、指甲等部位。呼吸衰竭康復(fù)評(píng)定：(一)生理功效評(píng)定1.呼吸困難評(píng)分:①Borg’s評(píng)分法②美國(guó)胸科協(xié)會(huì)評(píng)分法2．運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：①運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)②定量行走評(píng)定：慣用的為6分鐘或12分鐘步行距離測(cè)定法。3.呼吸肌功效評(píng)定：①呼吸肌力量②呼吸肌耐力③呼吸肌疲勞(二)心理功效評(píng)定：①煩躁②恐懼③焦慮④緊張（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定：生活能力分為6級(jí)；0級(jí):如常人，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限。1級(jí)：普通勞動(dòng)人氣短。2級(jí)：平地慢步無(wú)氣短，較快行走或上坡、上下樓時(shí)氣短。3級(jí)：行走百米氣短。4級(jí)：講話、穿衣及稍微活動(dòng)氣短。5級(jí)：休息狀態(tài)下也氣短，不能平臥。(四）社會(huì)參加能力評(píng)定:（1）WH01978年制訂的社會(huì)功效缺點(diǎn)量表(SDSS)①職業(yè)勞動(dòng)能力和社交能力②家庭生活職能能力③個(gè)人生活自理能力等(2)肺容積與肺通氣功效測(cè)定呼吸衰竭功效障礙:(一)生理功效障礙:①呼吸功效障礙②運(yùn)動(dòng)功效障礙③認(rèn)知功效障礙④精神神經(jīng)癥狀⑤血液循環(huán)功效障礙⑥肝腎功效異常(二)心理功效障礙：①情緒低落并感焦慮②恐懼③孤單無(wú)助④消極絕望(三)日常生活活動(dòng)受限：呼吸困難、氣促(四)社會(huì)參加能力受限。呼吸衰竭康復(fù)治療解決原則：①呼衰急性發(fā)作期：在保持呼吸道暢通條件下，改善通氣和氧合功效，糾正缺O(jiān)2、CO2潴留及代謝功效紊亂，防治多器官功效損害。②CRF緩和期：治療基礎(chǔ)疾病，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。呼吸衰竭康復(fù)治療目的：增強(qiáng)呼吸功效儲(chǔ)藏，避免造成呼吸功效惡化的誘因，減少CRF急性惡化的次數(shù)，提高患者生活及工作能力。呼吸衰竭康復(fù)治療內(nèi)容：①避免吸煙，控制多個(gè)并發(fā)癥②主動(dòng)治療和防止呼吸道感染③吸氧、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等改善缺氧及肺換氣功效④增強(qiáng)肺通氣功效⑤解除焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，樹立信心呼吸衰竭康復(fù)治療適應(yīng)證和辦法：（一）病情穩(wěn)定的CRF患者，但需根據(jù)患者肺功效的狀況加以選擇（二）物理治療、作業(yè)治療、心理治療等。呼吸衰竭康復(fù)治療：（一）物理治療1.物理因子治療①超短波治療②超聲霧化治療③膈肌電刺激2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練重要進(jìn)行肌肉群的運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練，最佳也涉及上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多取60%-80%最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。3.排痰訓(xùn)練4.機(jī)械通氣（二）作業(yè)治療：①ADL訓(xùn)練②織毛衣③計(jì)算機(jī)操作④園藝等功效性訓(xùn)練⑤以及琴、棋、書、畫等娛樂消遣性訓(xùn)練心理治療：①心理咨詢②心理支持③放松訓(xùn)練其它治療：①藥品治療②氧療③營(yíng)養(yǎng)支持肺移植：是指把患有嚴(yán)重肺疾病患者的肺切除一側(cè)或雙側(cè)，移植上因其它因素死亡者的健康肺，是現(xiàn)在治療終末期病變（指雙側(cè)肺都有嚴(yán)重的、現(xiàn)在內(nèi)外科辦法均無(wú)法治愈的病變）的最后唯一有效的辦法。肺移植臨床體現(xiàn)：（一）癥狀與體征：（1）肺移植術(shù)前：重要為原發(fā)病終末期的臨床體現(xiàn)，共性的重要體現(xiàn)為慢性呼吸衰竭的臨床體現(xiàn)。（2）肺移植術(shù)后：①排斥反映：胸片上出現(xiàn)浸潤(rùn)病灶,不能用肺不張（支氣管纖維鏡吸痰及灌洗后胸片陰影無(wú)變化）及肺部感染解釋時(shí),可診療為肺急性排斥反映。②感染：肺移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的細(xì)菌多是難治的條件致病菌及真菌③肺移植支氣管吻合口瘺肺移植康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效評(píng)定①呼吸困難評(píng)定②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定③肺功效評(píng)定④運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定（二）心理功效評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定肺移植功效障礙：（一）生理功效障礙:①呼吸困難②運(yùn)動(dòng)功效障礙③營(yíng)養(yǎng)障礙（二）心理功效障礙（三）ADL能力障礙（四）社會(huì)參加能力障礙肺移植功康復(fù)治療目的：(1)術(shù)前：提高患者心理素質(zhì)、減少對(duì)移植的恐懼，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)行呼吸功效訓(xùn)練，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性及掌握對(duì)術(shù)后出現(xiàn)某些狀況的應(yīng)對(duì)辦法為目的。(2)術(shù)后：減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、延長(zhǎng)生存時(shí)間、盡量地重返家庭和社會(huì)、最大程度地提高肺移植患者出院后的生活。肺移植康復(fù)治療適應(yīng)征：是肺移植手術(shù)圍術(shù)期患者，涉及準(zhǔn)備接受肺移植手術(shù)的終末期肺病患者以及進(jìn)行了肺移植手術(shù)的術(shù)后患者。肺移植的康復(fù)治療：(一）物理治療：物理治療以重建腹式呼吸、增進(jìn)呼吸道分泌物排出、減少支氣管部感染、改善全身耐力、提高機(jī)體免疫力為目的。1.物理因子治療：①超短波療法②超聲霧化吸入療法。2.胸部物理治療：①呼吸訓(xùn)練②擴(kuò)胸伸展訓(xùn)練③咳嗽訓(xùn)練④呼吸肌訓(xùn)練⑤體位引流。3.運(yùn)動(dòng)療法：①有氧訓(xùn)練②耐力訓(xùn)練（二）作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練：每日1次，每次20分鐘，每七天5次，持續(xù)4周（三）心理治療：心理支持、疏導(dǎo)墜積性肺炎：是多個(gè)因素如中風(fēng)、骨折、腦損傷等造成患者長(zhǎng)久臥床而形成的較常見呼吸道并發(fā)癥，并且多見于老年患者，危害較大，是造成老年患者死亡的重要因素之一。墜積性肺炎因素及發(fā)病機(jī)制：①長(zhǎng)久臥床②高齡③意識(shí)障礙④諸多患者存在糖尿病或吸煙史墜積性肺炎臨床體現(xiàn)：癥狀與體征：1.癥狀:以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液黏稠而致嗆咳。2.體征:干啰音、細(xì)濕啰音，以肺底部為著。墜積性肺炎康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效評(píng)定：①認(rèn)知功效障礙評(píng)定②肺功效評(píng)定③運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定④吞咽功效障礙評(píng)定（二）心理功效評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定墜積性肺炎功效障礙：（一）生理功效障礙：1.意識(shí)障礙吞咽障礙3.運(yùn)動(dòng)功效障礙4.營(yíng)養(yǎng)障礙（二）心理功效障礙（三）ADL能力障礙（四）社會(huì)參加能力障礙墜積性肺炎康復(fù)治療目的：①有效控制感染，增進(jìn)排痰、改善呼吸功效。②改善關(guān)節(jié)ROM、肌力、肌耐力。③改善ADL能力。④提高勞動(dòng)力、增進(jìn)再就業(yè)⑤提高生活質(zhì)量及最大程度地增進(jìn)患者回歸社會(huì)。墜積性肺炎康復(fù)治療：（一）物理治療：1.物理因子治療（1）超短波療法（2）紫外線療法（3）超聲霧化吸入療法2.胸部物理治療：（1）呼吸訓(xùn)練（2）變換體位與體位引流（3）叩擊震動(dòng)法（4）咳嗽訓(xùn)練3.運(yùn)動(dòng)療法：（1）床旁關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)或被動(dòng)）（2）肌力及耐力訓(xùn)練（二）康復(fù)輔具輪椅或助行器等（三）心理治療：心理支持、疏導(dǎo)（四）其它治療：①口腔護(hù)理、吸氧、吸痰②濕化氣道、清潔空氣③支氣管肺泡灌洗術(shù)及氣道沖洗吸痰法墜積性功效結(jié)局：（一）在生理功效方面：墜積性肺炎大部分患者以敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫、肺源性心臟病為結(jié)局在心理功效方面：可有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望等心理障礙（三）在社會(huì)功效方面：墜積性肺炎患者ADL能力及其有關(guān)活動(dòng)明顯障礙，長(zhǎng)久臥床使患者社會(huì)交往障礙；勞動(dòng)能力下降或喪失、造成經(jīng)濟(jì)緊張、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。特發(fā)性肺纖維化（IPF）：是一種因素不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡構(gòu)造紊亂最后造成肺間質(zhì)纖維化為特性的疾病。特發(fā)性肺纖維化（IPF）因素及發(fā)病機(jī)制：①具體病因及發(fā)病機(jī)制尚不清晰。②與接觸粉塵或金屬、本身免疫、慢性重復(fù)的微量胃內(nèi)容物吸入、病毒感染和吸煙等因素有關(guān)。③遺傳基因影響。④致病因素造成肺泡上皮損傷和上皮下基底膜破壞，啟動(dòng)成纖維細(xì)胞的募集分化和增生，造成膠原和細(xì)胞外基質(zhì)過分生成。特發(fā)性肺纖維化（IPF）臨床體現(xiàn)：癥狀與體征癥狀：①勞力性呼吸困難并進(jìn)行性加重，呼吸淺速，但大多沒有端坐呼吸②早期無(wú)咳嗽，后來(lái)可有干咳或少量黏液痰③易有繼發(fā)感染，出現(xiàn)黏液膿性痰或膿痰，偶見血痰④全身癥狀可有消瘦、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)酸痛等，普通比較少見⑤急性型可有發(fā)熱。體征：①發(fā)紺，胸廓擴(kuò)張和膈肌活動(dòng)度減少②雙肺中下部Velcro啰音（特性性）③杵狀指趾④終末期：呼吸衰竭和右心衰竭的對(duì)應(yīng)體征特發(fā)性肺纖維化（IPF）輔助檢查:①胸片：雙肺彌漫的網(wǎng)格狀或網(wǎng)格小結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影，以雙下肺和外周（胸膜下）明顯；普通伴有肺容積減少②高分辨CT：發(fā)現(xiàn)早期病變③肺功效檢查：進(jìn)行性限制型通氣功效障礙、肺容量縮小、肺順應(yīng)性減少和彌散量減少④肺活檢：本病確診和活動(dòng)性評(píng)價(jià)特發(fā)性肺纖維化（IPF）康復(fù)治療：（一）生理功效評(píng)定：①呼吸困難評(píng)定②肺功效評(píng)定③運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定（二）心理功效評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定特發(fā)性肺纖維化（IPF）功效障礙：（一）生理功效障礙：①呼吸困難②運(yùn)動(dòng)功效障礙（二）心理功效障礙（三）ADL能力障礙（四）社會(huì)參加能力障礙特發(fā)性肺纖維化（IPF）康復(fù)治療目的：提高患者心理素質(zhì)、減輕呼吸困難、改善肌力、肌耐力，改善ADL能力，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量及最大程度地增進(jìn)患者回歸社會(huì)并盡量地延長(zhǎng)患者的生存期。特發(fā)性肺纖維化（IPF）康復(fù)治療：（一）物理治療1.胸部物理治療：（1）全身及局部的放松訓(xùn)練（2）放松體位指導(dǎo)（3）呼吸訓(xùn)練（4）呼吸肌訓(xùn)練（5）保持呼吸道暢通運(yùn)動(dòng)療法：（1）有氧訓(xùn)練（2）耐力訓(xùn)練3.家庭氧療：(1)辦法：3～4L/min(2)原則上是24小時(shí)持續(xù)吸氧（二）作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練：每日1次，每次20分鐘，每七天5次，持續(xù)4周（三）心理治療：心理支持、疏導(dǎo)。第四章風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種以累及周邊小關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的本身免疫疾病。其特性性的癥狀為對(duì)稱性、周邊性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎癥。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因：現(xiàn)在尚不明確，普通認(rèn)為于某些病毒、支原體、細(xì)菌感染后引發(fā)的本身免疫有關(guān)，但沙未證明確切的感染因子。同時(shí)，該疾病體現(xiàn)出一定的遺傳傾向。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)變化是滑膜炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床體現(xiàn)：（一）前驅(qū)癥狀：①發(fā)病多緩慢②乏力③低熱④食欲減退⑤手足發(fā)冷⑥癥狀不典型（二）關(guān)節(jié)癥狀：1.晨僵：>1小時(shí)。2.痛與壓痛①常見部位：腕、膝、足，另一方面為肘、踝、肩、髖關(guān)節(jié)②特點(diǎn)：對(duì)稱、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重。3.關(guān)節(jié)腫。4.關(guān)節(jié)畸形①腕關(guān)節(jié)：多為掌側(cè)半脫位、尺側(cè)偏②手指：“天鵝頸畸形”、“紐扣花畸形”。5.其它關(guān)節(jié)受累①頸椎：頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓體現(xiàn)②膝、肘關(guān)節(jié)：多固定在屈位③肩、髖關(guān)節(jié)：各方向活動(dòng)均可受限④顳頜關(guān)節(jié)：張口疼痛或受限。（三）關(guān)節(jié)外癥狀：1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：①20%～30%的患者②多位于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處(如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突)③結(jié)節(jié)多反映病情有活動(dòng)性。2.類風(fēng)濕血管炎：①多發(fā)生于病情較重、關(guān)節(jié)炎體現(xiàn)明顯、類風(fēng)濕因子效價(jià)高的患者。②血管炎被認(rèn)為是免疫復(fù)合物引發(fā)。③體現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周邊神經(jīng)病變，心包炎。④內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。⑤臨床體現(xiàn)為皮膚血管炎損害，局限性可觸及紫癜，軀干非特異紅斑，血管梗塞，大皰和潰瘍，20%患者發(fā)生指(趾)壞疽。3.心：臨床心臟病、尸檢及超聲波檢查、普通無(wú)臨床癥狀。4.肺：胸膜炎、胸腔積液、漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕塵肺5.腎:有嚴(yán)重血管炎者腎也可累及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療原則（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年）:①持續(xù)6周的晨僵，每天最少持續(xù)1小時(shí)以上。②持續(xù)6周的最少有3個(gè)或更多的關(guān)節(jié)腫脹。③持續(xù)6周的腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)最少一處的腫脹。④持續(xù)6周的對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹。⑤有皮下結(jié)節(jié)。⑥手典型的X線體現(xiàn)（關(guān)節(jié)間隙的變窄和骨質(zhì)疏松）⑦RF陽(yáng)性（滴度＞1：20）。以上7項(xiàng)中有4項(xiàng)符合即可診療為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效評(píng)定1.疼痛評(píng)定VAS評(píng)分法：【在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表達(dá)無(wú)痛；另一端為10，表達(dá)劇痛；中間部分表達(dá)不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表達(dá)疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35〔1〕?！筷P(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量3.肌力評(píng)定4.步態(tài)評(píng)定：疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)（二）心理功效評(píng)定：漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評(píng)定：功效病損信號(hào)評(píng)定法（SOFI評(píng)定法）、Fries功效障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、FIM評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定：生存質(zhì)量問卷、健康評(píng)價(jià)量表。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功效障礙：（一）生理功效障礙：1．疼痛2．運(yùn)動(dòng)功效受限（二）心理功效受限：焦慮、無(wú)助、絕望、依賴等心理障礙（三）ADL能力受限：患者的日常生活能力受限，嚴(yán)重者生活不能自理（四）社會(huì)參加功效受限：社會(huì)參加、社會(huì)交往等都有不同程度的受限類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療：其治療目的是鎮(zhèn)痛、維持受累關(guān)節(jié)的正常功效、維持患者周邊肌肉的正常肌力、保護(hù)關(guān)節(jié)免受可能受進(jìn)一步器質(zhì)性破壞或畸形的外加損傷。治療原則是解除疼痛、控制炎癥、保持良好的全身狀態(tài)、防止或改善功效障礙。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期康復(fù)治療的重點(diǎn)是：亞急性期應(yīng)注意維持關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)度，進(jìn)行適宜的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不加重疼痛為度；慢性期以防止和矯正畸形為主為，可通過體力訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)肌力等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的辦法涉及：物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)工程等多方面。{類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功效障礙：（一）生理功效障礙：1．疼痛2．運(yùn)動(dòng)功效受限（二）心理功效受限：焦慮、無(wú)助、絕望、依賴等心理障礙（三）ADL能力受限：患者的日常生活能力受限，嚴(yán)重者生活不能自理（四）社會(huì)參加功效受限：社會(huì)參加、社會(huì)交往等都有不同程度的受限{類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的普通治療：①安靜制動(dòng)、全身和局部制動(dòng)。②弊端：廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功效減少。③良姿位：低枕臥位，床墊不能過軟，膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)中立位，肩關(guān)節(jié)外展略前屈肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右。④局部病變關(guān)節(jié)制動(dòng)：采用夾板或支具制動(dòng)，使之處在功效位。}類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療：（一）物理治療：1.溫?zé)岑煼ǎ孩偃頊責(zé)岑煼ǎ簻厝?、熱水溫浴、哈巴德水槽浴等。②局部熱療：蠟療、中藥熏藥等。③在急性期慎用?.冷療①辦法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷凍噴霧等②急性期使用較多。3.電療：涉及直流電離子導(dǎo)入、低中頻脈沖電治療、高頻脈沖電治療。4.光療：急性期可用紫外線照射，在穴位處應(yīng)用激光照射治療等。5.運(yùn)動(dòng)治療：涉及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、等長(zhǎng)肌肉收縮、等張肌肉收縮、抗阻力活動(dòng)、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等。在急性期，制動(dòng)的關(guān)節(jié)周邊肌肉應(yīng)做等長(zhǎng)肌肉收縮，避免肌萎縮。在慢性期，在關(guān)節(jié)炎癥穩(wěn)定后，為增加肌力，可進(jìn)行等張肌肉力訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練:在慢性期關(guān)節(jié)炎癥消退后進(jìn)行。作業(yè)治療：①下肢作業(yè)：站立、行走、蹲下、上下階梯等②上肢作業(yè)：矯正和防止關(guān)節(jié)畸形的作業(yè)(三）輔助器具：①急性期：固定病變關(guān)節(jié)于功效位②性期：防止和矯正畸形③上肢慣用矯形器：依靠性手夾板；功效性腕夾板；腕關(guān)節(jié)尺偏夾板；鵝頸矯形器④下肢慣用矯形器：踝足矯形器；Swedish膝架；多個(gè)矯形鞋；跖骨墊（四）心理治療：協(xié)助患者樹立信心，激勵(lì)患者（五）其它治療1.內(nèi)科藥品治療2.外科手術(shù)治療①滑膜切除術(shù)②組織松解術(shù)③截骨術(shù)④關(guān)節(jié)置換術(shù)（六）康復(fù)護(hù)理：四肢重要關(guān)節(jié)的功效位以下：①髖關(guān)節(jié)：伸直位,無(wú)旋轉(zhuǎn)②膝關(guān)節(jié)：屈曲15°左右③踝關(guān)節(jié)：背屈90°，無(wú)內(nèi)外翻④肩關(guān)節(jié)：外展60°，屈曲45°，無(wú)內(nèi)外旋⑤肘關(guān)節(jié)：屈曲90°左右，前臂無(wú)旋前旋后⑥腕關(guān)節(jié)：背伸40°左右，輕度尺側(cè)偏⑦掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)：略屈曲，屈曲度從示指到小指漸增⑧拇指：外展對(duì)掌，虎口張開。強(qiáng)制性脊椎炎AS：是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其它組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕疾病。典型病例X線體現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。

我國(guó)AS患病率為0.3%左右，多見于青少年，男性較女性多見，發(fā)病年紀(jì)多在10～40歲,20～30歲為高峰。

特性性病理變化：為關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎癥，多見于骶髂關(guān)節(jié)，椎間盤、椎體周邊韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。強(qiáng)制性脊椎炎AS臨床體現(xiàn)：（一）癥狀和體征：1.關(guān)節(jié)體現(xiàn)：①典型體現(xiàn)：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活動(dòng)受限和胸椎活動(dòng)度減少；脊柱強(qiáng)直和畸形。②外周關(guān)節(jié)受累：非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎癥。2.關(guān)節(jié)外體現(xiàn)：①眼部病變：葡萄膜炎或虹膜炎。②心血管病變：升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜病變及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常。③肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、感染。④腎臟病變：淀粉樣變及IgA腎病。⑤神經(jīng)、肌肉體現(xiàn)：下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮⑥晚期常伴嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，易骨折。3.體征：①骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合部位壓痛。②脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)受限③胸廓活動(dòng)度減低④枕墻距>0⑤Schober實(shí)驗(yàn)（+）⑥“4”字實(shí)驗(yàn)（+）骶髂關(guān)節(jié)X線體現(xiàn)分級(jí)：0級(jí)：正常。I級(jí)：可疑。II級(jí)：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化、但關(guān)節(jié)間隙正常。III級(jí)：明顯異常，存在侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直。IV級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)制性脊椎炎AS診療原則(1984年紐約修訂)：1.臨床原則①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。③胸廓活動(dòng)度低于對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別正常人。2.放射學(xué)原則：骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。3.診斷:①必定AS：符合放射學(xué)原則和1項(xiàng)（及以上）臨床原則者。②可能AS：符合3項(xiàng)臨床原則，或符合放射學(xué)原則而不伴任何臨床原則者。強(qiáng)制性脊椎炎AS康復(fù)評(píng)定：（一）生理功效評(píng)定：1.疼痛評(píng)定：①視覺模擬評(píng)分法（VAS）②簡(jiǎn)式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）③夜間痛評(píng)定④脊柱痛評(píng)定【1】夜間痛評(píng)定：①0分——總體上無(wú)疼痛。②1分—有時(shí)有疼痛。③2分—經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，普通影響睡眠。④3分—夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠?！?】脊柱痛評(píng)定：①0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛②1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛③2分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛④3分——輕度觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有疼痛，并有中度到重度的活動(dòng)受限⑤4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛。2.運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：（1）脊柱活動(dòng)度評(píng)定：①量角器②Schober：實(shí)驗(yàn)正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。③枕-墻距④指-地距離（脊柱前屈活動(dòng)度評(píng)定）⑤脊柱后伸活動(dòng)度評(píng)定（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)定（3）胸廓活動(dòng)度測(cè)定3.徒手肌力檢查4.步態(tài)分析（二）心理功效評(píng)定：漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評(píng)定：①改良巴氏指數(shù)評(píng)定表②功效獨(dú)立測(cè)量量表（FIM）③巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功效指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評(píng)定強(qiáng)直性脊柱炎的功效障礙：（一）生理功效障礙：1.疼痛：腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛2.感覺障礙：麻木、感覺減退、感覺過敏3.運(yùn)動(dòng)功效障礙：脊柱活動(dòng)受限，自下而上產(chǎn)生強(qiáng)直，擴(kuò)胸受限，步態(tài)異常4.心肺功效下降5.構(gòu)造異常：①駝背畸形②影像學(xué)變化（二）心理功效障礙：焦慮、抑郁，絕望、無(wú)助等不良情緒（三）日常生活活動(dòng)受限：脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功效障礙等都不同程度地影響其日常生活活動(dòng)（四）社會(huì)參加受限：影響其社會(huì)參加及交往，減少其生活質(zhì)量強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療：（一）物理治療：1.姿勢(shì)療法對(duì)的的臥、坐、立、行姿勢(shì)2.物理因子治療：（1）高頻電療法：短波、超短波、微波治療（2）低、中頻電療法：TENS、音頻電療法、調(diào)制中頻電療、干擾電療法（3）直流電藥品離子導(dǎo)入療法（4）溫?zé)岑煼ǎ杭t外線療法、蠟療（5）紫外線療法（6）磁療：旋磁、磁片貼敷（7）水療法：全身氣泡浴、渦流浴3、運(yùn)動(dòng)療法（1）脊柱功效鍛煉：脊柱姿勢(shì)改善和避免畸形的鍛煉后來(lái)伸運(yùn)動(dòng)為主，如舉臂挺腰、屈腿挺腰、仰頭挺胸、俯臥后伸、半身俯臥撐、“船型”運(yùn)動(dòng)和伏地挺胸?fù)纹疬\(yùn)動(dòng)。（2）四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以肩上提和肩胛內(nèi)收為主，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠通過下蹲運(yùn)動(dòng)與髖關(guān)節(jié)共同完畢。（3）維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：旋肩呼吸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)等（4）耐力訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)如游泳等（5）肌力訓(xùn)練：腰背部肌肉力量訓(xùn)練（6）多模式運(yùn)動(dòng)療法：涉及有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)和肺部運(yùn)動(dòng)（7）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（二）作業(yè)治療：①訓(xùn)練穿脫衣褲、行走、下蹲、彎腰、上廁所及上下樓梯等日常生活活動(dòng)②對(duì)的的姿勢(shì)及關(guān)節(jié)保護(hù)③環(huán)境改造（三）康復(fù)輔具：矯形器、輔助具如助行器等（四）心理治療：疾病知識(shí)的教育、心理的支持和疏導(dǎo)、自我放松技術(shù)、心理應(yīng)激的解決以及心理咨詢（五）其它治療：（1）內(nèi)科治療：非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑（2）外科治療（3）中國(guó)傳統(tǒng)治療（六）康復(fù)護(hù)理①健康教育：增加認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性。②體位護(hù)理：對(duì)的的臥、坐、立、行姿勢(shì)，防治脊柱及軀干大關(guān)節(jié)的畸形和殘疾。③心理護(hù)理：對(duì)存在焦慮、抑郁等問題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④生活護(hù)理：對(duì)有疼痛和運(yùn)動(dòng)功效受限、日常生活活動(dòng)能力受到影響的患者進(jìn)行協(xié)助與指導(dǎo)；對(duì)制動(dòng)患者，要防止壓瘡；對(duì)下肢功效嚴(yán)重受限者，強(qiáng)調(diào)避免跌倒。強(qiáng)直性脊柱炎的功效結(jié)局：（一）生理功效:治療后多數(shù)患者的疼痛及運(yùn)動(dòng)功效受限局限在骶髂關(guān)節(jié)和部分椎間關(guān)節(jié)，少數(shù)發(fā)生脊柱完全強(qiáng)直，嚴(yán)重者需手術(shù)矯治（二）心理功效多數(shù)有不同程度的抑郁、焦慮、自卑等心理障礙（三）日常生活能力及職業(yè)能力,日常生活普通都能自理，就業(yè)能力受到一定影響大骨節(jié)病KBD:是一種以軟骨壞死為重要變化的地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。本病常呈多發(fā)病、對(duì)稱性侵犯軟骨內(nèi)成骨型骨性骨骼，造成軟骨內(nèi)成骨障礙、管狀骨變短而繼發(fā)變形骨關(guān)節(jié)病。發(fā)病:15歲下列小朋友為主，臨床以關(guān)節(jié)疼痛、增粗變形、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙為特點(diǎn)。大骨節(jié)病KBD臨床體現(xiàn)：1.癥狀和體征：發(fā)育期關(guān)節(jié)軟骨的多發(fā)對(duì)稱性變性、壞死，以及廣泛的繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)??；臨床體現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛、增粗、變形，肌肉萎縮，短指、短肢甚至矮小畸形及運(yùn)動(dòng)功效受限。大骨節(jié)病KBD的康復(fù)評(píng)定：1.生理功效評(píng)定：①疼痛評(píng)定：簡(jiǎn)式MPQ疼痛問卷量表②運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：采用MMT和ROM辦法2.心理功效評(píng)定3.日常生活活動(dòng)評(píng)定4.社會(huì)參加能力評(píng)定大骨節(jié)病KBD的功效障礙：（1）生理功效障礙:①疼痛：早期以手、腕、踝、膝關(guān)節(jié)疼痛為主②運(yùn)動(dòng)功效障礙：早期有手、腕或踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限，Ⅰ度～Ⅲ度患者均不同程度存在手、腕或踝、膝等關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌萎縮及肌力下降。③肢體畸形：早期有對(duì)稱性手指末節(jié)屈曲畸形、指節(jié)下垂，Ⅰ度～Ⅲ度患者均不同程度存在短指（趾）或短肢畸形和矮小畸形(2)心理功效障礙：憂郁、沮喪甚者絕望。（3）日常生活活動(dòng)能力受限:影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走個(gè)人衛(wèi)生及購(gòu)物等日常生活能力(4)社會(huì)參加能力受限:影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等。大骨節(jié)病KBD的康復(fù)治療：①以綜合治療為基礎(chǔ)，主動(dòng)實(shí)施康復(fù)治療為原則②治療應(yīng)以緩和疼痛、改善功效和防治畸形為目的③康復(fù)治療辦法：重要涉及物理治療、作業(yè)治療、心理治療、矯形器的應(yīng)用及健康教育等④康復(fù)治療合用于KBD早期、Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的患者。物理治療：1.物理因子治療：①超短波療法②調(diào)制中頻電療法③偏振紅外光療法④脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3.運(yùn)動(dòng)療法（二）作業(yè)治療：重要選擇功效性作業(yè)活動(dòng)、ADL作業(yè)、職業(yè)治療及環(huán)境改造（三）康復(fù)輔具：涉及矯形器和輔助具（四）心理治療：普通采用心理支持、疏導(dǎo)的治療辦法（五）其它治療：1.藥品治療①非甾體類消炎止痛藥②透明質(zhì)酸鈉2.生物粘彈物填充療法3.手術(shù)治療。第五章消化系統(tǒng)常見疾病康復(fù)慢性胃炎：是指由多個(gè)因素引發(fā)的胃黏膜慢性